СОЭ 47, кашель, ночная потливость, субфебрилитет

[ivandolgorukov]

Добрый день!

Мне 29 лет. Пол - мужской.

Хочу проконсультироваться по поводу симптомов, которые имеются у меня в настоящий момент.

Примерно 5 недель назад появились симпотомы простудного заболевания: а именно насморк. Примерно через 3-4 дня к симптомам добавился сухой кашель. Здесь надо отметить что вышеописанная схема развития заболевания типична для меня на протяжении порядка 5 лет.
--Историческая информация--
Насморк --> кашель (трахеит, бронхит) --> кашель не прекращается порядка 3 месяцев. На протяжении 5 лет несколько раз рентгенологически ставился диагноз хронический бронхит. При получении лечения антибиотиками кашель проходил быстрее. В прошлый раз когда возникли аналогичные симптомы на рентгене бронхита небыло, лечился ингаляциями эвкалипта при помощи небулайзера.
--Конец исторической информации--

Так вот, после начала кашля я по привычке сделал несколько раз ингаляции и в общем то смирился с тем, что проходить это будет долго. Однако 11.10.2011 я почувствовал себя довольно плохо. Утром температура поднялась до 37.2, ощущалась общая слабость, озноб, "ломило" конечности, тяжесть в области сердца, боль со стороны спины на уровне конца ребер и слева и справа (возможно от кашля), интенсивный кашель. Испугавшись возможного воспаления легких я обратился в медучереждение для прослушивания и рентгенографии грудной клетки. Картинки нет только протокол:

Протокол
       Легочные поля :  без очаговых и инфильтративных теней 
       Легочный рисунок :   не изменен 
       Корни легких :  структурны не расширены 
       Костальная плевра :   не утолщена с обеих сторон 
       Апикальная плевра :   не уплотнена с обеих сторон 
       Междолевая плевра :   подчеркнута с обеих сторон 
     Синусы :   свободны 
     Плевральная полость :   не изменена 
       Диафрагма :   обычно расположена ровная, четкая 
       Сердце :   без заметного увеличения отделов 
     Тень средостения :   обычной формы и размеров 
     Костная система :   без видимых изменений 
     Заключение: :  Патологических изменений в легких не определяется.

Осмотр терапевта:

Объективный статус :      Состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, питание умеренное.
Кожные покровы: розовые, чистые, умеренной влажности, эластичные. Видимые
слизистые: розовые, чистые, влажные, блестящие.   Костно-мышечная система без
видимой патологии. Лимфатические узлы без особенностей. Отеков нет.Т-38.5С.Зев
гиперимипрован,налетов нет
 
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ: Дыхание свободное через нос. Частота дыхания 18 в 1 мин.
Грудная клетка цилиндрической формы, равномерно участвует в акте дыхания. При
пальпации безболезненная. При перкуссии ясный легочный звук. При аускультации:
дыхание проводится через все отделы,жесткое,  в нижних отделах ослабленно, хрипов
нет.
 
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ: Патологической пульсации в области сердца, сосудов
шеи и эпигастрия нет. Перкуторно границы сердца не изменены: правая по краюгрудины, левая - на 1,5 см кнутри от средне-ключичной линии, верхняя в третьем
межреберье. При аускультации тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. Пульс
75 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120 /80  
мм рт. ст.

Были назначены и в дальнейшем приняты следующие препараты:

 Медикаментозное лечение :  Клацид СР 500 Мг по 1 т 1 р в день -5 дней
Линекс по 2 капс 3 р в день -10 дней
Геломиртол форте по 1 капс за 20 мин до еды - 7 дней
Таб эвкалипта по 1 т рассасывать 3 р в день - 5 дней
Вит С до 1 г в день - 7 дней
Сироп лазолвана по 2 ч л 3 р в день после еды - 7 дней

Также был произведен анализ крови:

Гемоглобин 149,7
Эритроциты 5,245
Лейкоциты 11,15 
Бласты % 0
Промиелоциты % 0
Миелоциты % 0
Метамиелоциты % 0
Палочкоядерные нейтрофилы % 3
Сегментоядерные нейтрофилы % 76 *
Эозинофилы % 1
Базофилы % 1
Лимфоциты % 11 *
Моноциты % 8
Плазматические клетки % 0
Атипичные мононуклеары % 0
СОЭ по Вестергрену 40 *

В этот день температура тела поднялась до 39.5, затем за ночь опустилась до 36.2 на следующие два дня.

