Здравствуйте!

Мне 45 лет, рост 175, вес сейчас 61.2
сухощавое телосложение, вес поднялся за последние два года на 5 кг
до этого всегда держался на уровне 55 кг (и после беременности тоже вернулся к этому значению).
волосы лезут, псориаз появился года два назад (до этого не было подобного) под волосами, на руках, на ногах, пока не много, и вообще кожа сухая и дряблая стала, особенно на лице по челюсти - как у старушки-(
слабость, бессоница, холодные ноги, даже под одеялом согреваются только в носках - иначе не заснуть, лень и апатия куда-либо выходить из дома (как-то "ничего не нужно"). аппетит хороший.

низкое давление и медленный пульс (но всегда на приеме у врача - норма 120/80, а дома 90/60).

щитовидную железу наблюдаю давно (у мамы был тиреотоксикоз на фоне больших стрессов в молодости, бабушка - санврач радиолог, умерла в 56 лет от рака легких)

мои анализы:
ТТГ Т4св АТ-ТПО
2003 6,9 17,5 183
2004 5,0 15,8 215
2007 (берем) 3,44 13,6 -
2017 5,3
2018 3,78
2022 12,963 10,98 79,4

УЗИ
01.2004 единичные участки фиброза, узлов нет. УЗИ признаки умеренно выраженных дифф. изменений паренхимы ЩЖ
08.2004 (в ММА) паренхима диффузно неоднородна, сниженной эхогенности. узлов нет
04.2007 (инвитро) узел справа 1.3, узел слева 0.7

02.2017 3 узла справа 1.06х0.67, 0.59х0.49, 0.43х0.38, усилен сосудистый рисунок справа
слева дифф неоднородная паренхима
узи признак многоузлового зоба

05.2022 3 узла справа 0.9х0.62, 0.84х0.69, 0.58х0.57 тесно прилежащие друг к другу, эхоструктура однородная, смешанный тип кровотока не усилен.
ЩЖ типичная, контуры четкие, ровные. Размеры не изменены. Объем 7.1см3. Эхогенность изменена, неравномерно снижена. Сосудистый рисунок паренхимы не изменен. Структура неоднородная, слева за счет гиперэхогенной исчерченности, гипоэхогенных аваскулярных включений, справа за счет узловых образований.
Правая доля TI-RADS 3, левая TI-RADS 1/


анализ мочи в норме

холестерин общий 7,43 (холестерин в 2018 году - 7,4, ЛПНП 5,54)
креатинин 75,9 норма
триглецириды общие 1,31 (0,45-1,7)
глюкоза 5,37

в ОКА повышены:
отн кол-во базофилов1,3
абс кол-во базофилов 0,1 (0 - 0,065)
общий объем тромбоцитов 0,3
средний объем тромбоцитов12,7

гемоглобин 137

ЭКГ синусовый, правильный, чсс 71-77
pq 170, qrs 80, qt 390, QTc 430, ST-t 62, индекс соколова 18, ширина Р 90, ЭОС положение нет, a QRS -54
нарушение внутрижелудочковой проводимости - есть
гипертрофия - правого желудочка
повреждение миокарда наличие - да
вид - без подъема ST
стадия - рубцевания
локализация: переднеперегородочный

(это рубцевание меня больше всего удивляет. с инфарктами я не обращалась)

в январе - начале февраля 2022 перенесла ковид (подтвержден, просто температура и слабость, без кашля и прочего, как сильное орви).



итак, июнь 2022 эндокринолог назначил начинать принимать л-тироксин 50мг
до этого ничего не принимала, только наблюдала - по рекомендациям врачей.

вопросы такие:
не мала ли доза?
и через сколько времени надо проверить ТТГ?
вернется ли вес 55-56кг?

(к врачу, который назначил, сейчас не записаться - ЕМИАС, говорит, нет вообще слотов для записи. и первая запись и то к другому - 27 июня - пока пить 50мг? это критично, что сразу не назначено, скажем 1.4*61=85мг?)

и риторические, как я дошла до жизни такой -))) и неужели теперь пожизненно пить - и будет ли повышаться доза?
(или она зависит чисто от веса, и если вес не увеличивается, то и доза не увеличится?)

(увлекаюсь генеалогией, делала генетический тест, простой, но один из сайтов интерпретаторов выдал в краткой справке факт, что быстрый метаболизм. вообще я к набору веса за все 45 лет была не склонна, вес набранный во время беременности - а это было почти 20 кг (вместе с ребенком и водами), ушел за два года).

и можно ли пить алкоголь - пью красное вино. при долгих застольях часа на 2-3 - моя норма 0.375л. не курю.

спасибо.

еще забыла вопрос про холестерин добавить
терапевт назначил пить статины (розувастин 20 + эзетрол)

вопрос - начинать ли пить или можно подождать какое-то время действия л-тироксина?

