Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Неврология и нейрохирургия > Форум для общения врачей неврологов и нейрохирургов

Форум для общения врачей неврологов и нейрохирургов Форум предназначен для общения врачей между собой.

Закрытая тема
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1  
Старый 14.05.2016, 23:22
Аватар для MagakyanNI
MagakyanNI MagakyanNI вне форума
ВРАЧ
 
Регистрация: 29.04.2016
Адрес: Ростов-на-Дону
Сообщений: 884
Сказал(а) спасибо: 17
Поблагодарили 296 раз(а) за 277 сообщений
Записей в дневнике: 2
MagakyanNI этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMagakyanNI этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMagakyanNI этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMagakyanNI этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMagakyanNI этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMagakyanNI этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMagakyanNI этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMagakyanNI этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
"Инсульт - пробная ЧАВО"

Инсульт бывает двух типов: ишемический и геморрагический. Первый связан с закупоркой артерии головного мозга, второй - с кровоизлиянием в мозг. В обоих случаях происходит острое нарушение мозгового кровотока и, как следствие, гибель нервных клеток, что проявлятся различными неврологическими симптомами. Заболеваемость инсультами в России очень высока, а смертность от этого недуга занимает лидирующее место наряду с инфарктом миокарда. Диагностика инсульта в типичных случаях для врача не сложна. Самыми частыми симптомами могут быть очень быстро(!) развившиеся слабость/онемение в правых или в левых конечностях, нарушение речи, координации. Также могут быть и другие симптомы: перекос лица, двоение в глазах, головные боли. Но тут необходимо пояснить, что все эти симптомы (особенно последние) могут встречаться и при других заболеваниях, поэтому вероятный диагноз до проведения дополнительного обследования может установить только врач, проведя тщательный осмотр пациента. Во всех случаях при подозрении на инсульт положено отвезти пациента по скорой в стационар и провести томограмму головного мозга (МРТ или КТ), которая выявит тип инсульта.
Единственное непосредственное лечение ишемического инсульта может быть проведено только в первые часы от его возникновения и заключается в введение в организм так называемых "тромболитиков" (альтеплаза) для растворения тромба, которые есть в наличии не во всех стационарах и не продаются в аптеках. Но эти лекарства вводятся подавляющему меньшинству больных из-за значительного спектра противопоказаний к ним. Опосредованное лечение заключается в коррекции отклонений жизненно важных показателей и грамотном уходе за больным в остром периоде и в реабилитационных мероприятиях в восстановительном периоде. Так, очень важно обеспечить больному правильное дыхание при его затруднении (подача кислорода, итубация), коррекция артериального давления и сердечной недостаточности, коррекция уровня глюкозы крови. Надо обеспеичить поступление в организм достаточного количества жидкости и пищи (инфузионно, либо через желудочный зонд или гастростому), нормализация мочеиспускания и стула при их задержке. Важным фактором в лечении является профилактика пролежней (частые повороты тяжелобольных в постели, противопролежневый матрац) и застойной пневмонии (частые повороты в постели, дыхательная гимнастика), а при её развитии грамотная антибактериальная терапия и важно не допускать высоких цифр температуры тела. Также важное значение имеет профилактика тромбоза вен парализованной конечности (активизация, эластическая компрессия вен). При ишемическом инсульте в большинстве случаев показана ранняя активизация больного (со 2-го дня) и назначение таблеток, уменьшающих свёртываемость крови (например, ацетилсалициловую кислоту, клопидогрель...) для снижения риска повторения инсульта. При очень тяжёлых инсультах редко по показаниям применяют противоотёчную терапию или оперативное вмешательство. В отсроченном периоде иногда оперируют сонную артерию при её выраженном сужении. Реабилитация включает в себя лечебную физкультуру, трудотерапию, адаптацию к новым условиям жизни.
В нашей стране традиционно принято назначать "нейропротекторную" и "сосудистую" терапию при инсультах, сначала капельно и внутримышечно, затем в таблетках, а затем почему-то капельно - 2 раза в год. В авторитетных западных источниках сначала, в течение длительного времени указывалось на абсолютную недоказанность и неэффективность такой терапии при инсультах, затем они и вовсе перестали о ней упоминать. Но зато в нашей стране до сих пор не только назначают эти лекарства для лечения инсульта, но и периодически доказывают в отдельных исследованиях эффективность некоторых из них, что поддерживается высшим руководством во главе с министром здравоохранения. Этих препаратов очень много, назову лишь самые распространённые из них, которые на слуху у людей : Актовегин, Церебролизин, Кортексин, Мексидол, Мексиприм, Эмоксипин, Цераксон, Глиатилин, Церетон, Церепро, Семакс, Карнитин, Гинкго Билоба (танакан, билобил), Милдронат, Пентоксифилин(трентал), Винпоцетин (кавинтон), Циннаризин (стугерон), Пирацетам (ноотропил), Рибоксин, Цитофлавин, Нейромидин, Нейромультивит, Галидор, Эуфиллин,, Инстенон, Глицин... Наверно почти нет таких больных с инсультом, которые бы не получали такое лечение, но парадокс в том, что ни один из этих препаратов не упоминается в западной медицине как "эффективный". Тем не менее врачи верят, и пациенты верят, потому что в большинстве случаев симптоматика при инсультах регрессирует, но ведь надо знать, что регресс симптоматики связан с естественным течением заболевания и происходит без назначения "нейропротекторов" и "сосудистых" средств.

