#1
|
||||
|
||||
врожденный гипотиреоз
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, разобраться в ситуации. У моей дочери (ей 6 мес.) стали прощупываться железы в груди, и она часто высовывала язык. Участковый эндокринолог поставил диагноз ППР. Сделали снимок кисти - костный возраст соответствует 5-6 мес. УЗИ органов малого таза – размеры матки и яичников соответствуют возрасту 2-3- года. Результаты анализа крови: Пролактин 211,9 мкМЕ/л; ЛГ 0,05 МЕ/л; ФСГ 4,6 МЕ/л; ТТГ 2,8 мкМЕ/л; FT4 15,1 рМ. Участковый эндокринолог направил на консультацию к главному детскому эндокринологу, который поставил диагноз врожденный гипотиреоз и сказал, что ППР не верный диагноз, и назначил лечение эутироксом 25 мкг 1 р. в день. У меня ДТЗ за пол года до беременности и во время никаких препаратов и лекарств не принимала т.к. все было в норме. Кормила грудью. Через четыре месяца после родов заметила ухудшение состояния. Анализ крови на тот момент: ТТГ 0,0; FT4 53,7 (11,5-23,0) рМ. Мой эндокринолог назначил мне лечение и запретил кормить грудью и врожденный гипотиреоз у моей дочери не подтверждает т.к. считает, что на изменение уровня гормонов у нее повлияло то, что с момента ухудшения моего самочувствия до того как я перестала кормить ее грудью прошло около 2 месяцев. Следовательно, ребенок получал с молоком большое количество гормона и своя щитовидка у нее соответственно не работала. Через несколько недель после того, как я перестала ее кормить грудью – в одной груди уплотнение у нее прошло совсем, а в другой уменьшилось. Мой эндокринолог не рекомендует начинать лечение эутироксом, а назначает йодомарин и говорит, что функция щитовидки восстановится сама. Через месяц, после того как перестала кормить грудью, сделали ей повторный анализ. ТТГ 2,2 мкМЕ/л. Ответьте, пожалуйста, обоснован ли диагноз «врожденный гипотиреоз и нужно ли сейчас начинать лечение эутироксом или нужно подождать и еще раз сдать кровь на ТТГ? Очень не хочется «садить» ребенка на таблетки на всю жизнь. Большое спасибо.
|
#2
|
||||
|
||||
Представленые Вами данные не дают оснований ни для постановки диагноза гипотироза, ни для постановки диагноза ППР.Единственное, что нужно делать - уточнить Ваше состояние на данный момент и решать вопрос с Вашим лечением.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
||||
|
||||
дополнительные анализы
Спасибо огромное за ответ. Сразу возникают еще вопросы:
К какому врачу нам нужно обратиться? Какое нам обследование нужно провести сейчас, какие нужно сдать анализы и какие даные состояния ребенка нужны для постановки диагноза и назначения лечения? Рост ребенка 70 см вес 9,6кг. (при рождении 53 см, 3,6 кг). в 5,5 мес. начала ползать и сидеть, в 6 мес. встала в манеже на ноги, активна, кожа гладкая, ест хорошо, спит спокойно. Ночью просыпается один раз - покушать. Спасибо. |
#4
|
||||
|
||||
Олеся, я вижу одну проблему- ваше здоровье. Т.е Вам лично нужен эндокринолог.
Что касается ребенка, то, м.б., я, на ночь глядя, что-то пропустила, но физиологическое нагрубание молочных желез часто встречается у новорожденных, все показатели тироидных тестов были нормальны ( во всяком случае, в Вашем написании), данные УЗИ малого таза могут быть весьма и весьма спорными.Надеюсь, что педиатры и гинекологи проверят мой ответ.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
||||
|
||||
Здравствуйте, спасибо, что так оперативно отвечаете на вопросы! В связи с тем, что нам с дочкой (точнее ей) предстоит врачебный консилиум во главе с главным детским эндокринологом в Республике (я хочу, чтобы нам официально сняли диагноз врожденный гипотиреоз, во избежание дальнейших объяснений с врачами, почему у нас в карточке сделаны такие записи), то хотелось бы быть более осведомленной в некоторых вопросах:
Какие допустимые нормы гормона ТТГ для 6 месячного ребенка (наш участковый эндокринолог говорит, что 1,5 мкМЕ/л, но никак не более 2 мкМЕ/л, как у нас)? Какие допустимые нормы гормона ФСГ и с чем связано его повышение в таком возрасте? Спасибо. PS: Посоветуйте, пожалуйста, есть ли необходимость в официальной «отмене» диагноза, если да, то как это можно еще сделать? Или в принципе это не имеет значения? Еще раз спасибо. |
#6
|
||||
|
||||
Референсные значения ТТГ в Казахстане мне неизвестны. Международная ассоциация врачей лаборантов указывает для этого возраста верхний предел порядка 6 мед\л.
