Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Урология и андрология

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1  
Старый 19.03.2017, 23:10
Frumiona Frumiona вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 19.03.2017
Адрес: Москва
Сообщений: 1
Frumiona *
Ребенок 9 мес. Лейкоцитурия, Синдром "белых пирамидок", Гиперкальциемия

Здравствуйте, уважаемые доктора!

Помогите пожалуйста правильно поставить диагноз.
Ребенку 9 мес., родился здоровым: вес 4030, рост 53, Апгар 8/9
14.11 - в 5 мес внезапно поднялась t до 39. Скорая сбила анальгином. Через пару дней у ребенка появились признаки ОРВИ (насморк, кашель) на протяжении недели).
2.12 планово ОАМ - лейкоцитов 15-20
4.12-5.12 t поднималась до 38-38,5. ( кашель не прекращался с ноября).
14.12 ОАМ лейкоциты 8-10
21.12 УЗИ почек:
Мочевой пузырь: содержимое анэхогенное однородное.
Почки: р-ры большие, лев. 65*25; прав. 64*24. Контуры ровные. Лоханки: прав. 3 мм, кровоток до капсулы, ЧЛС не уплотнена.
С 21-25 принимали Супракс (педиатр назначил).
22.12 нечипоренко сплошь 400000
28.12 ОАМ лейкоциты 20-23
Стул, мочеиспускание в норме.
31.12 нефролог ставит диагноз: ИМВП без установленной локализации. Рекомендации: фурагин.
С 1.01-14.01 фурагин 1/3 3рд
13.01 ОАМ лейкоциты сплошь, бактерии +.
Затем нефролог назначает сдать мочу на посев и в этот же день начать прием Флемоклава 125 по 1 т 3 рд
23. 01-1.02 Флемоклав
30.01 ОАМ все п.зр., слизь +
31.01 ОАМ 30-40, слизь +
2.02 ОАМ 60-70, слизь ++
Учитывая сохраняющся лейкоцитурию на лечении и отсутствие прибавки в весе в теч. 1,5 мес. нефрологом была показана госпитализация для обследования и уточнения диагноза.
Посев мочи от 23.01:
Streptococcus agalact. 10*2
Enterococcus faecalis <10*2
За январь t поднималась до 38 в течение 2 дней.

С 4.02 лечились в стационаре.
1 УЗИ почек:
Прав. - разм.увелины. 66/28/27мм. Лоханка 5 мм,в/ч и с/ч до 6 мм. При цдк кровоток подкапсульно обеднен.
Левая - увеличены. 69/32/39 мм. Лоханка в/ч и с/ч до 9 мм. Кровоток до капсулы почки.
В обеих почках определяется синдром "белых пирамидок".
2 УЗИ почек:
Эхографические признаки выраженных двусторонних диффузных изменений медуллярного отдела паренхимы органов, расцениваемых как проявления кистозной дисплазии с незначительной пиелокаликоэктазией справа и каликоэктазией слева.
Почки: размеры не изменены, контуры неровные- сохраняется дольчатость строения, четкие кортико-медуллярная дифференцировка сохранена, рисунок пирамид представлен множественными точечными гиперэхогенными структурами.
Справа лоханка расш.до 4 мм, чашки до 4-5мм; слева чашки расш. до 4 мм, дилатация лоханки не выявляется.
Диагноз: ИМВП. 2 стор. кистозная дисплазия почек. 2 стор.пиелоэктазия. Преренальная ОПП.
Лечение:
5.02-14.02 цефтриаксон в/в 10дн.
Инфузионная терапия #6: NaCl, глюкоза
10.02 ОАМ лейкоциты 2-4 в п.зр
14.02 ОАМ 7
17.02 ОАМ 13
Посев, со слов врача, чистый.
Нас выписали.

28.02 Контрольный ОАМ - сплошь в п.зр
За февраль t поднималась один раз до 38,5.

С 4.03 вновь находимся в стационаре...
УЗИ: прав. 67.8/27.2/30.1
Левая 74.3/28.5/28.1
Контуры ровные, четкие. КМД сохранена. Пирамидки белые в основном по периферии, акустических теней не определяется. Толщ.паренхимы прав. 7,4 мм , лев. 9,6 мм. ЧЛС не расширенны, прав. 4, лев. 3 мм.
Содержимое мочевого пузыря эхонегативно. Кровоток в почках до капсулы, обеднен.
Заключение: с-м белых пирамид. Микрогематопатия(неразборчиво?)

4. 03 ОАМ 75 в п.зр
Врач назначает бисептол (5.03-9.03)
7.03 ОАМ лейк.120, эритр. 2
9.03 ОАМ 75, эритр. 2
10.03-14.03 Цефепим в/в
13.03 ОАМ 24, эритр. 1
14.03 ОАМ 47
16.03 ОАМ 31
17.03 ОАМ 155, эритр. 1
Анализы биохимии крови сделанные за последние 2 месяца показывают:
Высокий уровень Кальция ( общ, иониз. ), скорее всего как следствие избытка витамина D, высокий уровень Триглицеридов;
Низкий уровень Железа.

Ребенок стал капризным, бледный, аппетит есть, рвоты нет, жажда ( пьет около 500 мл воды), писает много, вес набирает плохо, стул регулярный.

Сегодня 19.03 - диагноз все еще не поставили...

Готовы выложить все необходимые анализы. Буду признательна за комментарии.
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.


Часовой пояс GMT +3, время: 12:54.





Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2018, Jelsoft Enterprises Ltd.