Комментарии к сообщению:
eduardshraibman одобрил(а):
  #2  
Старый 16.05.2016, 10:13
EMG EMG вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
      
 
Регистрация: 08.02.2015
Адрес: X
Сообщений: 2,626
Сказал(а) спасибо: 21
Поблагодарили 980 раз(а) за 935 сообщений
Записей в дневнике: 2
EMG этот участник имеет превосходную репутацию на форумеEMG этот участник имеет превосходную репутацию на форумеEMG этот участник имеет превосходную репутацию на форумеEMG этот участник имеет превосходную репутацию на форумеEMG этот участник имеет превосходную репутацию на форумеEMG этот участник имеет превосходную репутацию на форумеEMG этот участник имеет превосходную репутацию на форумеEMG этот участник имеет превосходную репутацию на форумеEMG этот участник имеет превосходную репутацию на форумеEMG этот участник имеет превосходную репутацию на форумеEMG этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Приветствую коллегу. Тема актуальна. Несколько предложений по теме.
Текст сплошной, трудно читается и воспринимается, доступная в инете энциклопедическая информация излишняя, поэтому необходимо расставить четкие акценты перед пациентами:
Тезисно предлагаю изложение:
1) необходимо четко установить тип НМК.
Цитата:
Сообщение от MagakyanNI Посмотреть сообщение
Инсульт бывает двух типов: ишемический и геморрагический. Первый связан с закупоркой артерии головного мозга, второй - с кровоизлиянием в мозг. В обоих случаях происходит острое нарушение мозгового кровотока и, как следствие, гибель нервных клеток, что проявляется различными неврологическими симптомами..
Для чего это? Для целеноправленного лечения и определения профилактики повторных эпизодов!

Тип НМК устанавливается по анамнезу развития симптоматики, клинической картине, а также обязательным является МРТ головного мозга.

2) Ишемический имеет подтипы: атеротромботический, кардиоэмболический, гемодинамический, и т.д...........
Необходимо по возможности обязательно уточнить подтип ишемического НМК - для чего? Для целеноправленной профилактики повторных эпизодов!

3) Лечение в остром периоде:
- уход
- нормализация жизненных параметров
- при ишемическом НМК в первые 3 часа - тромболизис
- ранняя реабилитация
- и т.д.
-
4) ВАЖНА профилактика повторных эпизодов
- при артерио-артериальной эмболии - это эндартерэктомия/стентирование МАГ (указать % стеноза, который оперируют) + антиагреганты ....
- при кардиоэмболии - это антикоагулянты
- при кровоизлиянии - это гипотензивная терапия или клипирование аневризмы или .....

5) реабилитация!!!! и только она всех спасет!!!!

6) и тут про ноотропы
Цитата:
Сообщение от MagakyanNI Посмотреть сообщение
В нашей стране традиционно принято назначать "нейропротекторную" и "сосудистую" терапию при инсультах, сначала капельно и внутримышечно, затем в таблетках, а затем почему-то капельно - 2 раза в год. В авторитетных западных источниках сначала, в течение длительного времени указывалось на абсолютную недоказанность и неэффективность такой терапии при инсультах, затем они и вовсе перестали о ней упоминать. Но зато в нашей стране до сих пор не только назначают эти лекарства для лечения инсульта, но и периодически доказывают в отдельных исследованиях эффективность некоторых из них, что поддерживается высшим руководством во главе с министром здравоохранения. Этих препаратов очень много, назову лишь самые распространённые из них, которые на слуху у людей : Актовегин, Церебролизин, Кортексин, Мексидол, Мексиприм, Эмоксипин, Цераксон, Глиатилин, Церетон, Церепро, Семакс, Карнитин, Гинкго Билоба (танакан, билобил), Милдронат, Пентоксифилин(трентал), Винпоцетин (кавинтон), Циннаризин (стугерон), Пирацетам (ноотропил), Рибоксин, Цитофлавин, Нейромидин, Нейромультивит, Галидор, Эуфиллин,, Инстенон, Глицин... Наверно почти нет таких больных с инсультом, которые бы не получали такое лечение, но парадокс в том, что ни один из этих препаратов не упоминается в западной медицине как "эффективный". Тем не менее врачи верят, и пациенты верят, потому что в большинстве случаев симптоматика при инсультах регрессирует, но ведь надо знать, что регресс симптоматики связан с естественным течением заболевания и происходит без назначения "нейропротекторов" и "сосудистых" средств.
Набросала тезисно, примерно как вижу.
Может у кого то ещё будут предложения?!

Комментарии к сообщению:
nebel одобрил(а):
KhasanovMD одобрил(а):
Dr.Vad одобрил(а):
Tihoma одобрил(а):
Korzun одобрил(а):
  #3  
Старый 16.05.2016, 11:33
Аватар для KhasanovMD
KhasanovMD KhasanovMD вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
      
 
Регистрация: 23.11.2013
Адрес: Ростов-на-Дону
Сообщений: 1,089
Сказал(а) спасибо: 9
Поблагодарили 479 раз(а) за 417 сообщений
KhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Может как шаблон взять эту статью и адаптировать к нашим реалиям, используя текст автора?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Очень хотелось бы чтобы указаны и выделены симптомы, при наличие которых нужно немедленно обратиться к врачу.
Хотя бы FAST перевести - в интернете очень много отличных [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Комментарии к сообщению:
EMG одобрил(а): Спасибо!
  #4  
Старый 16.05.2016, 22:05
Аватар для MagakyanNI
MagakyanNI MagakyanNI вне форума
ВРАЧ
 
Регистрация: 29.04.2016
Адрес: Ростов-на-Дону
Сообщений: 884
Сказал(а) спасибо: 17
Поблагодарили 296 раз(а) за 277 сообщений
Записей в дневнике: 2
MagakyanNI этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMagakyanNI этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMagakyanNI этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMagakyanNI этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMagakyanNI этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMagakyanNI этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMagakyanNI этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMagakyanNI этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Спасибо за замечания, сейчас попробую исправить!
  #5  
Старый 17.05.2016, 00:18
Аватар для MagakyanNI
MagakyanNI MagakyanNI вне форума
ВРАЧ
 
