|
#1
18.10.2014, 08:53
|
|||
|
|||
|
Проблемы с хеликобактер пилори
Мужчина, 43 года, рост 180, вес 90 кг (за год похудел на 20 кг).
Год назад, в октябре, 2013 года, обратился к гастроэнтенрологу со следующими жалобами: небольшая боль и дискомфорт в эпигастрии, ощущение горечи во рту, неприятный привкус во рту, редко изжога (хотя предыдущие 20 лет она была частой), обложенный белым налетом язык, слабость, депрессия. Были проведены следующие анализы: Общий анализ крови - норма, сахар - норма, печеночные пробы - норма, липидограмма - коэффициент атерогенности немного превышал норму (3.8). Результаты УЗИ. Поджелудочная - норма, селезенка - норма. Желчный пузырь - размеры 76 на 32, стенка уплотнена, изгиб перетяжка в области шейки, содержимое негомогенное, повышенной плотности, конкременты - нет, по передней и задней стенке пузыря фиксированные гиперэхогенные образования на тонких ножках максимальное по передней стенке 7 на 6 (полипоз). Печень незначительно увеличена, стенки протока уплотнены. Проведена фиброгастроскопия со взятием биопсии. Уреазный тест на Helicobacter pylori (-). Заключение. Эрозивный гастродуоденит. Косвенные признаки панкреатита. Недостаточность пищеводно-желудочного соединения. Эзофагит. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (СГПОД)? Результаты биопсии. Хронический гиперпластический эрозивный антральный поверхностный гастрит с очаговой гиперплазией покровноямочных (?) желез с перестройкой по тонкокишечному типу с умеренной интерэпителиальной пролиферацией и слабой дисплазией эпителия (Д 1 ст.) в зоне острой эрозии. В строме умеренная лимфоцитарная (?) инфильтрация. Степень активности - от слабой до умеренной HBP (+). Было назначено следующее лечение. Контролок. 20 мг 2 р в день – 10 дней Амоксициллин. 1000 мг 2 р в день – 5 дней Затем, после амоксициллина: Фромилид. 500 мг 2 р в день и Орнидазол. 500 мг 2 р в день – 5 дней Энтерожермина. 1 кап – 12 дней Карсил форте.1 т 3 р в день – 10 дней Затем были назначены: Контролок. 20 мг 1 р в день – 14 дней Де-нол. 2 т 2 р в день – месяц Ливолин-форте. 1 к 3 р в день – месяц Урсолизин. 300 мг на ночь – 10 дней Цефасел. 100 мг в день – месяц Доктовит. 1 т 3 р в день – месяц Первые 3 месяца было заметное улучшение. Затем, в середине весны, несмотря на соблюдаемую все это время диету, стали возвращаться вышеназванные симптомы. С пусть несильной, но изматывающей болью, не справлялись дуспаталин, тримспа и спазмомен, но-шпа же помогала. Периоды улучшения (месяц, недели) чередовались с такими же периодами «дискомфорта» (неясно, можно ли это назвать обострением?) Легкая горечь и привкус вновь стали появляться. В октябре сего, 2014 года, вновь обратился к врачу. Были проведены следующие анализы: Общий анализ крови - норма, сахар - норма, печеночные пробы - норма, липидограмма - норма. Результаты УЗИ. Поджелудочная - норма, селезенка - норма. Желчный пузырь - размеры 75 на 31, стенка уплотнена, утолжена 5-6 мм, изгиб перетяжка в области шейки, содержимое негомогенное, повышенной плотности, конкременты - нет, по передней и задней стенке пузыря фиксированные гиперэхогенные образования на тонких ножках максимальное по задней стенке 9 на 7 (полипоз). Печень не увеличена, стенки протока уплотнены, в 5 сегменте жидкостное образование 20 на 15 мм. В связи с кистой по указанию врача выполнены анализы на паразитарные инфекции. Антитела к аскаридам, описторхам и трихинеллам – результат отрицательный. Антиген лямблий в фекалиях – отрицательный. Повторно проведена фиброгастроскопия со взятием биопсии. Уреазный тест на Helicobacter pylori (-). Заключение. Эрозивный антральный гастрит. Умеренно выраженный гастродуоденит. Косвенные признаки панкреатита. Недостаточность пищеводно-желудочного соединения. Эзофагит. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (СГПОД)? Результаты биопсии. Хронический гиперпластический эрозивный антральный поверхностный гастрит с очаговой гиперплазией покровноямочных (?) желез с перестройкой по толсто-тонкокишечному типу с фибротизацией и гранулирующей реакцией в строме собственно мышечной пластинки и базальных отделах собственно слизистого слоя. Степень активности – умеренная HBP (+). Было назначено следующее лечение. Рабимак. 20 мг 2 р в день – 7 дней и 20 мг 1 р в день – 2 недели Праймер. 50 мг 3 р в день – 2 недели Амоксициллин. 1000 мг 2 р в день и Вильпрафен. 1000 мг 2 р в день – 7 дней Энтерожермина. 1 кап в день – 12 дней Через 7 дней: Де-нол. 4 р в день – месяц Ливонорм. 1 кап р день – 10 дней Прошу ответить, правильна ли данная схема лечения? Почему де-нол не принимается сразу с антибиотиками (как в опубликованных схемах)? Есть ощущение, что прошлая схема не сработала. Возможно ли заменить вильпрофен (очень дорогой) на какой-нибудь аналог? Заранее спасибо за ответ. 
|
|
#2
20.10.2014, 09:17
|
|||
|
|||
|
Очень прошу совета, уважаемые врачи, соответствует ли предложенная мне схема лечения второй линии общепринятым стандартам или нужна корректировка? Можно ли рассмотреть схему с метронидазоном, а не с амоксициллином? Спасибо за совет.
|
|
#5
21.10.2014, 00:11
|
||||
|
||||
|
Показания весьма относительны ( но эрадикации возможна). Эндоскопия не объясняет причину диспепсии -при второй эндоскопии эрозий нет, а диспепсия сохраняется.
|
Линейный вид