Тироксин 50 мкг - стартовая доза для Вас. Контроль уровня ТТГ через 8 недель. УЗИ указывает на признаки аутоиммунного тиреоидита, который привел к формированию легкого гипотиреоза - повышен ТТГ при нормальном свТ4.
Генетический тест комментировать смешно. А вот ЭКГ нужно дополнить ЭХО-кардиоскопией. Понимаю, что расшифровка автоматическая, не учитывает вашего телосложения и изменения на ЭКГ в связи с этим.

спасибо за ответ.

остались нерешенными вопросы:
1. холестерин - начинать ли пить статины или проверить через какое(?)-то время и принять решение позже.
2. доза л-тироксина будет зависеть от веса или от показателей ТТГ/Т4св в дальнейшем
3. Будет ли снижение веса до привычного

и прошу разъяснить фразу:

изменения на ЭКГ - в связи с чем? с изменением телосложения на 6кг?

1. Проверить после нормализации ТТГ
2. начните с 50 мкг и через 2 месяца дозу возможно уточнить по уровню ТТГ
3. Тироксин не назначается для снижения массы тела
Вы астенического телосложения, не исключено изменение электрической оси сердца, нарушение проводимости по правой ножке. ЭКГ нужно анализировать врачом, а в вашем случае это сделал автомат

спасибо

вы были правы (сходила на эхо вчера).

впервые столкнулась с тем, что ЭКГ анализирует автомат - сходила в ларек собянина ("павильон здоровья").
когда делала ЭХО, узнала, что не одна я такая бегу проверяться после этих павильонов. люди бегут в панических атаках от результатов, а в итоге - здоровы.
но со стороны сердца теперь устойчивое нытье

Спрошу и здесь, эндокринологов. (Создала тему у флебологов https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=482574 там фото ладони и анализ крови общий)
Проблемы с венками могут быть от щитовидной железы?
Л-тироксин принимаю, по 50мг.
(Странное «разбухание» венок на кистях, ладони ноют, и в целом телу и в голове неприятные ощущения).
(Я вообще раньше вен у себя можно сказать не видела, а теперь руки прямо в синих полосах и ладони синие)

Не могут - железа есть у всех.
Вы хотите спросить, не вызывает ли прибавка массы и отечность из-за гипотироза развитие веностаза
Тироксин дозируЕтся в мкг - а Вы сообщаете 1000 -кратно бОльшую дозу

Железа у всех, да у каждого своя
Да, я хочу спросить - может ли гипотериоз (или аутоимунный тиреоидит, или прием л-тироксина, или еще что-то щитовидное) вызвать то, что происходит с венами и общим состоянием.
Да, 50мкг. Я еще не профи в своих лекарствах.
Если да, может, то что не так и что делать.

Спасет ли меня Цераксон (я как-то пила недолго - пачку, хорошее средство)
Или еще добавить Актовегин? И мазать руки троксевазином? ))
(Мне лететь еще в далекие края, подскажите, кого спросить - невролога? Флебологи - может не та тема?)

[quote=avt76;2995863]Железа у всех, да у каждого своя
Да, я хочу спросить - может ли гипотериоз (или аутоимунный тиреоидит, или прием л-тироксина, или еще что-то щитовидное) вызвать то, что происходит с венами и общим состоянием.
Да, 50мкг. Я еще не профи в своих лекарствах.
Если да, может, то что не так и что делать.[/quote
Вы должны ( ради себя) стать профи в своих лекарствах
Некомпенсированный гипотиреоз может ухудшить ситуацию с венами за счёт отсека и нарастания массы тела
Компенсировать гипотиреоз просто, нарастание массы тела за счёт гипотиреоза невелико и куда важнее тортики

Вопрос, как сдавать анализы крови, если принимаешь лтироксин: до приема таблетки или после?
(С утра, натощак).

Если анализ на ТТГ, то время приема тироксина без разницы. Если дополнительно сдается анализ на св. Т4 - то прием тироксина после сдачи крови на анализ.

Контрольные анализы такие:
Ттг 0.139 мкМЕ/мл
Т4 св 1.46 нг/дл

(Заодно и все остальное
Т3 св 3.63 пг/мл
АТ-ТПО (кол) 198.00 МЕ/мл
АТ-ТГ (кол) 331.6 МЕ/мл)
(Анализ натощак, до приема тироксина)

Тироксин отменили. Контроль через 2 мес. Тиреотоксикоз?

«Заодно все остальное» даром не нужно. Даже ничтожная доза в 50 мкг не только достаточна, но и избыточна. Если беременность не планируется, может оказаться достаточной дозиолвка в 37, 5 мкг
В целом - много шума из ничего.