Сразу на следующий день после температуры самочувствие нормализовалось, однако остался всё тот же приступообразный сухой кашель.

18.10.2011 был вызван для повторной сдачи крови, в связи с плохим анализом в первый раз. На момент сдачи крови общее субъективное состояние без жалоб, кроме кашля (на который терапия назначенная 11.10.2011 никак не повлияла).

Анализ крови 11.10.2011:

Гемоглобин 137,5 *
Эритроциты 4,759
Лейкоциты 9,939
Бласты % 0
Промиелоциты % 0
Миелоциты % 1 *
Метамиелоциты % 0
Палочкоядерные нейтрофилы % 4
Сегментоядерные нейтрофилы % 62
Эозинофилы % 3
Базофилы % 0
Лимфоциты % 20
Моноциты % 10
Плазматические клетки % 0
Атипичные мононуклеары % 0
СОЭ по Вестергрену 47 *

Также был назначен анализ мочи:

Цвет соломенно-желтый
Прозрачность полная
Относительная плотность 1022
рН 5,0
Белок (количественно) 0,04
Эпителий плоский единичный
Лейкоциты 0-1-2  в п зр
Эритроциты неизмененные единичные в преп
Эритроциты измененные 0
Слизь умеренное кол-во
Соли нет
Бактерии нет

Примерно с момента сдачи крови второй раз т.е. с 11.10.2011 контролирую температуру тела: колеблется от 36.8 до 37.2 с преобладанием 36.8. Ночью наблюдается сильная потливость: промокают обе стороны одеяла.

Сегодня сходил к терапевту 3-тий раз. Прощупали органы и лимфоузлы: без отклонений. Послушали фонендоскопом грудную клетку и спину - без отклонений (как и во все прошлые разы). Из лечения назначен Таваник 5 дней.

Из обследований назначили КТ грудной полости для исключения пневмонии. Кроме того: УЗИ всех органов (поджел. железа, почек надпочечников, забрюшинного п-ва, селезенки), ЭКГ, анализ кала (физ. свойства, простейшие, пищ. остатки, слизь, лейк, эритр.) анализ мочи (обнаруж. глюкозы, обнаруж. активности а-амилазы), анализ крови (общ. билиррубин, фракции биллирубин, холестерин в сыворотке, щелочной фосфаты).

Сам записался к инфекционисту для того, что бы сдать анализ на инфекции.

Хотелось бы услышать Ваше квалицированное мнение. Правильно ли меня обследуют? Не нужно ли мне прямо сейчас предпринимать экстренных действий таких как госпитализация? Если нужно ложиться в больницу, то по какому профилю?

Очень встревожен тем, что мои симптомы (субфебрилитет, ночная потливость, высокий СОЭ) указывают на целый список очень неприятных,а иногда и смертельных заболеваний.

P.S. Кроме постоянных проблем с кашлем за последние 5-7 лет ничем не болел. Аллергий ни на что нет. Все показатели организма (включая СОЭ) были в норме.

P.S.S. Сейчас вспомнил, что ночная потливость была и в прошлый раз, примерно год назад, когда был кашель, правда с СОЭ всё былов порядке.

Добавил позже: С момента начала заболевания потерял 4 кг: было 74 стало 70 (рост 187 см.). Возможно это не связано с заболеванием, т.к. были объективные физические нагрузки, а на двухразовое питание я перешел уже месяца 3 назад.

Дайте знать, если нужны дополнительные сведения.

Заранее очень благодарен!

[cactus1972]

С учетом длительно сохраняющегося кашля к плану обследования желательно добавить анализ мокроты на КУМ, трехкратно.

КТ обязательно выложите. Не заключение, а диск.

