Поликистоз ? печени. MTS ? печени

[AlexKn]

Добрый день.
Мужчина, 30 лет. Вредных привычек не имею - разве что нервничаю много. Вес около 60 кг почти всегда, примерно полгода назад был 61-62.
Почти со школы имею проблемы с ЖКТ - в разное время диагностировали: рубцовая деформация луковицы ДПК, гастродуоденит, гастрит, НР (успешная эрадикация в 2008), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 1 степени.
И вот в августе прошлого года диагностируют описторхоз. Получил лечение бильтрицидом. По узи - умеренные диффузные изменения в печени и поджелудочной. По результатам контрольного зондирования - лечение неудачное, выявлены яйца описторхов. В течение этого года были еще 2 курса антибиотиков - от простатита и угревой сыпи, длительные 1 мес. (доксициклин и ципрофлоксацин).
В феврале 2012 - повторное лечение описторхоза с очень длительным последующим курсом промываний, желчегонных, коры осины - 4 месяца. Курс я прервал.
Где-то примерно после этого времени начались небольшие боли в правом подреберье. Кал немного светловатый, пожалуй. Лечащий врач все списывал на описторхоз.
В позапрошлые выходные появилась и отрыжка давящая боль в области желудка, боль усиливалась при положении лежа на спине или груди. Отрыжка приносит незначительное облегчение. Живот несколько раздуло, слева больше, чем справа - опять-таки в области желудка, повыше пупка. Сам живот твердый. В эти выходные все повторилось. Отрыжка и вздутие присутствуют почти постоянно. Было некоторое ощущение затрудненности дыхания, особенно лежа на спине - из-за вздутия?
Пошел к терапевту, из назначений - ОАК, биохимия, УЗИ брюшной полости.
УЗИ. Из результатов - все в норме, кроме печени:
Левая доля - 6.3 см. (N-10 см.), правая доля - 13.6 см. (N-15 см.). Эхогенность паренхимы - лоцируются множественные анэхогенные образования до 1.1 см в диаметре с гиперэхогенным ободком до 0 (???) см. Система воротной вены - диаметр 0.8 см.
Заключение: множественные кисты ? печени. MTS ? печени.
Признаки хронического холицестита.
Рекомендации: КТ печени.

Биохимия, очень плохая, как я понял.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Результат МРТ печени с контрастированием:
Печень в размерах увеличена: максимальный вертикальный размер правой доли по СКЛ - 20,8 см (норма 15 см), левой доли 13,1 см (норма 5 см), билобарный размер на уровне ворот печени 25,6 см (норма 21 см), структура паренхимы при "нативном" исследовании неоднородная. Во всех сегментах печени определяются множественные, округлой формы, неоднородно изо и гиперинтенсивыне по Т2 и неоднородно гипоинтенсивные по Т1 очаги и фокусы без четких контуров размерами от 0.5 см до 3.2х3.4 см. Внутрижелчные протоки не изменены. Ворота печени не дифференцированы. Портальная вена не расширена - 0.7 см (до 1.5 см).

Заключение.
МР-картина гепатомегалии, множественных очаговых изменений печени секундарного характера. Рекомендована консультация онколога.
МР признаки дискенезии желчевыводящих путей, хронического атрофического панкреатита.

Побеседовал с оператором МРТ. Она сказала, что не может говорит о природе образований в печени, окончательный вердикт даст только биопсия и цитология. Хотя, как я понял, "изменения секундарного характера" - суть вторичные, то есть метастатические, видимо. И контуры тут уже нечеткие. Еще она сказала важно то, что в лимфоузлах изменений нет, это вроде как хорошо. Первичный источник (опухоль) не нашли. Говорит, что снимки смотрели в Москве, Туле, Санкт-Петербурге - как раз на этот предмет и лимфоузлы.
Температурка пару дней была 37.2-37.5, сегодня слабость есть.

Прокомментируйте, пожалуйста.

[AlexKn]

УЗИ
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[AlexKn]

МРТ
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[AlexKn]

Фрагмент МРТ крупным планом.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[genbytu]

Необходима консультация онколога, биопсия, проведение онкопоиска.

[AlexKn]

Сегодня иду за направлением.
Но я так понимаю, печень работает на пределе, в любом случае, прогноз неблагоприятный.

[genbytu]

Но я так понимаю, печень работает на пределе

Неправильно понимаете. Представленные показатели биохимии говорят о наличии поражения ткани печени, а не о каком либо снижении ее функции.

в любом случае, прогноз неблагоприятный

Прогноз неизвестный, так как неизвестен диагноз.

[AlexKn]

Сегодня от терапевта.
Назначили ЭКГ, кровь ПСА, ТРУЗИ простаты, ФДГС, колоноскопию, консультацию уролога, может еще что-то забыл - направлений целая стопка. Сказали, что онколог примет только с результатами этих анализов.
Подскажите, правильная ли тактика? Я-то думал, что сначала сделают биопсию.

[genbytu]

Правильнее было бы начать с биопсии, однако подобная тактика так-же возможна.