Регистрация: 29.04.2016
Адрес: Ростов-на-Дону
Сообщений: 884
Сказал(а) спасибо: 17
Поблагодарили 296 раз(а) за 277 сообщений
Записей в дневнике: 2
MagakyanNI этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMagakyanNI этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMagakyanNI этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMagakyanNI этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMagakyanNI этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMagakyanNI этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMagakyanNI этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMagakyanNI этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Инсульт, лечение (информация для пациентов).
Инсульт бывает двух типов: ишемический и геморрагический. Первый связан с прекращением поступления крови в участок мозга без разрыва стенки артерии, второй - с кровоизлиянием в мозг в результате нетравматического разрыва стенки артерии. В обоих случаях происходит острое нарушение мозгового кровотока и, как следствие, гибель нервных клеток, что проявлятся различными неврологическими симптомами. Важно определить тип инсульта для целенаправленного лечения и определения профилактики повторных эпизодов! Тип инсульта должен определить врач по истории развития симптоматики, клинической картине, а также обязательным является проведение томограммы головного мозга.
Ишемический инсульт имеет подтипы:
⦁ Атеротромботический (при отрыве тромба от стенки артерии с последующей закупоркой её) - в данном случае артерия чаще всего поражена атеросклерозом (холестериновые отложения в стенке сосуда)
⦁ Кардиоэмболический (при отрыве тромба от полости сердца с последующей закупоркой артерии головного мозга ) - чаще всего при мерцательной аритмии или при искуственном клапане сердца
⦁ Лакунарный (связан с нарушением кровотока по мелким артериям из-за артериальной гипертензии)
⦁ Гемодинамический (при остром прекращении поступления крови в мозг в результате резкого падения артериального давления)
⦁ Гемореологический (при образовании тромба в кровяном русле в связи с повышенной свёртываемостью крови)
Геморрагический инсульт может быть связан с:
⦁ кровоизлиянием в вещество головного мозга или в желудочки головного мозга (причина чаще всего - артериальная гипертензия, реже - пониженная свёртываемость крови, опухоль головного мозга, патологическое разрастание сосудов головного мозга)
⦁ в субарахноидальное пространство (самая частая причина - врождённая аневризма артерии головного - мешковидное или веретеновидное выпячивание её стенки)
Важно, по возможности, установить подтип инсульта для целенаправленной профилактики повторных эпизодов!
Самыми частыми симптомами могут быть очень быстро(!) развившиеся слабость/онемение в правых или в левых конечностях, нарушение речи, координации. Также могут быть и другие симптомы: перекос лица, двоение в глазах, головные боли. Но тут необходимо пояснить, что все эти симптомы (особенно последние) могут встречаться и при других заболеваниях, поэтому вероятный диагноз до проведения дополнительного обследования может установить только врач, проведя тщательный осмотр пациента.
Когда следует заподозрить инсульт? Мы придумали для вас правило четырёх "Р":
⦁ "Рот" - посмотрите на рот человека, не перекошен ли он?
⦁ "Речь" - при инсульте часто нарушается речь, человек может вообще не говорить и не понимать вас, либо произносить отдельные слоги, либо не правильно расставлять слоги в слове или говорить, словно "каша во рту"
⦁ "Рука" - посмотрите на руки, если одна из них слабая и человек не может её поднять
⦁ "Раньше" - чем раньше будет вызвана скорая помощь, тем больше шансов у больного будет на выздоровление

Лечение инсульта состоит в:
⦁ введение в первые 4,5 часа от возникновения симптомов в организм так называемых "тромболитиков" (альтеплаза) для растворения тромба, которые есть в наличии не во всех стационарах и не продаются в аптеках. Но применение этих лекарств ограничено из-за значительного спектра противопоказаний к ним.
⦁ Нормализация жизненных параметров. Так, очень важно обеспечить больному правильное дыхание при его затруднении (подача кислорода, итубация), коррекция артериального давления и сердечной недостаточности, коррекция уровня глюкозы крови. Надо обеспеичить поступление в организм достаточного количества жидкости и пищи (инфузионно, либо через желудочный зонд или гастростому), нормализация мочеиспускания и стула при их задержке.
⦁ Важным фактором в лечении является профилактика пролежней (частые повороты тяжелобольных в постели, противопролежневый матрац), а также застойной пневмонии (частые повороты в постели, дыхательная гимнастика), а при её развитии грамотная антибактериальная терапия и важно не допускать высоких цифр температуры тела.
⦁ Также важное значение имеет профилактика тромбоза вен парализованной конечности (активизация, эластическая компрессия вен).
⦁ При ишемическом инсульте в большинстве случаев показана ранняя активизация больного (со 2-го дня)
⦁ При очень тяжёлых инсультах крайне редко по показаниям применяют противоотёчную терапию (при обширном ишемическом инсульте) или оперативное вмешательство (при общирном ишемическом инсульте или при крупном кровоизлиянии.
⦁ При субарахноидальном кровоизлиянии показан строгий(!) постельный режим, коррекция артериального давления, назначение нимодипина
Важна профилактика повторных эпизодов:
⦁ при артерио-артериальной эмболии: 1)эндартерэктомия/стентирование МАГ (обычно оперируют артерию при её атеросклеротическом сужении от 50-70% до 99%). 2) антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, либо клопидогрель, либо ацетилсалициловая кислота +дипиридамол)
⦁ при кардиоэмболии - это антикоагулянты (варфарин, либо ривароксабан)
⦁ при лакунарном - коррекция артериального давления.
⦁ при гемодинамическом - недопущение повторных эпизодов резкого падения артериального давления
⦁ при гемореологическом - лечение основного заболевания, вызывающего повышенную свёртываемость крови
⦁ при геморрагическом инсульте, связанном с артериальной гипертензией - коррекция артериального давления, при геморрагическом инсульте, связанном с пониженной свёртываемостью - лечение заболевания, либо отмена лекарственного средства, вызывающих её
⦁ при субарахноидальном кровоизлиянии, связанном с аневризмой артерии производят её клипирование или эмболизацию
⦁ При всех инсультах рекомендовано снизить массу тела при её избытке, бросить курить и не употреблять чрезмерно алкоголь
Очень важна реабилитация! Она включает в себя лечебную физкультуру, трудотерапию, адаптацию к новым условиям жизни.
В нашей стране традиционно принято назначать "нейропротекторную" и "сосудистую" терапию при инсультах, сначала капельно и внутримышечно, затем в таблетках, а затем почему-то капельно - 2 раза в год. В авторитетных западных источниках сначала, в течение длительного времени указывалось на абсолютную недоказанность и неэффективность такой терапии при инсультах, затем они и вовсе перестали о ней упоминать. Но зато в нашей стране до сих пор не только назначают эти лекарства для лечения инсульта, но и периодически доказывают в отдельных исследованиях эффективность некоторых из них, что поддерживается высшим руководством во главе с министром здравоохранения. Этих препаратов очень много, назову лишь самые распространённые из них, которые на слуху у людей : Актовегин, Церебролизин, Кортексин, Мексидол, Мексиприм, Эмоксипин, Цераксон, Глиатилин, Церетон, Церепро, Семакс, Карнитин, Гинкго Билоба (танакан, билобил), Милдронат, Пентоксифилин(трентал), Винпоцетин (кавинтон), Циннаризин (стугерон), Пирацетам (ноотропил), Рибоксин, Цитофлавин, Нейромидин, Нейромультивит, Галидор, Эуфиллин, Инстенон, Глицин... Наверно почти нет таких больных с инсультом, которые бы не получали такое лечение, но парадокс в том, что ни один из этих препаратов не упоминается в западной медицине как "эффективный". Тем не мение врачи верят и пациенты верят, потому что в большинстве случаев симптоматика при инсультах регрессирует, но ведь надо знать, что регресс симптоматики связан с естественным течением заболевания и происходит и без назначения "нейропротекторов" и "сосудистых" средств.

