#1
|
|||
|
|||
Ðåçóëüòàò áèîïñèè êèøå÷íèêà
Æåíùèíà, 30 ëåò, ðîñò 167, âåñ 55
 ñâÿçè ñ æàëîáàìè íà áîëè â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè è âûäåëåíèå ñ êàëîì ñëèçè ñ ãíîåì áûëà âûïîëíåíà êîëîíîñêîïèÿ. Âîò åå ïðîòîêîë: "Àïïàðàò ïðîâåäåí â ïîëîñòü êóïîëà ñëåïîé êèøêè. Áàóãèíåâàÿ çàñëîíêà ãóáîâèäíîé ôîðìû, îðèåíòèðîâàíà â ïðîñâåò êèøêè, ñëèçèñòàÿ åå íå èçìåíåíà. Êóïîë ñëåïîé êèøêè íå äåôîðìèðîâàí, ñîäåðæèìîãî â åãî ïîëîñòè íåò. Ïðîñâåò êèøêè íà âñå ïðîòÿæåíèè íå èçìåíåí. Ñêëàäêè ñðåäíåé âåëè÷èíû, ýëàñòè÷íûå, ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà â ïðÿìîé êèøêå î÷àãîâî ãèïåðåìèðîâàíà, ñ ìåëêèìè ó÷àñòêàìè èçúÿâëåíèÿ äî 1-2ìì (âûïîëíåíà áèîïñèÿ - 2 êóñ). Íà îñòàëüíîì ïðîòÿæåíèè ñëèçèñòàÿ òîëñòîé êèøêè ãëàäêàÿ, áëåñòÿùàÿ, ñîñóäèñòûé ðèñóíîê ïðàâèëüíîé ôîðìû, âûðàæåí. Òîíóñ êèøêè óäîâëåòâîðèòåëüíûé. Çàêëþ÷åíèå: íåñïåöèôè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò â ñòàäèè íåïîëíîé ðåìèññèè. Áèîïñèÿ äëÿ âåðèôèêàöèè äèàãíîçà." Ïî ðåêîìåíäàöèè âðà÷à ïðèíèìàþ ñàëîôàëüê â âèäå òàáëåòîê è ñâå÷åé, â ñóììå 4ã/äåíü. Òàêæå áûë âûïîëíåí ïàññàæ áàðèÿ: "Ëóêîâèöà è ïåòëÿ 12ï.ê. áåç îñîáåííîñòåé. Çàïîëíåíèå ïåòåëü òîíêîé êèøêè ïðîõîäèò â îáû÷íûå ñðîêè, ðàñïîëîæåíèå èõ ïðàâèëüíîå. Ïðîñâåò è ðåëüåô ïåòåëü òîùåé êèøêè íå èçìåíåíû. Ïðîñâåò ïåòåëü ïîäâçäîøíîé êèøêè íåðàâíîìåðíûé, â ïðîöåññå èññëåäîâàíèÿ â íèõ íàêàïëèâàåòñÿ æèäêîñòü, ñêëàäêè ñëèçèñòîé ðàñøèðåíû, ïðîõîæäåíèå áàðèåâîé âçâåñè íå íàðóøåíî. Çàêëþ÷åíèå: ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà èëåèòà". Ïî ñëîâà ðåíòãåíîëîãà äàííûõ çà Áîëåçíü Êðîíà íåò. Ïîëó÷èëà ðåçóëüòàò áèîïñèè: "  äîñòàâëåííûõ áèîïòàòàõ - ôðàãìåíòû ñëèçèñòîé òîëñòîé êèøêè ñîäåðæàùèå â ñòðîìå ïðåèìóùåñòâåííî óìåðåííî âûðàæåííóþ ëèìôîïëàçìîöèòàðíóþ èíôèëüòðàöèþ ñî ñêóäíîé ïðèìåñüþ ýîçèíîôèëîâ, ñ íàëè÷èåì íåñêîëüêèõ êðóïíûõ ëèìôîèäíûõ ñêîïëåíèé ïî òèïó ëèìôîèäíûõ ôîëëèêóëîâ áåç ñâåòëûõ öåíòðîâ ðàçìíîæåíèÿ, ïîâåðõíîñòíûé ýïèòåëèé ñîõðàíåí." Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, î ÷åì ãîâîðèò ïîëó÷åííàÿ áèîïñèÿ? Çàðàíåå ñïàñèáî çà îòâåò! |
#2
|
||||
|
||||
Ãîâîðèò, ÷òî åñòü ó÷àñòîê íåñïåöèôè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ. Àáñîëþòíûõ ìîðôîëîãè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ÍßÊ íå ñóùåñòâóåò, äàííàÿ áèîïñèÿ íå ïîäòâåðæäàåò è íå îòâåðãàåò ÍßÊ. Ïîêàçàíèé ê ëå÷åíèþ ñàëîôàëüêàì â òàáëåòêàõ íåò, äîñòàòî÷íî ìèêðîêëèçì. Íàëè÷èå/îòñóòñâèå ïîðàæåíèÿ ïîäâçäîøíîé êèøêè ïðèíöèïèàëüíî âàæíî äëÿ äèàãíîçà. Ðåíòãåíîëîã ãëóïîñòü ñêàçàë. Íàëè÷èå èëè îòñóòñâèå èëåèòà ñëåäóåò îáñóäèòü, ïîêàçàâ ñíèìêè âìåíÿåìîìó ðåíòãåíîëîãó, íî íàèáîëåå âåðîÿòíî íà ýòîò âîïðîñ ìîæíî îòâåòèòü åñëè ñäåäàòü êîëîíîñêîïèþ ñ îñìîòðîì êîíå÷íîé ÷àñòè ïîäâçäîøíîé êèøêè (íåêîòîðûå ýíäîñêîïèñòû ýòî óìåþò), èíîãäà ïîëåçíà êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ - ïîìîãàåò óâèäåòü óòîëùåííûå ñòåíêè êèøêè è ëèìôîóçëû.
|
#3
|
|||
|
|||
Äà ÿ ïîíèìàþ, ÷òî íà ïðåäìåò Êðîíà íàäî îñìàòðèâàòü ïîäâçäîøíóþ (âåðíåå ñ íåäàâíèõ ïîð ÿ îá ýòîì óçíàëà), íî êàæäûå 2 íåäåëè âåäü íå áóäåøü êîëîíîñêîïèþ äåëàòü À ïî÷åìó â âèäå ìèêðîêëèçì åñëè ïîðàæåíèå òîëüêî â ïðÿìîé êèøêå? Ñâå÷è ðàçâå íå ïîäîéäóò?
Ðåíòãåíîëîã èìåë â âèäó, ÷òî ñóæåíèé è èçìåíåíèÿ ðåëüåôà íåò, íó, åñòåñòâåííî, ÷òî ýòî íå ïîçâîëÿåò èñêëþ÷èòü Êðîíà. Ñêàæèòå, ñóùåñòâóþò æå åùå ïîêàçàòåëè ANCA è ASCA, êîòîðûå , âðîäå êàê, ïîçâîëÿþò äèôôåðåíöèðîâàòü Êðîí îò ÍßÊà. Åñòü ñìûñë ñäàòü ýòîò àíàëèç? |
#4
|
||||
|
||||
Ñâå÷è ìîæíî.
