Колено после трёх замен связки - реабилитолог, искусственный сустав, или иное?

[DonaLarsKnee]

Москвич, 38 лет, 177 см, 91 кг, некурящий айтишник и любитель спорта с мячом. В 1995, 2011 в Склифе и декабре 2013 в ГКБ 59 меняли переднюю крестообразную связку левого колена. Только сустав по-прежнему не очень стабилен (слегка выезжает передний ящик), а мышцы над ним атрофированы. Могу ходить по ровному нескользкому покрытию и вверх по лестницам. Не могу бегать и прыгать. Ощущения в точности, как после травм - рызрывов связки. Кроме колена, болезней почти нет. Буду рад любым советам. Куча снимков и выписок [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[germmed]

Посмотрев снимки, мысль только одна - реабилитационная терапия, лучше под контролем специалиста по лечебной гимнастике. Укреплять мышцы бедра, заниматься мобилизацией надколенника, проприоцептивная гимнастика. Вам эти слова о многом не скажут, поэтому и нужен специалист, который бы направлял Вас в нужном направлении. При спортивных нагрузках я бы посоветовал носить стабилизирующий суппорт, что-то типа Push med knee brace

[DonaLarsKnee]

Порвал латеральный мениск, и ПКС совсем не держит - придётся снова оперировать. Но нужно ли делать ещё и корригирующую остеотомию большеберцовой кости, чтобы расширить суставную щель со стороны давно удалённого медиального мениска? Московские светилы во мнениях расходятся...

[Sereda Andrey]

Антон, а хоть один из этих рентгеновских снимков был сделан стоя? Или все лежа?

[DonaLarsKnee]

Сообщение от Sereda Andrey

Антон, а хоть один из этих рентгеновских снимков был сделан стоя? Или все лежа?

Увы, нога во время снимков всегда была горизонтальна. Нужен ещё рентген на протяжении с нагрузкой (для определения оси конечности)? Или достаточно сделать КТ сустава?

[Sereda Andrey]

Я бы советовал простой рентгеновский снимок колена под нагрузкой сделать (стоя) с прямой ногой и со сгибанием в колене на 45 градусов - так называемый снимок по Розенбергу
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[DonaLarsKnee]

Перед очередной попыткой заменить ПКС будут пломбировать костные каналы, оставшиеся от прошлых металлических винтов. Не уверен - искать ли для этого костный материал с трупов, или даже искусственный заменитель? Или наоборот, лучше приживётся собственная кость, взятая из бедра или таза? Но тогда чем грозит в дальнейшем эта дырка в моём тазу?

[alex2006mobile]

Сообщение от DonaLarsKnee

Но тогда чем грозит в дальнейшем эта дырка в моём тазу?

Ничем.

[DonaLarsKnee]

Всё-таки решил пока не менять ПКС и не делать остеотомию - дорого это и сложно, а успех неочевиден - бегать и прыгать уже вряд ли смогу.
Прошу посмотреть свежую МРТ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] на предмет "сложного разрыва заднего рога латерального мениска" - случился в 2011 году, а с лета 2015 вновь постоянно болит при нагрузках.
При прошлых вскрытиях его вроде бы не трогали. Надо ли мне оперировать мениск?

[Maxim_A]

Сообщение от DonaLarsKnee

Всё-таки решил пока не менять ПКС и не делать остеотомию - дорого это и сложно, а успех неочевиден - бегать и прыгать уже вряд ли смогу.
Прошу посмотреть свежую МРТ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] на предмет "сложного разрыва заднего рога латерального мениска" - случился в 2011 году, а с лета 2015 вновь постоянно болит при нагрузках.
При прошлых вскрытиях его вроде бы не трогали. Надо ли мне оперировать мениск?

Боли при нагрузках скорее не от наружного мениска, а от артроза.
Остеотомия вряд ли даст эффект, т.к. наружный отдел тоже изменен и недостаточность ПКС.
Сбрасывать вес до нижней границы нормы, ЛФК, периодические курсы гиалуроновой кислоты внутрисуставно и бережное отношение к суставу.

[DonaLarsKnee]

После 2013 не оперировал колено. В декабре 2016 наконец перестала беспокоить точка "разрыва заднего рога латерального мениска" - теперь не больно напрягать ногу сидя-стоя-лёжа. Но атрофированные мышцы выше колена никак не восстанавливаются, и сохраняется заметная нестабильность сустава. Месяц назад микротравмой повредил область чуть выше и латеральнее коленной чашечки - три недели там болело-хрустело и мешало сгибать ногу даже до 90 градусов, как будто какая-то жила за что-то цеплялась, натягиваясь. Прошу прокомментировать эту травму, а заодно дать общую оценку суставу по свежему [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] низкокачественному МРТ. Есть ли смысл лезть туда артроскопом в этом году, или мои повреждения менисков и связок - ерунда на фоне артроза, и в ближайшие годы вероятна уже замена сустава?

[germmed]

Лезть в такой сустав артроскопом бессмысленно. Основные Ваши проблемы связаны с выраженным артрозом. Реабилитационная терапия и обезболивающие препараты по необходимости.

[alex2006mobile]

Сообщение от DonaLarsKnee

и в ближайшие годы вероятна уже замена сустава?

Речь не об игре в рулетку, типа случайное событие может наступить, а может и нет. Показания к эндопротезированию здесь давно есть. В то же время - от артроза не умирают, как известно, так что можно маяться с этим суставом до конца дней.