[AlexKn]

Прошел почти все обследования, кроме УЗИ щитовидной и еще немного уролог дотошный попался, сказал мочу и УЗИ мошонки пройти.
Все в пределах нормы, кроме колоноскопии. На словах врач сказала "визуально полип 4 см., но возьмем биопсию и посмотрим".
А в заключении вот так:
Органически изменения: в восходящем отделе ободочной кишки полуокруглое бугристое образование диаметром 4 см., занимающее частично окружность кишки, с гипремированной рыхлой слизистой взята биопсия.
Заключение: B-ma восходящего отдела прямой кишки.
Бластома - это злокачественная опухоль? Врач просто решила меня не пугать?
Просто хочу до правды докопаться безо всякой щадящей лжи.

[genbytu]

Дождитесь результатов гистологии.

[AlexKn]

Бластома восходящего отдела ободочной кишки с множественными метастазами в печень. Вот такой получается диагноз.

Егор Николаевич, у районного онколога буду только завтра, у меня к Вам несколько вопросов.

1. Есть небольшие боли - "прошивает" правый бок от печени до почки. На движение, повороты, даже на отрыжку, простите. Болезненно, спать мешает. Терапевт выписал пенталгин и трамадол. Пенталгин помогает слабо, трамадол пока боюсь пить. Назначения адекватны?
2. Прогноз дать можете (хотя бы примерно)?
3. Есть ли смысл бороться? Есть финансы в общем, могу еще продать квартиру, просто хочу понять, не получится ли напрасно.
4. Если все же лечиться, где посоветуете? В Новосибирске, как я понял, с онкологическими центрами не очень, вроде ближайшее серьезное учреждение - Томский НИИ онкологии. Я готов ехать куда угодно по России, заграницу не потяну.

Спасибо.

[genbytu]

1. По поводу симптоматической терапии дождитесь ответа Марка Азриелевича, предварительно постарайтесь подробно и четко ответить на следующие вопросы:

1. Все последние методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).
2. Вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
3. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.).
4. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.
5. Название обезболивающего препарата, его разовая дозировка, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
6. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?

2. Прогноз к сожалению неважный. Точные цифры Вам никто сказать не сможет.
3. Бороться надо. Имеет смысл начать проведение химиотерапии, возможно таргетной терапии.
4. Вначале посетите химиотерапевта в диспансере, возможно назначенное лечение будет вполне адекватным и никуда ехать не придется.
P.S. Выложите результаты гистологического исследования полностью.

[AlexKn]

1. Все анализы в карте, ее на руки не дают. Напишу по памяти все, что знаю.
Биохимия последняя: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
ФЛГ: без патологий
УЗИ брюшной полости: множественные кисты печени? mts печени? Признаки хронического холицестита.
УЗИ щитовидной: гипоплазия щит железы.
УЗИ простаты: очаговые изменения предстательной железы. киста?
УЗИ мошонки: варикоцеле слева 1 ст.
ЭКГ: умеренные метаболические изменения миокрада

2. 58 кг (всю взрослую жизнь не более 62, в последнее время 59), сознание - не совсем понял, вроде нормальное.
Физическая активность всю жизнь нормальная - велосипед/коньки, бег, умеренные тяжести. Сейчас активности нет, но и лежа не лежу, много хожу.
Сопутствующие заболевания - всю жизнь беспокоил ЖКТ в разное время диагностировали: рубцовая деформация луковицы ДПК, гастродуоденит, гастрит, НР (успешная эрадикация в 2008), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 1 степени, описторхоз (2 раза травили бильтрицидом август 2011 и февраль 2012).
Было что-то вроде простатита, я не понял - уролог ничего не нашел, может, из-за сидячей работы.
Идиопатическая желудочковая экстрасистолия II Lown-Wolf. Оперирован (РЧА) в ноябре 2010.
Давление сейчас - 128х81, пульс 103.

3. Боли колющие под правым ребром и в районе правой почки. Немного отдает в правое плечо/шею. Боли на движение, прикосновение, физ. активность.

4. Беспокоят сильная одышка из-за очень увеличенного живота. Отрыжка постоянная. Ночью, когда нет возможности ее совершить, живот распирает, и так пока не встанешь.

5. Пенталгин. Уменьшает боль незначительно, но до терпимых кондиций. Спать, например, уже можно.

6. Омепразол 1 т. 2 раза в день, панкреатин 1 т. во время еды каждый раз, урсосан 2 капс. в 22-00. При болях - пенталгин, трамадол.

-------------------------------------------------
2. Понял.
3. То есть окончательное решение за районным онкологом?
4. Понял.

Заключение в гистологии вот такое:
Фрагменты слизистой оболочки толстой кишки с разрастанием опухолевой ткани, представленной солидными полями их гиперхромных, полиморфных клеток, часть из которых с признаками внутриклеточной секреции слизи.
Заключение: Низкодифференцированная аденокарцинома толстой кишки.

[genbytu]

3. То есть окончательное решение за районным онкологом?

Вы проконсультируйтесь, а дальше будете действовать по результатам. Уточните на счет возможности проведения химиотерапии по одной из схем - XELOX, FOLFOX, FOLFIRI, возможности проведения таргетной терапии Авастином, либо Цетуксимабом.