Мужчина, 29 лет. В=68, Р=178
Давно наблюдаюсь с узлами в ЩЖ, периодически провожу УЗИ, сдаю гормоны. Отмечается рост узлов. Последнее УЗИ от 01.02.2019 г: Левая доля: 23,7х15х50 мм = 9,4 мл. Правая доля: 37 х 31 х 62 мм = 37 мл. Общий объем: 46,4 мл.
В в/трети пр доли овальное образование 11 х 9 мм с неоднородным гиперэхогенным содержимым; округлое образование 21,5 х 14,12 мм с четкими контурами, неоднородным анэхогенным содержимым смешанный кровоток; средняя и нижняя трети пр доли замещена узлом, 32,5х45 мм округлой формы с ровными, нечеткими контурами, неоднородным содержимым и анэхогенными кистозными полостями, смешанный кровоток.
В в/трети л доли образование 9 х 6 мм, в ср трети 9 х 7 мм, нижней доли 11,7 х 7,6 мм (у передней поверхности), 8х7 мм (у задней поверхности)
Ниже ЩЖ слева определяется округлое образование с нечеткими неровными контурами 24х28 мм (аналогичное узлу в правой доли)
Дважды делал биопсию, сначала в 2016 г - кллоидный зоб, потом в феврале 2019 г: в правой доле - доброкачественный узел (коллоидный узел), в л доле - доброкачественный узел (соответствует гранулематозному тиреоидиту)
В конце ноября 2018 г сдавал кровь на ТТГ, Т4 свободный и анти-ТПО - в пределах нормы.
Хирург, который делал биопсию, после на консультации, сказал, что нужно удалять ЩЖ полностью, потому что слева он еще кисты видел. Есть ли какой-то вариант альтернативы или частичного удаления. Не радует перспектива в итоге принимать Левотироксин или его аналоги. Помимо этого имеется фоновое заболевание - Нейрофиброматоз 1 типа (б-нь Реклингаузена). Есть вероятность, что операция может повлиять на рост нейрофибром (по мнению генетика, которая была против даже биопсии)

Надеюсь, метанефрины посмотрели и кальцитонин сделан ?
ТТГ?

ТТГ сделан в конце ноября прошлого года - норма, у меня написано об этом. Метанефрины делались ранее - феохромоцитомы не было подтверждено. Кальцитонин тоже делался ранее. Даже был в до 2016 г смыв на тиреоглобулин при биопсии

Сегодня был на консультация у хирурга-эндокринолога - абсолютных показаний к операции нет, т.к. нет признаков сдавления шеи, но есть относительные - дальнейший рост и вероятность сдавления шеи. Предложил как вариант склеротерапию, которую необходимо провести раза 4 и делается платно. Но основная проблема не в оплате, а в том, что нет особой возможности ездить для этого в СПб. Я живу за 200+ км, это конечно и не сверхбольшое расстояние, но проблема с транспортом есть. Кроме того, объяснили, что по ощущениям сравнимо с биопсией, а биопсию я не идеально перенес (последнюю). Около недели болела шея. Повторения не хочу. Поэтому он назначил гемитиреоидэктомию. Запись на конец мая - июнь. У меня в это время как раз отпуск

Я не спрашиваю, когда ТТГ сделан, я спрашиваю ЦИФРУ ( грубо говоря, до 2-х или выше, есть ли шанс на эффект РЙ, мб с тироджином)
Если фео нет и кальцитонин нормален, выбор медду операцией и РЙ ( если возможна) , нелепо клочьями приваривать железу

Конец 2015 г: кальцитонин 2,15
ТТГ в последний раз 2,090
РЙ - радиоактивный йод? Сомневаюсь, что в моем городе это возможно

Раз невозможно и нельзя выехать за пределы города, то вопроса 2 - что, собственно , тревожит, есть ли сдавление органов шеи, и, если есть- оперативное удаление
Если нет - готовить пищу на йодированной соли и наблюдать.
Если настаиваете на операции ( потому что чего- то боитесь) - Ваше право и операция будет проведена.
Как я полагаю, вопроса о том, насколько опытны хирурги Вашего города, Вы не задаете?

