Спасибо. Так радует, когда врач говорит, что все хорошо.

Здравствуйте.
Через полгода после сцинтиграфии (теста со стимуляцией), на которой ничего плохого не обнаружено, как и было сказано, сдал анализы.
Дозировка Эутирокса 2 дня 125 мкг, 1 день 150 мкг., цитрат кальция - 1500 мг.
Результаты анализов от 12.02.21:
ТТГ - 0,1 мМЕ/л (0,4-4,0),
Т4 св. - 14,6 пмоль/л (9,0-19,1),
ТГ - 0,3 нг/мл (1,6-59,0),
АТ-ТГ - 1,4 МЕ/мл (<4,1),
Кальций общий - 2,02 ммоль/л (2,15-2,5),
Кальций ионизированный - 1,06 ммоль/л (1,18-1,32),
Витамин Д - 80,0 нг/мл (оптим. уровень).
Скажите, пожалуйста, с 2018 года ТГ всегда был <0,2 нг/мл, а сейчас стал 0,3, говорит ли это о наличии mts? Какие мои дальнейшие действия? Нужно ли повысить дозировку Эутирокса? Что делать с кальцием, он почти всё время ниже нормы?
Спасибо.

не говорит.
Целевой уровень кальция допускает некоторое его значение чуть ниже референса, кроме того, оценивают общий кальций + альбумин

Спасибо, Галина Афанасьевна, за быстрый ответ.
А при каком значении ТГ стоит волноваться?

Господи, у Вас страстное желание волноваться? Зачем?

Наоборот, волнений предостаточно.
Дозировку Эутирокса не нужно менять? И когда в следующий раз проверять ТГ и АТ-ТГ?

не менять, через полгода

Спасибо большое за ответ

Здравствуйте, уважаемые доктора.
Напомню о себе. Мужчина, 44 года, 180 см, 80 кг.
31.07.18 выполнена биопсия лимфоузла IV уровня шеи справа. По результатам гистологии – мтс папиллярного рака.
08.08.18 выполнена операция – тиреоидэктомия, модифицированная радикальная шейная лимфодиссекция справа. По результатам гистологии – папиллярный рак фолликулярного типа с формированием двух частично инкапсулированных узлов в левой доле. Очагов прорастания капсулу ЩЖ, прилежащей жировой клетчатки не выявлено. В жировой клетчатке и 15 ЛУ II-V и VI уровней мтс поражений нет. Диагноз T1mN1M0.
С 11 по 15 октября 2018 г. находился в Обнинске на РЙТ. После терапии: При сцинтиграфии всего тела с 131I (лечебная доза) на фоне физиологического распределения РФП определяется очаговая гиперфиксация препарата в проекции ложа ЩЖ – 6% от СВТ. Других очагов патологической гиперфиксации препарата не выявлено.
По УЗИ: В ложе ЩЖ тиреоидная ткань отсутствует. Регионарные ЛУ I-VI уровней без признаков рецидива.
10.12.18 проведена лимфадектомия шейная.
Заключение гистологии: В 1 из 7 лимфоузлов мтс папиллярного рака ЩЖ.
С 25.12.18 по 04.03.19 таргетная терапия Сорафенибом.
27.02.19 направлен на ПЭТ-КТ в СПб.в ГБУЗ «СПб КНПЦСВМП (онкологический)». Заключение: Состояние после тиреоидэктомии. Данных за местный Rec, наличие мтс не получено. Очаг гиперфиксации РФП в проекции нижней доли левого легкого без стуктурных изменений на КТ сканах, с уменьшением метаболической активности на отсроченном ПЭТ – вероятно воспалительного характера – КТ контроль.
Также были пересмотрены материалы. Заключение: Папиллярная карцинома, фолликулярный вариант левой доли ЩЖ, размером не более 1 см. Из-за дефектов обработки материала и отсутствия маркировки края резекции определение распространения в параорганную клетчатку затруднительно. Обнаруживается микрофокус папиллярного рака в правой доле ЩЖ, размером около 0,2 мм. 1ЛУ преларингеальной клетчатки – без мтс. 17 ЛУ, маркированных как II-IV зоны справа, - без мтс. В 2 из 4 ЛУ, маркированных как 31784, - мтс папиллярного рака (иммунофенотипически TTF1+, PAX8+, Thyroglobulin+, СК7+). В 1 из 10 ЛУ – мтс папиллярного рака ЩЖ.
12.08.19 По месту жительства по результатам УЗИ проведена расширенная шейная лимфодиссекция слева, лимфаденэктомия справа. Заключение гистологии: 27 лимфоузлов без опухолевого роста.
27.08.20 в ЭНЦ проведена сцинтиграфия с РФП йодом 131 в режиме «все тело». Введенная активность : 70 МБк, 2 мКи. Эффективная доза облучения 5,7 мЗв. На сцинтиграммах, выполненных через 48 часов после приема РФП в проекции ложа ЩЖ, других отделов шеи и верхнего средостения очагов патологической гиперфиксации РФП не определяется. Патологического включения РФП в легких и скелете не выявлено. В слюнных железах, пищеводе, желудке, кишечнике и мочевом пузыре – физиологическое накопление РФП. Заключение: Сцинтиграфических признаков патологического накопления I-131 не выявлено.
Анализы на фоне приема Эутирокса 125 мкг (15.07.20):
ТТГ-0,07 мМе/л (0,4-4,0),
Т4 св.- 12,4 пмоль/л (9,0-19,1),
АТ-ТГ-1,9 МЕ/мл (<4,1),
ТГ-<0,2 нг/мл (1,6-59,0).
Анализы на 26 день отмены Эутирокса (21.08.20):
ТТГ-48,29 мМе/л (0,4-4,0),
АТ-ТГ-1,8 МЕ/мл (<4,1),
ТГ-<0,2 нг/мл (1,6-59,0).