Поскольку ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ АМЕРИКАНЦЕВ ( в т.ч негров и латиноамериканцев), по предложению К. Спенсер, на основании обследования ОЧЕНЬ большого количества людей, предлагалось синзить верхний предел нормы до 2, 5 мед\л ( предложение. не принятое даже в Штатах, не говоря уж о Европе), и , поскольку в России были какие-то горячие публикации на эту тему, более- менее понятно, откуда идеи Вашего педиатра( как всегда в тсранах СНГ, виновата Россия)..
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
||||
|
||||
Спасибо Вам большое. Профессор не подтвердила диагноз гипотиреоз.
Но все же ставит ППР т.к. гормон ФСГ выше нормы4,6 МЕ/л и прощупываются уплотнения в груди. Вобщем никакого лечения не назначила (только наблюдать за темпами роста и т.д.), а через 3 мес. сделать снова снимок кисти и УЗИ органов малого таза. Вопрос: есть - ли такая необходимость делать снимок и УЗИ через 3 мес., ведь это облучение? Спасибо. |
|
#8
|
||||
|
||||
Олеся, напишите на сайт [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], попросите о консультации д.м.н. Т,В. Семичеву- это ведщий отечествтенный специались по ППР.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
||||
|
||||
Новые анализы
Здравствуйте.
Прошло пол года и мы снова обращаемся к вам за консультацией. Дочери сейчас 1 год и 3 месяца. Неделю назад делали УЗИ органов малого таза. Ничего не изменилось. Размеры яичников и матки остались такие же. Анализы крови таковы: ТТГ - 5.2 мкМЕ/л, По моему, это очень много? ФСГ 0.12 МЕ/л, а было 4,6 МЕ/л. Эстрадиол 7,4 Нужно ли принимать какие-то меры по поводу повышенного гормона ТТГ? Спасибо. |
#10
|
||||
|
||||
Цитата:
А свой уровень ТТГ Вы определяли ?
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#11
|
||||
|
||||
Неверный анализ ФСГ
Спасибо.
С моими гормонами уже все в порядке. Пила Мерказолил и Анаприлин. Вот уже в течении 6 мес. гормоны в норме. А мы вот выяснили, что нам ошибочно сделали анализ не того гормона. Данные 0,12 МЕ/л - это гормон ЛГ. А ФСГ у дочери - 4,8 МЕ/л. Никто из врачей мне не может сказать нормы этого гормона у детей, но и эндокринолог и детский гинеколог говорят, что это много. Так ли это? Эндокринолог, говорит, что это очень плохо и надо принимать срочные меры (какие не уточняет). Гинеколог говорит, что ничего страшного и в этом возрасте (1 год и 4 мес.) такое бывает. Потом все нормализуется. Помогите пожалуйста разобраться, что на самом деле с ребенком? Нужно ли принимать какие-то меры (лечение) и как в дальнейшем может отразиться на ребенке повышенный гормон ФСГ (если он на самом деле повышен)? Спасибо огромное. |
#12
|
||||
|
||||
Олеся, из Вашего сообщения не понятно: есть ли у ребенка ОБЪЕКТИВНЫЕ проблемы? Увеличение грудных желез? Особенности оволосения? Опережение в росте? Как оценивает развитие девочки педиатр?