Комментарии к сообщению:
FilippovaYulia одобрил(а): Чуть бы более структурировано - не забывая про выделение и т.п.
KhasanovMD одобрил(а):
Миниатюры
Нажмите на изображение для увеличения
Название: FAST_stroke_PI.jpg
Просмотров: 73
Размер:	93.7 Кб
ID:	103174  
  #6  
Старый 17.05.2016, 09:59
Аватар для Tihoma
Tihoma Tihoma вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 11.08.2009
Адрес: С-Петербург
Сообщений: 2,087
Сказал(а) спасибо: 13
Поблагодарили 600 раз(а) за 559 сообщений
Tihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Всё равно "многабукафф"! Нужно более четкое деление текста на абзацы, м.б. лучше разнести текст по нескольким топикам, например: 1.Определение и причины; 2. Симптомы и диагностика; 3. Лечение

Комментарии к сообщению:
eduardshraibman одобрил(а):
  #7  
Старый 17.05.2016, 13:02
Аватар для KhasanovMD
KhasanovMD KhasanovMD вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
      
 
Регистрация: 23.11.2013
Адрес: Ростов-на-Дону
Сообщений: 1,089
Сказал(а) спасибо: 9
Поблагодарили 479 раз(а) за 417 сообщений
KhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Инсульт

Различают два типа инсульта: ишемический и геморрагический.

Первый связан с прекращением поступления крови в участок мозга без разрыва стенки артерии, второй - с кровоизлиянием в мозг в результате нетравматического разрыва стенки артерии. В обоих случаях происходит острое нарушение мозгового кровотока и, как следствие, гибель нервных клеток, что проявлятся различными неврологическими симптомами.

Важно определить тип инсульта для целенаправленного лечения и определения профилактики повторных эпизодов!
Тип инсульта должен определить врач по истории развития симптоматики, клинической картине, а также обязательным является проведение томограммы головного мозга.

Ишемический инсульт имеет подтипы:

Атеротромботический
При отрыве тромба от стенки артерии с последующей закупоркой её - в данном случае артерия чаще всего поражена атеросклерозом

Кардиоэмболический
При отрыве тромба от полости сердца с последующей закупоркой артерии головного мозга - чаще всего при мерцательной аритмии или при искуственном клапане сердца

Лакунарный
Связан с нарушением кровотока по мелким артериям из-за артериальной гипертензии

Гемодинамический
При остром прекращении поступления крови в мозг в результате резкого падения артериального давления

Гемореологический
При образовании тромба в кровяном русле в связи с повышенной свёртываемостью крови

Геморрагический инсульт может быть связан с:
  • кровоизлиянием в вещество головного мозга или в желудочки головного мозга (причина чаще всего - артериальная гипертензия, реже - пониженная свёртываемость крови, опухоль головного мозга, патологическое разрастание сосудов головного мозга)
  • в субарахноидальное пространство (самая частая причина - врождённая аневризма артерии головного - мешковидное или веретеновидное выпячивание её стенки)

Важно, по возможности, установить подтип инсульта для целенаправленной профилактики повторных эпизодов!

Самыми частыми симптомами могут быть:
  • очень быстро(!) развившиеся слабость/онемение в правых или в левых конечностях
  • нарушение речи, координации
  • перекос лица
  • двоение в глазах
  • головные боли

Обратите внимание, что все эти симптомы (особенно последние) могут встречаться и при других заболеваниях, поэтому вероятный диагноз до проведения дополнительного обследования может установить только врач, проведя тщательный осмотр пациента.


Когда следует заподозрить инсульт?