[eduardshraibman]

И за одно,по ходу, напишите -курите ли Вы,если да-с какого возраста и по скольку.Есть ли какие либо заболевания или были в детсве: аллергическая сыпь, диатез-детская экзема,бронхиты.Были ли стрессы сильные и т.п.

[ivandolgorukov]

Сообщение от cactus1972

С учетом длительно сохраняющегося кашля к плану обследования я ы добавила анализ мокроты на КУМ трехкратно.

КТ обязательно выложите. Не заключение, а сам диск.

Запрошу у инфекциониста анализ на КУМ, проблема в том, что мокроты - кот наплакал. Кашель очень сухой, хотя по ощущениям глубокий.

Диск запрошу завтра после процедуры.

А как с Вашей т.з. выглядит тактика обследования? Не надо ли бежать к гематологу? В клинике его нет, поэтому, подозреваю пока к нему не отправили...

[ivandolgorukov]

Сообщение от eduardshraibman

И за одно,по ходу, напишите -курите ли Вы,если да-с какого возраста и по скольку.Есть ли какие либо заболевания или были в детсве: аллергическая сыпь, диатез-детская экзема,бронхиты.Были ли стрессы сильные и т.п.

Добрый вечер!

Не курю, алкоголем не злоуполтребляю. До заболевания посещал спортзал.

"Бронхиты" за последнее время (5-6 лет) были раз 10. По сути каждую весну и осень. Иногда ставили диагноз бронхит по рентгену, последний раз несмотря на схожие симптомы по рентгену бронхита не увидели. В любом случае кашель каждый раз держался 2-3 месяца.

Еще раньше (лет 7-8 назад) были постоянные ангины. Буквально выпил воды - на утро ангина. Но потом нашелся отличный ЛОР: промыл миндалины и с тех пор горло не болело никогда.

Диатезы были в детстве: реакция на сладкое, на сколько я помню. Во взрослом возрасте никаких аллергий, никаких сыпей. Есть правда на правой ноге непонятное образование. Выглядит как несколько родинок или несколько кожурок. В своё время меняло цвет с красного до бледного и обратно. Несколько раз показывал это нечто хирургам и дерматологам, говорили не обращать внимания.

По стрессам всё обычно. Бывает с некоторой степень регулярности,но за последнее время ничего сверхъестественного.

Спасибо!

[ivandolgorukov]

Добрый день!

Сегодня сделал УЗИ почти всех органов (кроме селезенки, она будет завтра), ЭКГ, КТ и биохимию крови по некоторым показателям:

КТ картинки пока нет - будет завтра. Пока расшифровка:

КТ органов грудной клетки
     Год рождения :  1982 
     Область исследования :  органы грудной клетки 
     Шаг томографа :  5 мм, 1 мм 
     Предварительный диагноз :  обследование 
     Цель исследования :  уточнить характер изменений 
     Протокол :  На полученных томограммах  парамедиастинально справа в S5  определяется округлой формы
участок уплотнения легочной  ткани 24х 11х21 мм четко не дифференцирующийся от тени
средостения, по периферии данного участка нежная инфильтрация легочной ткани.  по остальным
 легочным полям  очаговых и инфильтративных изменений не определяется. . Легочный рисунок
несколько  усилен.   Междолевая плевра не утолщена.
       Корни легких структурны, не расширены. Просвет трахеи и крупных бронхов не изменен,
прослеживается на всем протяжении. 
Структуры средостения дифференцированы. Сердце не увеличено в размерах.  Увеличенных
внутригрудных лимфатических узлов, дополнительных объемных образований не выявлено. 
      Свободной жидкости в плевральных полостях и перикардиальной полости не выявлено. 
     Заключение :  КТ картина может соответствовать правостороней S5 пневмонии .

Как-то не очень страшно выглядит расшифровка в сравнении с моим показателем СОЭ.

УЗИ всех органов (кроме селезенки). Результат: без нарушений на момент обследования.

