Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 21.03.2020, 22:51
tommsid tommsid вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 14.10.2014
Адрес: Ярославль
Сообщений: 37
Сказал(а) спасибо: 1
tommsid *
Образование надпочечника

Подскажите, пожалуйста, возникли сомнения по поводу образования надпочечника в связи с результатами норметанефрина и кт надпочечников.
Жалобы на повышение АД приступами до 150/110, сопровождающиеся рвотой и сердцебиением, частота - максимум 1 раз в месяц. При обследовании у терапевта по узи выявлено образование правого надпочечника - гипоэхогенное образованиес четкими контурами 3.8*1.9*2.3 см. В анамнезе СД 2 типа, узловой зоб щитовидной железы.Анализы: 30.01.2020 общий кальций 2.6 ммоль/л (2.15-2.5), щелочная фосфатаза - 114 Е/л (35-104), неоргач фосфор - 1.25 (0.81-1.45), натрий 140.9 (136-145), калий - 5.7 (3.5-5.1), ТТг - 0.87 мкМЕ/мл, кортизол - 477.7 (171-536), АКТГ - 1 пг/мл (5-60)
11.02.2020 общ кальций 2.4, ионизированный кальций 1.2, калий 4.7 ммоль/л ПТГ - 32.45 (15-65)
15.02.2020 норметанефрин суточной мочи - 608 (128-484), метанефрины 118 (30-180), альдостерон 119 (до 256.7), ренин 50.8 (28-39.9)
По КТ надпочечников с контрастом 16.03.2020 - образование правого надпочечника 19.5*27.8*42.2 с распространением в медиальную ножку, слева надпочечник деформирован за счет утолщения тела. (аденома правого надпочечника?).
Подскажите, пожалуйста, смущает незначительное повышение метанефринов и распространение образование в медиальную ножку, какие следует далее провести обследования или наблюдение?
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 20.04.2020, 21:35
tommsid tommsid вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 14.10.2014
Адрес: Ярославль
Сообщений: 37
Сказал(а) спасибо: 1
tommsid *
По КТ надпочечников смущает сниженное вымывание контрастного вещества из области медиальной ножки правого надпочечника - 40.6%.
По малой дексаметазоной пробе кортизол 57. Стоит ли считать небольшое повышение норметанефринов и такую скорость вымывания подозрительными?
Миниатюры
Нажмите на изображение для увеличения
Название: IMG_20200420_211754.jpg
Просмотров: 22
Размер:	964.0 Кб
ID:	201113  Нажмите на изображение для увеличения
Название: IMG_20200420_211811.jpg
Просмотров: 14
Размер:	1.06 Мб
ID:	201114  Нажмите на изображение для увеличения
Название: IMG_20200420_211849.jpg
Просмотров: 8
Размер:	1.06 Мб
ID:	201115  Нажмите на изображение для увеличения
Название: IMG_20200420_211901.jpg
Просмотров: 19
Размер:	1.18 Мб
ID:	201116  
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 21.04.2020, 23:25
Аватар для Anna_Shvedova
Anna_Shvedova Anna_Shvedova вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.02.2006
Адрес: Воронеж
Сообщений: 16,029
Поблагодарили 4,810 раз(а) за 4,647 сообщений
Anna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Здравствуйте. Я бы посчитала подозрительным. Довольно большое образование, есть подозрительная клиника, есть некоторое повышение норметанефринов.

А есть ли динамика массы тела за последние месяцы (если да, то в какую сторону), тремор? В мирное время я бы отправила пациентку на консультацию в специализированный центр, пересмотра КТ (у фео все-таки довольно характерная картина, как я понимаю) и, возможно, проведения радиологического исследования. Сейчас можно удаленно пересмотреть КТ, нпрм, и решить вопрос с доксазозином до лучших времен.

Не претендую на экспертность.
__________________
Анна, врач-эндокринолог
Воронеж, клиника Неплацебо
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 22.04.2020, 00:36
tommsid tommsid вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 14.10.2014
Адрес: Ярославль
Сообщений: 37
Сказал(а) спасибо: 1
tommsid *
Ранее пробовала связаться по телемедицинским консультациям с ЭНЦ по подозрению на синдром МакКьюн-Олбрайта, максимально связь с главным эндокринологом области. Далее доступ закрыт (как объяснили нет защищенного канала связи). По заданным Вами вопросам завтра дистанционно свяжусь с пациенткой.
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 22.04.2020, 07:55
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,642
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 30,965 раз(а) за 30,100 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Мы консультируем по каналу ВЦМК « Защита» по системе врач - врач.
- 8 ед Хаунсфилда - не Фео
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 26.04.2020, 16:31
tommsid tommsid вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 14.10.2014
Адрес: Ярославль
Сообщений: 37
Сказал(а) спасибо: 1
tommsid *
Здравствуйте! Динамики массы тела нет, тремор, со слов пациентки, не беспокоит.
Подскажите, пожалуйста, в письме залить главному специалисту не могу архивную папку с КТ (в связи с большими размерами), как можно переслать? ссылкой на яндекс-диск? Чтобы далее главный специалист отправил по каналу "Защита"
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 26.04.2020, 18:05
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,642
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 30,965 раз(а) за 30,100 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Да, так
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 26.04.2020, 19:59
tommsid tommsid вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 14.10.2014
Адрес: Ярославль
Сообщений: 37
Сказал(а) спасибо: 1
tommsid *
Галина Афанасьевна и Анна Евгеньевна, спасибо Вам за помощь!
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 23:47.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2021, Jelsoft Enterprises Ltd.