Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Акушерство и гинекология > Проблемы во время беременности

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1  
Старый 26.10.2014, 21:10
golubok golubok вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 26.10.2014
Адрес: Истра
Сообщений: 5
golubok *
Холестаз? нестандартная клиника.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Женщина 39 лет. Третья беременность. Первые две проходили без осложнений.

Началось примерно на 32 неделе беременности.
Трансаминазы АЛТ и АСТ повышены в десятки раз.
При этом диспепсические признаки отсутствуют. Пациентка чувствует себя относительно хорошо.
Наблюдаются в основном астеровегетативные явления - значительное похудание, слабость, быстрая утомляемость, нервозность.До приёма урсосана наблюдался сильный зуд.
Печень не увеличена, не болезненна. Никаких паталогических изменений в органах не обнаружено.

В одной больнице изначально был предположительный диагноз гепатоз. В другой после долгих обсуждений поставили холестаз.
К окончательному мнению насколько я понял так и не пришли.

После курса лечения и капельниц с гептралом + приём урсосана трансаминазы снизились до 300, после отмены капельниц начинают расти - за 2 дня АЛТ 500 АСТ 265. Ещё через 2 дня - АЛТ - 643 АСТ - 378 ЩФ - 193

Какие соображения будут по данному вопросу.

Бывают ли при холестазе трансаминазы завышены до 1000 и более при отсутствии диспепсических признаков, отсутствии увеличения печени и желчного, отсутствии болей.
Больше всего беспокоит правильный ли диагноз - не может ли это быть начальная стадия гепатоза, без выраженной клиники пока ещё?
Вирусные гепатиты врачи проверили и исключили. Лекарств, кроме назначенного на данный момент урсосана и витаминов не принимает.

Последний раз редактировалось golubok, 26.10.2014 в 21:27.
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 26.10.2014, 22:44
MrsPetson MrsPetson вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.11.2010
Адрес: Москва
Сообщений: 8,019
Сказал(а) спасибо: 5
Поблагодарили 3,740 раз(а) за 3,651 сообщений
MrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Кем вы приходитесь этой женщине?
Рост, вес, артериальное давление, вредные привычки? "Значительное похудение" это сколько?
Анализ крови, мочи, УЗИ плода.
Холестатический гепатоз беременных - так называется заболевание. Какой гепатоз вы имели ввиду? Жировой?
Урсосан напрасно не принимает.
Анализ на желчные кислоты надо найти, где делают и сдать.
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 27.10.2014, 01:26
golubok golubok вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 26.10.2014
Адрес: Истра
Сообщений: 5
golubok *
Мужем прихожусь.
Вредные привычки отсутствуют.
Рост 164, вес 78, давление 110\70
Значительное похудение - это за всю беременность она практически не прибавила в весе, 1 кг всего прибавила. Тоесть похудение составило примерно 10 - 12 кг. Похудение видно невооружённым глазом. Человек значительно изменился. В начале беременности она прибавляла в весе и анализы были в норме. К третьему триместру где то началось похудание, которое вскоре стало заметно. Потом начался зуд кожи. Ну и недельки через две при плановом анализе биохимии крови обнаружили запредельные значения трансаминаз.
Урсосан она принимает. Больше никаких лекарств и витаминов - это я к тому, что лекарственный гепатоз маловероятен.
Да, я имел ввиду жировой гепатоз - как отличить от холестаза сколько-нибудь уверенно?. Изначально заподозрили его и был поставлен вопрос о родоразрешении. Но т.к. выраженной диспепсионной клиники небыло - мы отказались и в другой уже больнице провели курс лечения в том числе с гептралом - ответ на лечение был положительный - АЛТ и АСТ стали медленно падать. АЛТ с 1200 упало до 300.
Но сразу после отмены капельниц опять стало подниматься.
Общий анализ крови - СОЭ - 90, всё остальное в норме. Анализ мочи - кетоны 2+, остальное в норме.
Самый свежий анализ биохимии:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Ну щёлочная фосфотаза тут возможно под вопросом - насколько мне известно у беременных в третьем триместре допускается норма до 250. Или я не прав?

Последний раз редактировалось golubok, 27.10.2014 в 01:39.
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 27.10.2014, 10:04
MrsPetson MrsPetson вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.11.2010
Адрес: Москва
Сообщений: 8,019
Сказал(а) спасибо: 5
Поблагодарили 3,740 раз(а) за 3,651 сообщений
MrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
С похуданием по-прежнему не очень понятно. Желательно выписать из обменной карты динамику веса. И анализы, те что я прошу, выкладывать полностью.
Сейчас жалобы есть? Аппетит? Сахар крови?
Холестатический гепатоз наиболее вероятный диагноз.
Урсосан обязательно продолжать принимать не менее 300 мг - 3 раза в сутки.
Найдите возможность сдать анализ на желчные кислоты, от их уровня зависит дальнейшая тактика.
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 27.10.2014, 20:36
DrTatyana DrTatyana вне форума
Модератор форума по гинекологии
      