Мы придумали для вас правило четырёх "Р":
  • "Рот" - посмотрите на рот человека, не перекошен ли он?
  • "Речь" - при инсульте часто нарушается речь, человек может вообще не говорить и не понимать вас, либо произносить отдельные слоги, либо не правильно расставлять слоги в слове или говорить, словно "каша во рту"
  • "Рука" - посмотрите на руки, если одна из них слабая и человек не может её поднять
  • "Раньше" - чем раньше будет вызвана скорая помощь, тем больше шансов у больного будет на выздоровление

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]


Лечение
  • Введение в первые 4,5 часа от возникновения симптомов в организм так называемых "тромболитиков" (альтеплаза) для растворения тромба, которые есть в наличии не во всех стационарах и не продаются в аптеках. Но применение этих лекарств ограничено из-за значительного спектра противопоказаний к ним.
  • Нормализация жизненных параметров. Так, очень важно обеспечить больному правильное дыхание при его затруднении (подача кислорода, интубация), коррекция артериального давления и сердечной недостаточности, коррекция уровня глюкозы крови. Надо обеспечить поступление в организм достаточного количества жидкости и пищи (инфузионно, либо через желудочный зонд или гастростому), нормализация мочеиспускания и стула при их задержке.
  • Важным фактором в лечении является профилактика пролежней (частые повороты тяжелобольных в постели, противопролежневый матрац), а также застойной пневмонии (частые повороты в постели, дыхательная гимнастика), а при её развитии грамотная антибактериальная терапия и важно не допускать высоких цифр температуры тела.
  • Также важное значение имеет профилактика тромбоза вен парализованной конечности (активизация, эластическая компрессия вен).
  • При ишемическом инсульте в большинстве случаев показана ранняя активизация больного (со 2-го дня)
  • При очень тяжёлых инсультах крайне редко по показаниям применяют противоотёчную терапию (при обширном ишемическом инсульте) или оперативное вмешательство (при общирном ишемическом инсульте или при крупном кровоизлиянии.
  • При субарахноидальном кровоизлиянии показан строгий(!) постельный режим, коррекция артериального давления, назначение нимодипина
  • Важна профилактика повторных эпизодов:
  • при артерио-артериальной эмболии:
    1)эндартерэктомия/стентирование МАГ (обычно оперируют артерию при её атеросклеротическом сужении от 50-70% до 99%).
    2) антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, либо клопидогрель, либо ацетилсалициловая кислота +дипиридамол)
  • при кардиоэмболии - это антикоагулянты (варфарин, либо ривароксабан)
  • при лакунарном - коррекция артериального давления.
  • при гемодинамическом - недопущение повторных эпизодов резкого падения артериального давления
  • при гемореологическом - лечение основного заболевания, вызывающего повышенную свёртываемость крови
  • при геморрагическом инсульте, связанном с артериальной гипертензией - коррекция артериального давления, при геморрагическом инсульте, связанном с пониженной свёртываемостью - лечение заболевания, либо отмена лекарственного средства, вызывающих её
  • при субарахноидальном кровоизлиянии, связанном с аневризмой артерии производят её клипирование или эмболизацию


Профилактика

Необходимо изменение образа жизни:
  • Бросьте курить, если вы курите
  • Регулярные умеренные физические упражнения в течение минимум 30 минут по возможности каждый день (если ваш врач считает, что это безопасно)
  • Необходимо похудеть, если имеете избыточный вес
  • В рационе должны быть фрукты, овощи, обезжиренные молочные продукты и минимум мяса, коротких углеводов и очищенного зерна (например, белый хлеб или белый рис)
  • Употребляйте минимум соли, необходимо минимизировать количество натрия
  • Необходимо избегать употребления алкогольных напитков.

Очень важна реабилитация!
Она включает в себя лечебную физкультуру, трудотерапию, адаптацию к новым условиям жизни.


В нашей стране традиционно принято назначать "нейропротекторную" и "сосудистую" терапию при инсультах, сначала капельно и внутримышечно, затем в таблетках, а затем почему-то капельно - 2 раза в год.
В авторитетных западных источниках сначала, в течение длительного времени указывалось на абсолютную недоказанность и неэффективность такой терапии при инсультах, затем они и вовсе перестали о ней упоминать.

Но в нашей стране до сих пор не только назначают эти лекарства для лечения инсульта, но и периодически рапортуют об эффективности в исследованиях, дизайн которых не соответствуют международным требованиям.

Нет убедительных, научно доказанных в качественных исследованиях данных, которые подтверждали бы эффективность при инсульте следующих препаратов:

Актовегин, Церебролизин, Кортексин, Мексидол, Мексиприм, Эмоксипин, Цераксон, Глиатилин, Церетон, Церепро, Семакс, Карнитин, Гинкго Билоба (танакан, билобил), Милдронат, Пентоксифилин(трентал), Винпоцетин (кавинтон), Циннаризин (стугерон), Пирацетам (ноотропил), Рибоксин, Цитофлавин, Нейромидин, Нейромультивит, Галидор, Эуфиллин, Инстенон, Глицин...

Наверно почти нет таких больных с инсультом, которые бы не получали такое лечение,
но парадокс в том, что ни один из этих препаратов не упоминается в западной медицине как "эффективный".

Тем не менее, врачи верят и пациенты верят, потому что в большинстве случаев симптоматика при инсультах регрессирует, но ведь надо знать, что регресс симптоматики связан с естественным течением заболевания, что происходит и без "нейропротекторов" и "сосудистых" средств.
  #8  
Старый 17.05.2016, 13:03
Аватар для KhasanovMD
KhasanovMD KhasanovMD вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
      
 
Регистрация: 23.11.2013
Адрес: Ростов-на-Дону
Сообщений: 1,089
Сказал(а) спасибо: 9
Поблагодарили 479 раз(а) за 417 сообщений
KhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Немного разбил текст на абзацы, важное выделил шрифтом и позволю себе предложить немного смягчить политическую часть.