Êàæäûå 2 íåäåëè íå íóæíî. Åñëè ïî ðåíãåíó íåò ÷åòêîãî îòâåòà, à åñòü âîïðîñ, åñëè åñòü áîëü, êîòîðóþ âðà÷ ñâÿçûâàåò ñ âîçìîæíûì èëåèòîì - îäíîêðàòíî îñìîòðåòü êîíåö ïîäçäîøíîé êèøêè. Àíòèòåëà íóæíî èññëåäîâàòü, õîòÿ èõ öåííîñòü äàëåêà îò 100%, íî àíöà ïîçâîëÿþò îöåíèòü âåðîÿòíîñòü âíåêèøå÷íûõ ïîðàæåíèé ïðè ÍßÊ. Íî ïðè ÍßÊ ãëàâíîå -íàáëþäåíèå çà òå÷åíèåì áîëåçíè. Ìîæåò îêàçàòüñÿ â èòîãå ÷òî íèêàêèõ ÂÇÊ íåò, èìåë ìåñòî êàêîé-ëèáî ïðîêòèò, êîòîðûé áîëüøå è íå ïîâòîðèòñÿ íèêîãäà. Îïèøèòå ñòóë (÷àñòîòà, êîíñèñòåíöèÿ). Ïðèâåäèòå êîïðîãðàììó. |
#5
|
|||
|
|||
Àíàëèçû ñäàâàëà â àâãóñòå
Àíàëèç êàëà Îáùèå ñâîéñòâà: Êîíñèñòåíöèÿ - ìÿãêèé Ôîðìà - ïîëóîôîðìëåííûé Öâåò - êîðè÷íåâûé Ñëèçü - íåò Êðîâü - íåò Îñòàòêè íåïåðåâàðåííîé ïèùè - íåò Ðåàêöèÿ - ñëàáîùåëî÷íàÿ Ìèêðîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå: Ìûøå÷íûå âîëîêíà ñ èñ÷åð÷åííîñòüþ - íåò Ìûøå÷íûå âîëîêíà áåç èñ÷åð÷åííîñòè - + Ñîåäèíèòåëüíàÿ òêàíü - íåò Æèð íåéòðàëüíûé - íåò Æèðíûå êèñëîòû - íåò Ìûëà - ++ Ðàñòèòåëüíàÿ êëåò÷àòêà ïåðåâàðèâàåìàÿ - + Êðàõìàë âíóòðèêëåòî÷íî - + Ñòàäèÿ ïåðåâàðèâàíèÿ êðàõìàëà (âíóòðèêë) - àìèëîäåêñòðèíîâàÿ Êðàõìàë âíåêëåòî÷íî - íåò Éîäîôèëüíàÿ ôëîðà ñìåøàííàÿ - ++ Êðèñòàëû (Òðèïåëüôîñôàòû) - íåò Êðèñòàëû (îêñàëàòû) - íåò Êðèñòàëû (Øàðêî-Ëåéäåíà) - íåò Ñëèçü - ++ Ýïèòåëèé - íåò Ëåéêîöèòû - ðàçðóøåííûå íà ñëèçè Lamblia - íåò Áëàñòîöèñòû - 20-25-30 â ï/çð Öèñòû íåïàòîãåííûõ êèøå÷íûõ àìåá - íåò ßéöà ãåëüìèíòîâ - íåò Äðîææåâûå ãðèáû (ñïîðû) - ++ Äðîææåâûå ãðèáû (ñïîðû+ìèöåëèé) - íåò Ðåàêöèÿ íà ñêðûòóþ êðîâü - îòðèö ÎÀÊ - íåéòðîôèëû ïàëî÷êîÿäåðíûå 1 (1-6) íåéòðîôèëû ñåãìåíòîÿäåðíûå 68 (47-72) ýîçèíîôèëû 1 (0.5-5) Ëèìôîöèòû 25 (19-37) Ìîíîöèòû 5 (3-11) ÑÎÝ 2 WBC 6.7 (3.5-10) RBC 5.15 (3.80-5.80) HGB 13.6 (11-16.5) HCT 43.5 (35-50) PLT 118 (150-390) PCT .093 (.100- .500) MCV 85 (80-97) MCH 26.3 (26.5-33.5) MCHC 31.2 (31.5-35) RDW 13.1 (10.0-15.0) MPV 7.9 (6.5 - 11) PDW 14.6 (10-18) %LIM 25.8 (17-48) #LIM 1.7 (1.2-3.2) %MON 5 (4-10) #MON 0.3 (0.3-0.8) %GRA 69.2 (43-76) #GRA 4.7 (1.2-6.8) Áèîõèìèÿ: Îáù áåëîê 76.7 (64-83) Àëüáóìèí 52.2 (39.7-49.4) Ìî÷åâèíà 3.57 (1.7-8.3) Êðåàòèíèí 56 (44-80) Ìî÷åâàÿ êèñëîòà 254.6 (142.8-339.2) Õîëåñòåðèí 4.77 (0-5.2) Òðèãëèöåðèäû 0.9 (<2.26) ËÏÂÏ 1.67 (>1.45) Áèëèðóáèí Îáù 10.7 (<17.1) Áèëèðóáèí ïðÿìîé 1.87 (<5.1) Ôîñôîð 0.94 (0.87-1.45) Ãëþêîçà 5.25 (4.11-5.89) Àëò 14.2 (<31) Àñò 12.4 (<31) Õîëèíýñòåðàçà 7724 (4260-11250) Àñëî 133.5 (<200) Ðô 7.1 (<14) Ñðá 1 (<5) Ëïîíï 0.41 Ëïíï 2.69 Êîýôôèöèåíò àòåðîãåííîñòè 1.86 (<4) Áåëêîâûå ôðàêöèè %: àëüáóìèí 61.2 (55.8-66.1) Àëüôà1 3.5 (2.9-4.9) Àëüôà2 8.2 (7.11-11.8) Áåòà1 5.2 (4.7-7.2) Áåòà2 4.2 (3.2-6.5) Ãàììà 17.7 (11.1-18.8) A/G 1.58 Ñòóë ðàçìÿã÷åííûé, èçðåäêà áûâàåò êàøåîáðàçíûé, 1-3ð/ä, â îñíîâíîì â óòðåííèå ÷àñû. Áûëè ïàðó ðàç ýïèçîäû (â èþíå) êàøåîáðàçíîãî ñòóëà äî 5 ð/äåíü. Åùå ïàðó ìåñÿöåâ äåðæàëàñü òåì-ðà 37-37.3, çà 4 ìåñ ïîõóäåëà íà 4 êã . Íà îòñóòñòâèå ÂÇÊ íå íàäåþñü, ê ñîæàëåíèþ, ò.ê. ïåðâûå ñèìïòîìû (ñëèçü è ýïèçîäû êàøåîáðàçíîãî ñòóëà, ëîæíûå ïîçûâû) ïîÿâèëèñü 1,5 ãîäà íàçàä, íî ïî êîëîíîñêîïèè òîãäà íè÷åãî íå îáíàðóæèëè è , åñòåñòâåííî, ïîñòàâèëè ÑÐÊ, ïðè ýòîì íàçíà÷åííûå ëåêàðñòâà, êàê íè ñòðàííî, ïîìîãëè, ò.å. â òå÷åíèå ïîñëåäóþùèõ 1,5 ëåò áûëî âñå ïî÷òè íîðìàëüíî, à âîò ñ èþíÿ ýòîãî ãîäà îïÿòü... |
#6
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Áûëè ëè íî÷íûå ïîçûâû, åñòü ëè/áûëà ñâÿçü ñ ýìîöèîíàëüíûìè ðåàêöèÿìè, åñòü ëè òðåâîæíîñòü, ÷óâñòâî âíóòðåííåãî íàïðÿæåíèÿ, ïîíèæåííîå íàñòðîåíèå? |
#7
|
|||
|
|||
ÑÐÊ äèàãíîñòèðîâàëè íà îñíîâàíèè òîãî, ÷òî áûëè æàëîáû íà áîëè â æèâîòå è ñëèçü â êàëå (ãíîÿ òîãäà íå áûëî, âåñ íå òåðÿëà, òåì-ðû íå áûëî), íî ïðè ýòîì àíàëèçû â íîðìå áûëè è êîëîíî "÷èñòàÿ" (áèîïñèþ íå áðàëè, â ïîäâçäîøíóþ íå çàãëÿäûâàëè è òîãäà). Íî÷íûõ ïîçûâîâ íèêîãäà íå áûëî è íåò. Ïîíèæåííîå íàñòðîåíèå áûâàåò òîëüêî êîãäà ïëîõî ñåáÿ ÷óâñòâóþ èëè åñòü êàêèå-òî íåïðèÿòíîñòè (íó êàê ó âñåõ, ÿ äóìàþ). Êîãäà ñèëüíî âîëíóþñü, òî áûâàåò "ìåäâåæüÿ áîëåçíü"...íó êàê-òî òàê
|
#8
|
|||
|
|||
Â÷åðà çàáðàëà ñåíòÿáðüñêèå àíàëèçû: áèîõèìèÿ è ÎÀÊ. Òàì òîæå âñå âíîâü â íîðìå è ãåìîãëîáèí, è ÑÎÝ, è ÑÐÁ, è àëüáóìèí è ò.ä.
|