Добрый день!
Уважаемые доктора прошу Вашей рекомендации по дальнейшей диагностики и дальнейшим моим действиям.
Мне 59 лет, женщина, вес 98 кг, рост 164
Гипертония, сахарный диабет 2 типа.
Гипертонический криз на фоне сильного стресса в марте 2021г.
Терапевтом были изменены лекарства от давления. Давление нормализовалось.
Узи щитовидной железы от02.11.21 – право – узел 24*16*22мм, лево – единичные кистозно-солидные образования до 3-4 мм
Анализы от 10.11.21г.
Кальций общий – 2,29 (референс2,1-2,55)
Магний- 0,79 (референс 0,66-1,07)
Фосфор-1,23 (референс 0,81-1,45)
Тиреотропный гормон 3,05(референс 0,27-4,2)
Т4 свободный 15,9 (референс 10,8 - 22)
Т4 общий – 86,8(референс66-181)
Т3 общий – 1,64 (референс 1,2-3,1)
Антитела к тиреопероксидазе –0,4 (референс 0,0-5,6)
Витамин D 22,02 (референс 22-30 - недостаточность)
Кальцитонин от 21.12.21 – 2,59 пмоль/л (референс <1.46)
кальций ионизированный – 1,25 ммоль/л (референс 1,16- 1,32)
Цитологическое исследование от 24.12.21 – коллоидный узел с незначительно-выраженной клеточностью, кистозной дегенерацией
Калицитонин от 10.01.22 – 11,6 пг/мл (референс <4.8)
Суточная моча метанефрины фракционнированые:
метанефрин 194.75 5 мкг/сут (референс 18-277)
Норметанефрин 657.5 мкг/сут (референс 42-423)
Кт с контрастом брюшной полости и забрюшинного пространства от 19.01.22г.:Образования обоих надпочечников (16*8мм, 13*9мм), Образование в печени 9*10*9мм, киста печени 15*19*14мм. Киста левого яичника (33*34*32мм), немногочисленные мезентериальные лимфоузлы до 8-9 мм по короткой оси.
Кортизол (слюна) 23:00 - <1.5 нмоль/л (референс < 7.56 )
Кортизол кровь утро после 1 мг дексаметазона в 23:00 - < 27.6 нмоль/л
Благодарю за ответ.

Перечислите все принимаемые препараты /БАДы/травы с указанием доз и режима приема (сколько раз в день). Гликированный гемоглобин? Креатинин? Калий, натрий? Альдостерон, ренин?
Какой был консервант? Моча собиралась в градуированный контейнер или в трехлитровую банку?
Пока ясно, что Вам надо активно снижать массу тела, что щитовидная железа почти здорова, и что нет синдрома Кушинга. Остальное нуждается в уточнении и обсуждении.

Гипертония: Аттенто 5 мг+20 мг утро 1 раз +
Небивалол 5 мг - вечер 1 раз
Розувастатин - 10 мг вечер
Тромбо асс 100 мг - обед
Сахарный диабет: Галвус мет 50+500
( утро +вечер )
Витамин д (акваметрим ) 10 капель - 5000 ме
Рыбий жир - 330 мг - ( 3 раза по 2 шт)
Креатинин 57 (референс 49-90)
Гликозилированный гемоглобин - 6,2 (референс 4-6)
Альдостерон, ренин, калий, натрий - ранее не сдавался. Буду сдавать в среду.
Метанефрины: сбор был без консерванта. В 3-х литровую банку. Хранение в холодильнике.
Завтра буду пересдавать повторно. Также планировалась сдача суточной мочи на кортизол. Надо ли, если пришли такие результаты по кортизолу?
Благодарю за ответ.

НЕт, линию гиперкортизолизма можно отставить

Добрый день!
Уважаемые доктора хотела бы услышать Ваше мнение.
Сдала повторно метанефрины и другие анализы.
Суточная моча метанефрины фракционнированые:
метанефрин 178.10 мкг/сут (референс 18-277)
Норметанефрин 560.30 мкг/сут (референс 42-423)
Альдостерон 55,6 пг/мл (референс 22.1 - 353)
Ренин 1,1 мкМЕд/мл (референс 4.4-46.1)
Альдостерон-рениновое соотношение (АРС) 50,5 пг/мкМЕд (референс <12.0)
Калий 5.4 ммоль/л (реферес 3.5 - 5.1)
Натрий 143.5 ммоль/л (реферес 136-145)
Хлориды 102.9 ммоль/л (реферес 98-107)
Магний 0,88 ммоль/л (реферес 0.66 - 1.07)

Также прикладываю описание первого кт с контрастом. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Придётся расстаться и с идеей гиперальдостеронизма - нормальный альдостерон делает бессмысленным его поиск
Ожирение и непостоянное незначительное Повышение норметанефрина не даёт основание искать Фео.
Вам надо расставаться со слишком большим количеством серьезных диагнозов, и лучше это сделать при очном консультировании в крупной клинике.
Кроме этого , придётся разбираться с узлом в щитовидной железе

Галина Афанасьевна, подскажите, пожалуйста, возможно ли получить изначально заочную консультацию в НМИЦ Эндокринологии?
Подскажите, пожалуйста, к какому врачу лучше записаться? Живу в Краснодарском крае.
Большое спасибо.

Да, Ваши врачи могут направить запрос на консультацию по телемедицине , статус - врач/ врач Детали на нашем сайте

Если с телемедициной все же не получится, подскажите, пожалуйста, к кому из врачей желательно записаться на очный приём.

Платонова/ Юкина

Сейчас жду запись в краевой онко диспансер.
Возможно вопрос бестактный, но подскажите, пожалуйста, могут ли мне помочь в разобраться с устранением диагнозов на месте, или лучше сразу рассматривать Москву и СПб ?

Ответ бестактный

Ещё такой вопрос. Можно ли сейчас сесть на низкокалорийную диету?
Спасибо за ответ.

Выражение "сесть на диету"
а/ малограмотно,
б/ подразумевает временный характер мероприятия, что не является верным.
Никто и ничто не мешает ограничивать калорийность питания, но следует понимать, что эти ограничения постоянные. Поэтому и предпочитаем называть не "диетой", а "режимом питания" или "правилами питания".

Спасибо, я Вас поняла.
Просто выше Вы писали, что нужно активно снижать массу тела, видимо я не правильно это поняла. Насколько это активно надо делать.