+ перевел немного по профилактике

Комментарии к сообщению:
Tihoma одобрил(а): О!
Dr.Volgina одобрил(а):
iceloo одобрил(а):
  #9  
Старый 17.05.2016, 19:08
EMG EMG вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
      
 
Регистрация: 08.02.2015
Адрес: X
Сообщений: 2,626
Сказал(а) спасибо: 21
Поблагодарили 980 раз(а) за 935 сообщений
Записей в дневнике: 2
EMG этот участник имеет превосходную репутацию на форумеEMG этот участник имеет превосходную репутацию на форумеEMG этот участник имеет превосходную репутацию на форумеEMG этот участник имеет превосходную репутацию на форумеEMG этот участник имеет превосходную репутацию на форумеEMG этот участник имеет превосходную репутацию на форумеEMG этот участник имеет превосходную репутацию на форумеEMG этот участник имеет превосходную репутацию на форумеEMG этот участник имеет превосходную репутацию на форумеEMG этот участник имеет превосходную репутацию на форумеEMG этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Уважаемый коллега KhasanovMD, можно попросить Вас доделать это ЧаВо как более оптимальный читаемый вариант?!
С большой благодарностью от неврологов иммунологам
Не трудно будет Вам?

Небольшие рекомендации:
- "Когда следует заподозрить инсульт?" - этот кусок перенести в самое начало;
- далее "Самыми частыми симптомами могут быть:"
- далее добавить абзац про ТИА
- далее про типы как есть у вас....
- третий абзац предложение выделить жирным "Важно определить тип инсульта для целенаправленного лечения и определения профилактики повторных эпизодов!"
- про томограмму мозга уточнение - важно проведение именно МРТ головного мозга (Тл > 1), в том числе в режимах DWI и Hemo- при необходимости; т.к. при КТ мозга в остром периоде очаговых изменений может и не быть (КТ лишь как скрининг - исключается кровоизлияние и объем).

- Атеротромботический - имеется в виду и тромбоз in situ МАГ и интракраниальных артерий, и артерио-артериальная эмболия
- можно добавить % встречаемости типов НМК (данные НЦН) Атеротромботический (34%), Кардиоэмболический (22%), Лакунарный (22%), Гемодинамический (15%), Гемореологический (7%) + генез не ясен до 15% случаев

Про лечение чуть позже.

Возьметесь доделывать или мне?

Комментарии к сообщению:
KhasanovMD одобрил(а): Ок, попробую
  #10  
Старый 17.05.2016, 19:57
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad на форуме
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Хьюстон, Техас
Сообщений: 70,121
Поблагодарили 28,365 раз(а) за 26,926 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
В порядке занудства: пентоксифиллин/трентал при инсульте не совсем, чтобы "Нет убедительных, научно доказанных в качественных исследованиях данных, которые подтверждали бы эффективность" а "not enough evidence to assess adequately the effectiveness", то есть эффект был, но с точки зрения статистики его было недостаточно (ибо тогда исследования были не столь многочисленны, как сейчас принято с позиций ЕБМ):
The odds of early death (within four weeks) was non-significantly reduced in patients given a methylxanthine drug as compared with those given placebo (odds ratio (OR) 0.64, 95% confidence interval (CI) 0.41 to 1.02). This non-significant trend to less deaths was due mainly to one pentoxifylline trial that found a highly significant reduction in early deaths. Two trials reported early death or disability and found a non-significant reduction (OR 0.49, 95% CI 0.20 to 1.20).

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Поэтому в отдельных клиниках Германии/Австрии трентал применяют в качестве базисного средства для лечения инсульта, основываясь на таком пограничном эвиденсе:

"Both groups received concomitant treatment with ASA 250 mg/day PO and pentoxifylline 300 mg/day IV."
Neuroprotective treatment with cerebrolysin in patients with acute stroke: a randomised controlled trial.//J Neural Transm (Vienna). 2005 Mar;112(3):415-28.

"Each hospital had a different therapeutic approach. Main therapeutic options were the use of pentoxyfilline (0% to 90.5%), osmodiuretics (0% to 90%), piracetam (0% to 93.3%), and hydroxyethylstarch (4.8% to 30%)."
Acute stroke management in the local general hospital.//Stroke. 2001 Apr;32(4):866-70.

Комментарии к сообщению:
KhasanovMD одобрил(а): Вадим Валерьевич, спасибо!
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
  #11  
Старый 17.05.2016, 19:59
Аватар для KhasanovMD
KhasanovMD KhasanovMD вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
      
 
Регистрация: 23.11.2013
Адрес: Ростов-на-Дону
Сообщений: 1,089
Сказал(а) спасибо: 9
Поблагодарили 479 раз(а) за 417 сообщений
KhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Инсульт

Когда следует заподозрить инсульт?

Мы придумали для вас правило четырёх "Р":
  • "Рот" - посмотрите на рот человека, не перекошен ли он?
  • "Речь" - при инсульте часто нарушается речь, человек может вообще не говорить и не понимать вас, либо произносить отдельные слоги, либо не правильно расставлять слоги в слове или говорить, словно "каша во рту"
  • "Рука" - посмотрите на руки, если одна из них слабая и человек не может её поднять
  • "Раньше" - чем раньше будет вызвана скорая помощь, тем больше шансов у больного будет на выздоровление

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Самыми частыми симптомами могут быть:
  • очень быстро(!) развившиеся слабость/онемение в правых или в левых конечностях
  • нарушение речи, координации
  • перекос лица
  • двоение в глазах
  • головные боли

Обратите внимание, что все эти симптомы (особенно последние) могут встречаться и при других заболеваниях, поэтому вероятный диагноз до проведения дополнительного обследования может установить только врач, проведя тщательный осмотр пациента.

Важно различать инсульт и транзиторную ишемическую атаку (ТИА)

ТИА может сопровождаться теми же симптомами, что и инсульт, но не приводит к повреждению мозга.
Формируется ТИА при при саморазрешающейся закупорке артерий мозга. Иногда транзиторную ишемическую атаку называют "микро инсультом" и отличается от настоящего тем, что симптомы быстро купируются самостоятельно.

Различают два типа инсульта: ишемический и геморрагический.

Первый связан с прекращением поступления крови в участок мозга без разрыва стенки артерии, второй - с кровоизлиянием в мозг в результате нетравматического разрыва стенки артерии. В обоих случаях происходит острое нарушение мозгового кровотока и, как следствие, гибель нервных клеток, что проявлятся различными неврологическими симптомами.