Обращались ли Вы по совету Галины Афанасьевны за консультацией в ЭНЦ? - Цитата:
|
#13
|
||||
|
||||
Добрый день! Спасибо за то, что откликнулись. Просто я уже окончательно запуталась - кому и что я писала. Постараюсь теперь разобраться. Когда мы прервый раз обратились к эндокринологу, ситуация была такая: Брадикардии нет, грудные железы прощупывались ( небольшие уплотнения диаметром примерно 5-7 мм.). Сейчас ничего нет. Особенностей оволосения нет. Сейчас (1г.4 мес.) дочка ростом 84 см. Мой рост 180 см. Мужа - 184 см. Родилась Алина - 52 см. Педиатр никаких отклонений в развитии не наблюдает. Алина начала ходить в 10 мес. Сейчас пытается говорить. Вобщем как и все дети. Но конечно на фоне других детей выглядит крупным ребенком, но ведь и мы с мужем не маленькие. Обратилась за консультацией в ЭНЦ. На мое письмо ответил Тюльпаков А. Цитирую:
'Уважаемая Олеся Михайловна !.Повтор УЗИ малого таза в такой ситуации вполне оправдан, тем более что УЗИ абсолютно безвредно. С уважением, Тюльпаков Анатолий Николаевич доктор медицинских наук главный научный сотрудник Института детской эндокринологии ЭНЦ РАМН. Далее на мой вопрос по поводу ТТГ он ответил:Уровень ТТГ повышен, но незначительно. Надо повторить ТТГ и сделать также свТ4. Но я так и не получила ни у кого ответ есть ли какое-то заболевание у ребенка или нет? Пробовола дозвониться Т,В. Семичевой - довольно проблематично.Тюльпаков А.- ее другие координаты не дает (например электронную почту). Что мне делать дальше? Перестать придираться к ребенку и сдавать всякие анализы? А вдруг на самом деле что-то с ней не в порядке? Помогите, пожалуйста, разобраться. Спасибо. |
#14
|
||||
|
||||
Олеся, поскольку ребёнок развивается нормально, самое правильное решение сейчас, как Вы сами написали, - "перестать придираться к ребенку и сдавать всякие анализы".
|
#15
|
||||
|
||||
ДТЗ 2 ст. средней тяжести
Добрый день! Очень нужна Ваша консультация! Мне 29 лет. В 2003 г. диагностирован ДТЗ. На фоне консервативной терапии (мерказолил, анаприлин) была достигнута компенсация. В 2005 г. родила дочку. Через пол года после родов случилось обострение. Затем в 2007 г. еще одно обострение. Так же принимала мерказолил и анаприлин. За несколько месяцев достигался эффект, затем еще несколько месяцев - поддерживающая доза и отмена лекарств. В течение последнего года постоянно болею: гайморит, фронтит, ОРВИ, отит, бронхит... ужасно плохое самочуствие. За этот год выпила огромное кол-во антибиотиков. В марте сдавала анализы ТТГ, ФТ4 - все было в норме. Две недели назад сдала еще раз: ТТГ 0.16 ФТ4 - 55.4. Общий анализ крови - все в норме.
Назначения эндокринолога (у нее консультируюсь с самого начала заболевания): Мерказолил 5мл. - 2 таб. 3 р. в день; Анаприлин 0,04 по 1 таб. 3 р. в день; иммуномодуллин 0,01% - 1.0 в/м через день №10 или ронколейкин в/в №5; электрофорез с преднизолоном. Врач уже сильно настаивает на операции! Собственно рекомендовала ее сделать по достижении первой компенсации т.к. щитовидная железа оставалась большого размера. Последний раз УЗИ делала 29.10.07. Вот результаты: Контуры - ровные, СТруктура - равномерная Правая доля 5,9 - 1,3 - 2,3 см. Структура не однородная. Левая доля 5,3 - 1,2 - 2.0 см. Структура не однородная Перешеек - 0,4 см. С тех пор визуально железа немного увеличилась. Хочу родить еще одного ребенка. В связи с этим, что сейчас лучше сделать: пролечиться, достигнуть очередной компенсации и родить или все же лучше сделать операцию сейчас, а потом думать о детях? И еще, ронколейкин - достаточно дорогой препарат (по сравнению с иммуномодуллином), надеюсь, что и эффективный. Что лучше в моей ситуации ронколейкин или иммуномодуллин? Замучилась уже болеть простудными заболеваниями. Спасибо! |