Сказать, что есть именно сдавление - не могу. Но есть субъективный дискомфорт периодически. Операцию я все равно планирую в СПб в центре эндокринологии на набережной Фонтанки. Просто есть разница: приехать 1 раз для удаления (бесплатно по ОМС) или приезжать несколько дней к вечернему времени. И повторюсь, дело не только в том, что процедура платная, а в том, что после биопсии вся шея ныла долго, а процедуру надо сделать 4 раза. Поэтому на мой взгляд, приехать 1 раз для операции просто удобнее

Проблема еще в том, что вид железы после склерозирования на УЗИ доведет до инфаркта лбого УЗИста , а спайки вокруг - до инсульта любого хирурга, коли что-то понадобится оперировать потом

Благодарю за ответы. В любом случае до июня есть время.

Здравствуйте. Снова обращаюсь с вопросами. Операция у меня назначена в Северо-западном центре эндокринологии 27.06. (чт).
Для начала немного поясню: перед началом года купил для себя смарт-браслет с возможностью измерения пульса и отслеживанием звонков/сообщений. Субъективно каких-то жалоб и нет, но в последнее время стал замечать у себя скачки пульса с максимумом до 169 (06.05.) Работа у меня связана с повышенной двигательной активностью.Сам участковый врач (опыт работы пока небольшой) , до обеда сижу на приеме, после обеда - вызова или наоборот. Как раз во время ходьбы и был подобный скачок. Я понимаю, что при повышенной двигательной активности будет тахикардия, но какие-то цифры высокие получаются. На ЭКГ в марте - НБПНПГ и синдром ранней реполяризации. С АД проблем не было, хотя мерял иногда - было примерно 95/55, то есть низковатое. Анализы и гормоны планирую сдавать в начале июня - и ближе к операции, и как раз отпуск. ЭКГ тоже буду делать в начале июня. Теперь непосредственно вопросы: может ли быть связь скачков пульса с ЩЖ? Есть ли необходимость в дополнительных консультациях перед операцией? Я понимаю, что в центре все равно будет осмотр терапевта, а потом хирурга, но хочется быть заранее готовым и пройти врачей при необходимости. В последний раз операция была еще в детстве. Хоть и стараюсь не волноваться, но все равно легкое беспокойство присутствует. Заранее спасибо

Каким образом нормально работающая железа может вызывать нарушения сердечного ритма?

При повышенной функции ЩЖ тахикардия же возможна. Хотя по гормонам было все хорошо.

У Вас НЕТ повышенной функции железы, коли ТТГ не подавлен.
Ну хоть 4 го- го курса Вас доучили в ВУЗе?
Вы учебник по эндокринологии видели ?
Я понимаю, что Вы невротик со скверными знаниями- но это базовые понятия, как же Вы работаете ?
Во всем мире лиц с тиротоксикозами ведут GP, изредка прибегая к косультации эндокринолога... черт побери, какой ужас.
Из уважения еще раз к нейрофиброматозу - Вам метанефрины делали с каким консервантом ?

Спасибо за ответ. Но давайте мы все-таки не будем обсуждать тему моего обучения и моего характера. И помимо этого были вопросы по поводу необходимости, но после таких слов даже не очень хочется получать ответы. Я всего лишь хотел получить информацию о необходимости дополнительных обследований

Разве что у психиатра.
И до того, как обидеться ( прдумаешь, маленькая девочка), еще раз ответьте на ЖИЗНЕННО важный вопрос - у Вас нейрофиброматоз и Вы заверили меня, что метанефрины посмотрены - так вот, может сдуру в Вашем Пикалеве такие же и врачи лаборанты м не соляную кислоту использовали в качестве консерванта? Это может стать действмтельно катастрофой