Важно определить тип инсульта для целенаправленного лечения и определения профилактики повторных эпизодов!

Тип инсульта должен определить врач по истории развития симптоматики, клинической картине, а также обязательным является проведение МРТ головного мозга (Тл > 1), в том числе в режимах DWI и Hemo- при необходимости. Использование КТ возможно в качестве скрининга в связи с тем, что в остром периоде очаговых изменений может и не быть.

Ишемический инсульт имеет подтипы:
  • Атеротромботический 34%
  • Кардиоэмболический 22%
  • Лакунарный 22%
  • Гемодинамический 15%
  • Гемореологический 7%
  • генез не ясен до 15% случаев

Атеротромботический При отрыве тромба от стенки артерии с последующей закупоркой её - в данном случае артерия чаще всего поражена атеросклерозом

Кардиоэмболический
При отрыве тромба от полости сердца с последующей закупоркой артерии головного мозга - чаще всего при мерцательной аритмии или при искуственном клапане сердца

Лакунарный
Связан с нарушением кровотока по мелким артериям из-за артериальной гипертензии

Гемодинамический
При остром прекращении поступления крови в мозг в результате резкого падения артериального давления

Гемореологический
При образовании тромба в кровяном русле в связи с повышенной свёртываемостью крови

Геморрагический инсульт может быть связан с:
  • кровоизлиянием в вещество головного мозга или в желудочки головного мозга (причина чаще всего - артериальная гипертензия, реже - пониженная свёртываемость крови, опухоль головного мозга, патологическое разрастание сосудов головного мозга)
  • в субарахноидальное пространство (самая частая причина - врождённая аневризма артерии головного - мешковидное или веретеновидное выпячивание её стенки)

Важно, по возможности, установить подтип инсульта для целенаправленной профилактики повторных эпизодов!

Лечение
  • Введение в первые 4,5 часа от возникновения симптомов в организм так называемых "тромболитиков" (альтеплаза) для растворения тромба, которые есть в наличии не во всех стационарах и не продаются в аптеках. Но применение этих лекарств ограничено из-за значительного спектра противопоказаний к ним.
  • Нормализация жизненных параметров. Так, очень важно обеспечить больному правильное дыхание при его затруднении (подача кислорода, интубация), коррекция артериального давления и сердечной недостаточности, коррекция уровня глюкозы крови. Надо обеспечить поступление в организм достаточного количества жидкости и пищи (инфузионно, либо через желудочный зонд или гастростому), нормализация мочеиспускания и стула при их задержке.
  • Важным фактором в лечении является профилактика пролежней (частые повороты тяжелобольных в постели, противопролежневый матрац), а также застойной пневмонии (частые повороты в постели, дыхательная гимнастика), а при её развитии грамотная антибактериальная терапия и важно не допускать высоких цифр температуры тела.
  • Также важное значение имеет профилактика тромбоза вен парализованной конечности (активизация, эластическая компрессия вен).
  • При ишемическом инсульте в большинстве случаев показана ранняя активизация больного (со 2-го дня)
  • При очень тяжёлых инсультах крайне редко по показаниям применяют противоотёчную терапию (при обширном ишемическом инсульте) или оперативное вмешательство (при общирном ишемическом инсульте или при крупном кровоизлиянии.
  • При субарахноидальном кровоизлиянии показан строгий(!) постельный режим, коррекция артериального давления, назначение нимодипина
  • Важна профилактика повторных эпизодов:
  • при артерио-артериальной эмболии:
    1)эндартерэктомия/стентирование МАГ (обычно оперируют артерию при её атеросклеротическом сужении от 50-70% до 99%).
    2) антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, либо клопидогрель, либо ацетилсалициловая кислота +дипиридамол)
  • при кардиоэмболии - это антикоагулянты (варфарин, либо ривароксабан)
  • при лакунарном - коррекция артериального давления.
  • при гемодинамическом - недопущение повторных эпизодов резкого падения артериального давления
  • при гемореологическом - лечение основного заболевания, вызывающего повышенную свёртываемость крови
  • при геморрагическом инсульте, связанном с артериальной гипертензией - коррекция артериального давления, при геморрагическом инсульте, связанном с пониженной свёртываемостью - лечение заболевания, либо отмена лекарственного средства, вызывающих её
  • при субарахноидальном кровоизлиянии, связанном с аневризмой артерии производят её клипирование или эмболизацию


Профилактика

Необходимо изменение образа жизни:
  • Бросьте курить, если вы курите
  • Регулярные умеренные физические упражнения в течение минимум 30 минут по возможности каждый день (если ваш врач считает, что это безопасно)
  • Необходимо похудеть, если имеете избыточный вес
  • В рационе должны быть фрукты, овощи, обезжиренные молочные продукты и минимум мяса, коротких углеводов и очищенного зерна (например, белый хлеб или белый рис)
  • Употребляйте минимум соли, необходимо минимизировать количество натрия
  • Необходимо избегать употребления алкогольных напитков.

Очень важна реабилитация!
Она включает в себя лечебную физкультуру, трудотерапию, адаптацию к новым условиям жизни.


В нашей стране традиционно принято назначать "нейропротекторную" и "сосудистую" терапию при инсультах, сначала капельно и внутримышечно, затем в таблетках, а затем почему-то капельно - 2 раза в год.
В авторитетных западных источниках сначала, в течение длительного времени указывалось на абсолютную недоказанность и неэффективность такой терапии при инсультах, затем они и вовсе перестали о ней упоминать.

Но в нашей стране до сих пор не только назначают эти лекарства для лечения инсульта, но и периодически рапортуют об эффективности в исследованиях, дизайн которых не соответствуют международным требованиям.