На протяжении всего времени до декабря 2022 года уровень ТГ-<0,2 нг/мл (1,6-59,0), АТ-ТГ-1,4 – 1,1 МЕ/мл (<4,1). ТТГ повышался в декабре 2021 до 0,36 мМе/л после лечения обострения язвы ДПК, доза эутирокса корректировалась и ТТГ не превышал 0,1 мМе/л.
Анализы 28.10.2022 г.:
ТТГ-0,11 мМе/л (0,4-4,0),
Т4 св.- 15,3 пмоль/л (9,0-19,1),
АТ-ТГ-1,1 МЕ/мл (<4,1),
ТГ-<0,2 нг/мл (1,6-59,0).

В декабре 2022 г. при прохождении планового *УЗИ обнаружено увеличение и изменение паравазальных и подчелюстных лимфоузлов, направлен на КТ. По КТ отмечено появление нескольких лимфоузлов с накоплением КС до 104 едН, других изменений и образований в области головы и грудной клетки не выявлено, направлен на операцию.

20.12.2022 проведена шейно-подчелюстная лимфодиссекция. По результатам гистологии в 2 мелких лимфоузлах метастазы ПРЩЖ.

11.01.2023 снова попал в больницу. Диагноз: язва луковицы ДПК, поверхностный гастрит, рефлюкс-эзофагит. По КТ брюшной полости патологий не выявлено, при колоноскопии обнаружено эпителиальное латерально растущее образование поперечно-ободочной кишки (негранулярного типа LST-NG-F) неправильной овальной формы размером 0,3-0,6 см в диаметре, по биопсии гиперпластический полип, злокачественный рост не обнаружен.

Анализы 25.01.2023 г.:
ТТГ-0,09 мМе/л (0,4-4,0),
Т4 св.- 14,8 пмоль/л (9,0-19,1),
АТ-ТГ <1 МЕ/мл (<4,1),
ТГ-0,2 нг/мл (1,6-59,0).

Хотелось бы узнать Ваше мнение по дальнейшей тактике моего лечения.

1. Как я понимаю, после проведенной операции и подтверждении метастазов меня должны направить повторно на радиойод, поскольку прогрессирование выявлено более чем через год после проведенного комбинированного лечения? Но врачи считают, что раз после первого радиойода через два месяца был обнаружен ЛУ с мтс, который не «засветился» при сцинтиграфии, значит я резистентен к радиойоду.
2. Актуальна ли для меня сдача ТГ, АТ-ТГ, как онкомаркеров, если анализы в норме, а метастазы обнаружены?
3. Или для меня теперь более актуальна диагностика и исключение другого вида рака?
Спасибо

1. Но у нас нет данных о том, что метастазы клинически значимы и чувствительны к РЙ
2 я не пренебрегала бы решением вопроса с полипом

Сегодня онколог мне сообщил, что получили ответ из НМИЦ им. Блохина о тактике лечения:
Противоязвенная терапия с динамическим наблюдением.
Через 3 месяца: анализ на кальцитонин, ТТГ, ТГ, АТ-ТГ, АТ-ТПО.
ФДГ-ПЭТ-КТ и повторная телеконсультация.

1. ПЭТ скорее для обнаружения проблем с кишечником?
2. Значит, мне не показан повторный радиойод?
3. Требуется ли проведение сцинтиграфии на отмене эутирокса?

Единожды нормальный кальцитонин исключает необходимость повторных исследований

Галина Афанасьевна, кальцитонин я сдавал давно, еще до первой операции, кажется, был меньше 2. Не смог найти результат. Больше не сдавал.
1. Стоит сейчас сдать и не ждать 3 месяца?
2. Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу дальнейшей тактики.
По Вашей рекомендации в прошлый раз сам прошел сцинти в ЭНЦ, наши врачи не направляли.
3. Целевой уровень ТТГ остается 0,05-0,1?
4. Сдал кальций общий - 2,11 ммоль/л (2,15-2,5),
Альбумин - 41,0 г/л (35,0-52,0),
Паратиреоидный гормон - 1,5 пмоль/л (1,7-6,4), раньше был на нижней границе и чуть больше. Принимаю альфакальцидол 1 мкг и цитрат кальция 1500 мг. Нужно что-то добавить?
Спасибо

1. Единожды нормальный кальцитонин делает не нужным повторение
2 атттпо даром не нужны
3ПЭТ скорее как « на всякий случай»
Спешить некуда

Спасибо за быстрые ответы. Получается, что это обследование всё "на всякий случай", а что реально делать - не понятно.
А по поводу уровня ТТГ и кальция подскажите, пожалуйста.