ЭКГ:

Частота сокращений :       72  уд/мин 
     Интервал :  P-Q= 0.16  (норма 0.12-0.20) 
     Интервал :  QRS=  0.09  (норма до 0.11) 
     Вольтаж :  нормальный 
     Зубец :  PI +    PII +     PIII + 
     SТ сегмент :  I, AVL, II, III, AVF, V2, V3, V4, V5, V6 изоэлектричен 
     Зубец :  TI +, TII +, TIII+, AVL +, AVF +, V2 +, V3 +, V4 +, V5 +, V6  + 
     Продолжительность систолы : QRST =  0.35 
     ЗАКЛЮЧЕНИЕ :  СИНУСОВЫЙ РИТМ, НОРМОСИСТОЛИЯ. НОРМАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ
ОСИ СЕРДЦА. СИНДРОМ РАННЕЙ РЕПОЛЯРИЗАЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ.

Кровь:

Холестерин общий 3,2  -+|---|--
Билирубин общий 7,8
Билирубин связанный 2,1
Билирубин свободный 5,7
Щелочная фосфатаза 155

Соответственно несильно отклонен холестерин общий в меньшую сторону. Референсы даны как 3,3 - 6,1 ммоль/л.

Почему-то не сделали общий анализ крови как в прошлые два раза. Завтра буду просить назначить этот анализ.

Интенсивность кашля чуть снизилась. Сегодня встал рано утром по делам, опять была сильная ночная потливость, температура в 6 утра около 36 градусов. На момент написания сообщения температура 36.7. Сдавал все анализы на голодный желудок, до 15.00 ничего не ел, гололным себя не чувствовал.

Спасибо!

[ivandolgorukov]

Добрый день!

Ссылки на КТ:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


И последний анализ крови:

Гемоглобин 143,3
Лейкоциты 6,431
Бласты % 0
Промиелоциты % 0
Миелоциты % 0
Метамиелоциты % 0
Палочкоядерные нейтрофилы % 3
Сегментоядерные нейтрофилы % 61
Эозинофилы % 2
Базофилы % 1
Лимфоциты % 24
Моноциты % 9
Плазматические клетки % 0
Атипичные мононуклеары % 0
СОЭ по Вестергрену 33 *

В целом интенсивность кашля уменьшилась, самочувствие удовлетворительное.

Сегодня предложили стационар - отказался. Удвоили время приема Таваника до 10 дней в совокупности.
Сироп бронхолитина по 1 стл.л 3 р в день после еды -7 дней.

По направлению инфекциониста "Даны направления на анализ крови на Ig М и G к микоплазме пневмонии, хламидии
пневмонии, tbc"

Спасибо!

[NadezhdaDoc]

Таваника 10 дней для лечения пневмонии вполне достаточно. По анализам крови динамика положительная. СОЭ может достаточно долго возвращаться к норме(около месяца). Обнаружение антител к перечисленным микроорганизмам никакого влияния на тактику лечения не окажет, и на данном этапе бессмысленно. Учитывая страну в которой мы живем анализ мокроты(а не антитела) на микобактерии туберкулеза трехкратно обязателен.

[cactus1972]

Сообщение от NadezhdaDoc

... СОЭ может достаточно долго возвращаться к норме(около месяца)...

Хочу заметить, что СОЭ определялась по методу Вестергрена. В данной методике верхний уровень нормальных значений - до 30 (у Вас - 33, т.е. приблизилась к норме).

...Учитывая страну в которой мы живем анализ мокроты(а не антитела) на микобактерии туберкулеза трехкратно обязателен...

При чем именно анализ мокроты на КУМ в баклаборатории, а не ПЦР.

[ivandolgorukov]

Уважаемые NadezhdaDoc, cactus1972!

Спасибо за Вашу помощь.

Судя по снижающейся интенсивности кашля и улучшающимся анализам дело действительно идёт к нормализации.

Мокроту сдам обязательно, сейчас был вынужден уехать за границу на пару дней, поэтому в обследованиях будет перерыв.

Хотел еще уточнить, для общего образования, действительно ли на КТ видно подозрение на "правосторонюю S5 пневмонию". Дело в том, что "слушали" меня много раз и разные специалисты, но никто пневмонию даже не заподозрил. Про ренген-негативную пневмонию я уже читал, а разьве бывает "беззвучное" воспаление легких?

Спасибо!

