Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 08.04.2016, 10:14
miss_ka miss_ka вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 18.04.2015
Адрес: Москва
Сообщений: 30
Сказал(а) спасибо: 11
miss_ka *
Ангина или розеола. Прекращать ли прием антибиотиков?

Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, разобраться в диагнозе.
Ребенок 2 года, 11,5кг, 90см. Трое суток температура 39 без других симптомов, сбивалась жаропонижающими. На 3 день участковая ставит диагноз ангина (якобы даже видит в горле белые точки - забегая вперед, скажу что позднее она уже в этом будет сомневаться), начинаем пить Флемоксин солютаб. (К слову, ребенок все дни спокойно кушал, дискомфорта при глотании не наблюдала.) До это ребенок никогда ничем не болел.
Через 2 дня приема антибиотиков (5 день с начала болезни) температура спадает до нормальной, появляется сыпь на животе и спине.
Сдаем анализ крови.

Гемоглобин 126 г/л 108 - 132
Эритроциты 4.65 x10*12/л 4.0 - 4.4
Гематокрит 36.3 % 32 - 40
Средний объем эритроцитов (MCV) 78 фл 77 - 83
Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 27.1 пг 22.3-32.3
Средняя концентрация Hb в эритроцитах
(МСНС) 347 г/л 307 - 344

Цветовой показатель 0.81 0.85 - 1
Тромбоциты 113 x10*9/л 208 - 352
Комментарий: Обнаружена умеренная агрегация тромбоцитов.

Лейкоциты 5.5 x10*9/л 5.5 - 15.5
Нейтрофилы сегментоядерные 0.76 x10*9/л 1.5 - 8.5
Нейтрофилы сегментоядерные % 14.0 % 28 - 48
Эозинофилы 0.05 x10*9/л 0.02 - 0.3
Эозинофилы % 1.0 % 1 - 5
Базофилы 0.05 x10*9/л 0 - 0.07
Базофилы % 1.0 % 0 - 1
Моноциты 0.38 x10*9/л 0.09 - 0.8
Моноциты % 7.0 % 5 - 9
Лимфоциты 4.20 x10*9/л 2 - 8
Лимфоциты % 77.0 % 37 - 61
СОЭ (по Вестергрену) капиллярная кровь 2 мм/час 0 - 10

Замечу, что ранее сдавали кровь 4 раза, перед прививками, в состоянии здоровья, и каждый раз картина по процентному соотношению нейтрофилов и лимфоцитов была именно такой. Но абсолютное значение нейтрофилов всегда было около 1,5. И лейкоциты были выше.

Участковый врач бегло посмотрела анализ, осмотрела сыпь, сообщила, что картина вирусного заболевания, но при осмотре горло она видит опять красным и велит все же пропить антибиотик и дать антигистамин. Но вообще, заключила врач, сыпь это хорошо, значит ребенок идет на поправку.

В связи с вышеизложенным вопросы.
Как вы считаете:
1)мог ли прием антибиотиков 2 дня стать причиной искажения анализа крови? например абсолютной нейтропении? и лейкоцитов на нижней границе нормы. Можно ли полагаться на этот показатель, признавая данную инфекцию вирусной?

2)если бы это была бактериальная ангина+аллергия на антибиотик - были бы повышены эозинофилы или не обязательно?

3) стоит ли пропить антибиотик (сколько дней?) или отменить его?

4)как должна проходить сыпь в случае розеолы и в случае аллергии на антибиотик без приема антигистаминных?одинаковы ли сроки?

Меня крайне смущает компетентность участкового врача. Боюсь отменить антибиотик, а потом получить осложнения от ангины.

Буду очень признательна за любые мнения и рекомендации.
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 08.04.2016, 17:05
Аватар для SergDoc
SergDoc SergDoc вне форума
Провинциальный педиатр
      
 
Регистрация: 05.02.2009
Адрес: Иваново; РФ
Сообщений: 11,349
Сказал(а) спасибо: 27
Поблагодарили 8,203 раз(а) за 4,730 сообщений
Записей в дневнике: 44
SergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
у ребенка детская розеола http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=93472
отмените все, послезапвтра он будет здоров

1) это не аллергия (см ссылку). Нейтропения - следствие вирусной инфекции
2) не обязательно
3) отменить
3) сыпь от розеолы появляется через день после снижения температуры, держится 1-2 дня постепенно угасая, элементы пропадают если растянуть кожу и появляются опять как толко отпустишь, элементы едва чувствуются на ощупь, не зудят
аллергическая сыпь бывает очень разной (крапивница, атопический дерматит, фиксированная лекарственная сыпь, Стивенса-Джонсона синдром и еще очень много), а бывает и псевдоаллергической (амоксициллин-ассоциированная сыпь), и каждый вид сыпи ведет себя очень по-разному, и иногда может даже имитировать и розеолу, со 100% уверенностью сказать что это не сыпь на антибиотик через интернет нельзя, да и очно тоже. поэтому нечего было его назначать без явной нужды (претензия не к вам, а к педиатру)
__________________
Только помните: форум - не замена очному врачу, а лечение по интернету - чревато смертью от опечатки.
С уважением, Сергей Александрович.
Мой блог: https://vk.com/dr.butriy
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 11:13.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2020, Jelsoft Enterprises Ltd.