Нет убедительных, научно доказанных в качественных исследованиях данных, которые подтверждали бы эффективность при инсульте следующих препаратов:

Актовегин, Церебролизин, Кортексин, Мексидол, Мексиприм, Эмоксипин, Цераксон, Глиатилин, Церетон, Церепро, Семакс, Карнитин, Гинкго Билоба (танакан, билобил), Милдронат, Пентоксифилин(трентал), Винпоцетин (кавинтон), Циннаризин (стугерон), Пирацетам (ноотропил), Рибоксин, Цитофлавин, Нейромидин, Нейромультивит, Галидор, Эуфиллин, Инстенон, Глицин...

Наверно почти нет таких больных с инсультом, которые бы не получали такое лечение,
но парадокс в том, что ни один из этих препаратов не упоминается в западной медицине как "эффективный".

Тем не менее, врачи верят и пациенты верят, потому что в большинстве случаев симптоматика при инсультах регрессирует, но ведь надо знать, что регресс симптоматики связан с естественным течением заболевания, что происходит и без "нейропротекторов" и "сосудистых" средств.[/quote]

Комментарии к сообщению:
Korzun одобрил(а):
  #12  
Старый 17.05.2016, 20:06
Аватар для KhasanovMD
KhasanovMD KhasanovMD вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
      
 
Регистрация: 23.11.2013
Адрес: Ростов-на-Дону
Сообщений: 1,089
Сказал(а) спасибо: 9
Поблагодарили 479 раз(а) за 417 сообщений
KhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от EMG Посмотреть сообщение

Возьметесь доделывать или мне?
Надеюсь, что ничего не перепутал и про ТИА не слишком примитивно написал.
Вы не могли бы еще раз просмотреть, исправить то, что пропустил и в соответствии уточнением Вадима Валерьевича?

Комментарии к сообщению:
Dr.Vad одобрил(а): Мой комментарий был просто с общеобразовательной целью, в ЧаВо его не нужно (или можно в списке трентал не упоминать)
  #13  
Старый 17.05.2016, 20:53
EMG EMG вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
      
 
Регистрация: 08.02.2015
Адрес: X
Сообщений: 2,626
Сказал(а) спасибо: 21
Поблагодарили 980 раз(а) за 935 сообщений
Записей в дневнике: 2
EMG этот участник имеет превосходную репутацию на форумеEMG этот участник имеет превосходную репутацию на форумеEMG этот участник имеет превосходную репутацию на форумеEMG этот участник имеет превосходную репутацию на форумеEMG этот участник имеет превосходную репутацию на форумеEMG этот участник имеет превосходную репутацию на форумеEMG этот участник имеет превосходную репутацию на форумеEMG этот участник имеет превосходную репутацию на форумеEMG этот участник имеет превосходную репутацию на форумеEMG этот участник имеет превосходную репутацию на форумеEMG этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Отлично!!!

Можно ещё

Лечение в остром периоде НМК ПРОВОДИТСЯ В СТАЦИОНАРЕ!!!

ВАЖНА КАК МОЖНО РАННЯЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ!!!


Общие положения терапии НМК в независимости от типа:
Нормализация жизненных параметров (НЕ НАДО РАСПИСЫВАТЬ);
Профилактика вторичных осложнений (НЕ НАДО РАСПИСЫВАТЬ);
Ранняя активизация больного (со 2-го дня);

Лечение в остром периоде ишемического инсульта:
ТРОМБОЛИЗИС - введение в первые 3-4,5 часа от возникновения первых симптомов так называемых "тромболитиков" (альтеплаза) с целью "растворения" тромба. Данный вид терапии ограничен: сроком "терапевтического" окна; отсутствием препарата стационарах, малой подготовленностью мед.персонала к данному виду терапии, а также наличием существенного списка противопоказаний к ним.
При отсутствии возможности проведения тромболизиса - см. общие положения терапии НМК.

Лечение в остром периоде кровоизлияния индивидуальное и зависит от многих факторов (!):
При кровоизлиянии "малого" объема (до 50 куб.мм) - см. общие положения терапии НМК;
При кровоизлиянии "большого" объема (более 50 куб.мм) как можно ранее удаление внутримозговой гематомы стереотаксическим способом;


Это ещё не всё Вынуждена прерваться.......
С большой благодарностью от неврологов иммунологам
  #14  
Старый 17.05.2016, 21:04
Аватар для MagakyanNI
MagakyanNI MagakyanNI вне форума
ВРАЧ
 
Регистрация: 29.04.2016
Адрес: Ростов-на-Дону
Сообщений: 884
Сказал(а) спасибо: 17
Поблагодарили 296 раз(а) за 277 сообщений
Записей в дневнике: 2
MagakyanNI этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMagakyanNI этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMagakyanNI этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMagakyanNI этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMagakyanNI этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMagakyanNI этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMagakyanNI этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMagakyanNI этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Спасибо за изменения! Я ещё хотел добавить:
1) можно в картинке слово "раньше" закрасить красным в пейнте? у меня не получается заново закрасить
2)К фразе "К самым частым симптомам инсульта могут быть" добавить из первого пункта: очень быстро развившиеся(!), а затем двоеточие:
3)Тип инсульта в принципе можно определить на КТ, если нет кровоизлияния (которое на КТ видно в 100% случаев), то значит это ишемический инсульт при соответствующей симптоматике
4) Профилактику отдельных эпизодов можно отделить немного от лечения, или перед ней жирную точку не ставить
  #15  
Старый 17.05.2016, 21:09
Аватар для KhasanovMD
KhasanovMD KhasanovMD вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
      
 
Регистрация: 23.11.2013
Адрес: Ростов-на-Дону
Сообщений: 1,089
Сказал(а) спасибо: 9
Поблагодарили 479 раз(а) за 417 сообщений
KhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKhasanovMD этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от EMG Посмотреть сообщение

Это ещё не всё Вынуждена прерваться.......
Форум уже ругается на длину поста ))
Если честно, уже запутался в тексте.
Может кто-нибудь со свежим взглядом сможет отредактировать?

UPD
Уважаемые модераторы, не могли бы картинку поменять?

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Закрытая тема


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 22:54.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2021, Jelsoft Enterprises Ltd.