[Tarja]

Сообщение от ivandolgorukov

Хотел еще уточнить, для общего образования, действительно ли на КТ видно подозрение на "правосторонюю S5 пневмонию".

Действительно, в S5 есть инфильтрат. Без подозрений.

Дело в том, что "слушали" меня много раз и разные специалисты, но никто пневмонию даже не заподозрил.

Между передней подмышечной и средне-ключичной линиями справа - предложите послушать докторам.

Про ренген-негативную пневмонию я уже читал,...

ИМХО: не бывает рентген-негативных пневмоний. А бывает
1.плохое качество снимка
2.плохая интерпритация рентгенограмм
3.снимок выполнен, когда "ещё не видно" или "уже не видно"
4.для выявления изменений необходимо более высокая разрешающая способность - кт например
Рентген-негативных пневмоний не будет, когда станет правилом - тот, кто слушает, тот и читает рентгенограмму.

...а разьве бывает "беззвучное" воспаление легких?

Бывает, но так же очень редко. В Вашем случае - вряд ли.

[ivandolgorukov]

Tarja, спасибо!

Очень интересная информация. Буду учитывать в дальнейшем, т.к. судя по опыту, стоит у меня завестись какой-то инфекции, она остается у меня жить почти навсегда (так было с ангиной, есть с регулярным воспалением одной и той же волосяной луковицы в носу, бесконечных бронхитов последних лет и т.д.)

Прибыл, кстати, анализ крови от инфекциониста:

Определение антител (IgA) к хламидиям пневмонии отрицательно *
Антитела к хламидиям пневмонии(IgG) 0 *
Экспресс-диагностика туберкулеза (IgM) не обнаружен
Антитела к хламидиям пневмонии (IgM) 0

[ivandolgorukov]

Добрый день!

Давненько не писал, был в разъездах. 03/11/2011 cделал повторную КТ грудной клетки. Результаты, к сожалению, не положительные.

КТ -картина острой пневмонии в S5 справа в стадии неполного  разрешения.Картина без существенной динамики по сравнению с данными от 24.10.2011г.

Кровь продолжает приходить в норму:

Гемоглобин 145,9
Лейкоциты 6,669
Бласты % 0
Промиелоциты % 0
Миелоциты % 0
Метамиелоциты % 0
Палочкоядерные нейтрофилы % 3
Сегментоядерные нейтрофилы % 53
Эозинофилы % 3
Базофилы % 1
Лимфоциты % 32
Моноциты % 8
Плазматические клетки % 0
Атипичные мононуклеары % 0
СОЭ по Вестергрену 28 *

После окончания второго курса Таваника интенсивность кашля чуть увеличилась и осталась на этом чуть увеличенном уровне по сей день.

Дополнительно пил муколитики: АЦЦ лонг и Лазалван - результата (в виде лучшего отхождения мокроты) ноль, что пил, что не пил.

Также посетил пульмонолога. Было сказано, что терапию мне провели правильную и серьезную, но её результаты ниже прогнозируемых. Сказали, что критически важно сдать мокроту на анализ. Буду пытаться сдать завтра, мокрота отходит очень плохо по-прежнему. Биопсию бронхоскопом тоже взять не смогут, т.к. при помощи аппарата к источнику воспаления не добраться.

Вот такие вот у меня дела. Как всегда, буду очень признателен полезным советам.

Спасибо!

[cactus1972]

Сдавайте мокроту.

КТ выкладывайте.

Почему зашла речь о биопсии?

[ivandolgorukov]

Сообщение от cactus1972

Почему зашла речь о биопсии?

Скажу честно предложение исходило с моей стороны.

Логика следующая. Воспаление не видно на рентгене. Не слышно фонендоскопом, следовательно, если я правильно понимаю, поверхностной мокроты там немного. Мукалитические средства не дают никакого эффекта.
Предположим, сдам я сегодня мокроту. Откуда она будет? Чуть-чуть из трахеи, чуть-чуть из бронхов, чуть-чуть из легких, возможно чуть-чуть из очага воспаления. Получается, результат будет мягко говоря слабо достоверным.
Поэтому и подумалось, что лучший способ выяснить что происходит это - взять образец напрямую.