 
Регистрация: 07.07.2008
Адрес: Россия
Сообщений: 13,032
Сказал(а) спасибо: 3
Поблагодарили 4,987 раз(а) за 4,850 сообщений
DrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
полностью поддерживаю коллегу
__________________
Консультирую. Москва. Пишите
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 28.10.2014, 22:40
golubok golubok вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 26.10.2014
Адрес: Истра
Сообщений: 5
golubok *
Динамика веса: 4мес - 79кг, 5мес - 77кг, 6мес - 75,7кг, 7мес - 75,3, 8мес - 78, 9мес - 78,6.
Похудение - ещё раз замечу - видно невооружённым глазом - человек изменился очень и очень значительно.
Жалоб особых нет. Проявляются как я уже писал астеровегетативные признаки - выраженная слабость, быстрая утомляемость, сонливость, нервозность.
На основании теста на толерантность к глюкозе был поставлен сахарный диабет ещё. А на основании одного из узи ребёнку поставили Диабетическую фетопатию. Диагноз обосновали многоводием, диаметр живота плода 109 мм на сроке 36 нед, макросомия, и двойной контур головки плода.
Сахар по измерениям глюкометра всегда был в норме - натощак от 4.5 до 5.1
после еды от 5.2 до 7.1
В анализах крови при первой госпитализации - неделя как выписалась - повышенный сахар так же не был обнаружен.
Диабет поставлен гистационный. Ранее никогда диабета не было.

Динамическое повышение трансаминаз до 1000 и выше - является опасным для жизни и здоровья?
Просто нас сейчас немного динамят с госпитализацией на основании отсутствия мест в стационаре. Обещают положить в ближайшие дни до выходных. Но если вдруг не положат - имеется ли угроза жизни плоду и матери? На носу четыре выходных всё же. И как тада заставить стационар госпитализировать? Не по скорой же в экстренном порядке - идиотизм какой то.

Анализа мочи нет в наличии для сканирорвания.
Общий ан. мочи - р-ция 6.5 уд вес 1016 белок отриц. глюкоза отриц. лейк 6-8 в п\зр
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 29.10.2014, 07:20
MrsPetson MrsPetson вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.11.2010
Адрес: Москва
Сообщений: 8,019
Сказал(а) спасибо: 5
Поблагодарили 3,740 раз(а) за 3,651 сообщений
MrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Жену к монитору приглашайте. Невозможно играть в испорченый телефон.
Не понятно, где вы увидели снижение веса на 10 кг, но не суть..
Серьезным и опасным для жизни и здоровья ребенка осложнением является ГСД,
Появление диабетической фетопатии говорит о плохой компенсации диабета.
Срок какой сейчас? как давно выявили фетопатию? В МОНИИАГе консультировались?
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 29.10.2014, 21:54
golubok golubok вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 26.10.2014
Адрес: Истра
Сообщений: 5
golubok *
Жена и так у монитора со мной.
Похудение видно явно, и все ей на это указывают. А в килограммах трудно подсчитать. По весам она в весе за всю беременность не прибавила. А должна была прибавить. Ребёнок то и всё остальное имеет же вес - беременная должна прибавлять в весе по любому. Что то странные вопросы задаёте.
Срок - 37 недель почти уже. Фетопатию МОНИИАГ поставил на днях.
Ранее много узи делали и в больнице недавно совсем, када ей стабилизировали состояние с ферментами. Ничего такого не говорили. Но там врачи именно ферментами были обеспокоены. Печень то у человека не железная в конце концов. Да и у ребёнка может развится гипоксия на фоне этого. Ферменты были стабилизированы в больнице, а теперь то они опять растут. Да ещё эта фетопатия теперь.
Фиг знает что такое. Надо по любому госпитализироваться. МОНИИАГ как раз на сахарном диабете специализируется как я понял.

Последний раз редактировалось golubok, 29.10.2014 в 22:08.
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 30.10.2014, 02:07
MrsPetson MrsPetson вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.11.2010
Адрес: Москва
Сообщений: 8,019
Сказал(а) спасибо: 5
Поблагодарили 3,740 раз(а) за 3,651 сообщений
MrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Услышьте меня, пожалуйста.
Холестатический гепатоз не угрожает жизни вашей жены и ребенка, очень редко наблюдаются негативные последствия для плода, прогнозировать которые можно по уровню желчных кислот. Полагаю, что этот анализ вы сдали, я о нем говорю в третий раз.
Гестационный сахарный диабет - это болезнь от которой ребенок может погибнуть внутриутробно или получит травмы в родах. Появление признаков диабетической фетопатии - показатель отсутствия контроля и лечения ГСД и показание к досрочному родоразрешению. Ваше жена должна находится в стационаре - в МОНИИАГе или ПМЦ в Балашихе.
Ответить с цитированием
  #10  
Старый 31.10.2014, 00:06
golubok golubok вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 26.10.2014
Адрес: Истра
Сообщений: 5
golubok *
Спасибо большое за консультацию.
В стационар обещали положить на днях.
Ответить с цитированием
Реклама

Куда обратиться с моим заболеванием?

ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ

ХОЧУ лечиться ЗА РУБЕЖОМ

Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.


Часовой пояс GMT +3, время: 03:55.






Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2017, Jelsoft Enterprises Ltd.