#1
|
|||
|
|||
Антиаритмики IА подкласса и блокады ножек
Уважаемые коллеги!
Противопоказанием для антиаритмиков IА подкласса являются блокады ветвей пучка Гиса. Нарушения внутрижелудочковой проводимости многообразны, поэтому хотелось бы более точной информации: при блокадах ветвей левой ножки, при неполных блокадах ножек возможно ли применение, допустим в/в новокаинамида, (естественно под контролем QRS и QT) или категорически нет? Существуют ли какие-либо данные в литературе на этот счет, если нет то как поступаете вы? |
#2
|
|||
|
|||
Да ну.. а что при БПНПГ или при БПВЛНПГ уже и новокаинамид вводить теперь нельзя??? Конечно не категорично
Просто 1А уже как-то не так часто применяется... |
#3
|
|||
|
|||
Видимо, на самом деле давно не используете...
Внутрижелудочковые блокады - противопоказание для применения антиаритмиков IА (см. Видаль, Метелица и т. д.) |
#4
|
|||
|
|||
Хрестоматийные противопоказания - не догма.
Всё должно делаться от большого ума, а не от большой глупости. Взвешиваются соотношение риск - польза. Ведь хрестоматийно и бета-блокеры противопоказаны при астме, ХОБЛе.. однако в жизни (да и по данным кохрановских обзоров) всё не так грустно... Так что новокаинамид пользуем.. а хинидин и впрямь, давно не применяли... |
#5
|
||||
|
||||
Цитата:
- Доктор, срочно ЭИТ !!! Больной погибает…ЖТ… наверное была ФЖ!!! … Дальше рассказывать (нецензурные выражения обещаю выпускать )? |
#6
|
||||
|
||||
Все зависит от того, с какой целью вы эти препараты хотите применять. Если для профилактического приема, то ......... CASTI, CASTII, CASH и т.д.
Если в ургентной медицине, то перечитайте сообщение Евгения. Блокада на ААС I класса у меня была только на пропафеноне. На остальных наооборот. Почти все эти ААС обладают ваголитической активностью и ускоряют проведение в умеренных дозах, особенно аллапинин. Также хинидин, новокаинамид, дизопирамид, этацизин. Еще в конце 80 гг ВНОК были разработаны рекомендации при использовании данных препаратов - предварительное урежение ЧСС перед их введением - ОБЯЗАТЕЛЬНО. Это вам о чем-нибудь говорит? |
#7
|
|||
|
|||
Цитата:
Что ж, это старая песня: врачи скорой не понимают стационарных, и наоборот. Мне с некоторых пор приходится брать дежурства на скорой и вникать в специфику работы кардиолога скорой помощи. И честно говоря не вижу альтеративы новокаинамиду в лечении пароксизмальной формы МА в условиях СП (при длительности пароксизма до 2-х суток). В случае отказа от него - увеличение в 2-3 раза потока больных с МА в стационар. Может не ломать голову и всех ложить к себе же в палату для плановой антиаритмической, антикоагулянтной, метаболической и прочей терапии? Только одна проблема - отделение не резиновое. Возможно я не прав. |
|
#8
|
||||
|
||||
Честно говоря, последний раз применял внутривенный хинидин примерно 3 года назад и для лечения тяжелого p. falciparum с полиорганной недостаточностью. Прокаинамин пару раз применял при фибрилляции только чтобы позлить местных кардиологических феллоу, которые не имели опыта работы с этим препаратом.
По сути дела из антиаритмиков остались 1. амиодарон (все виды нарушений ритма, лечение и экономия электричества) 2. соталол (профилактика мерцалки) 3. мексилетин (препарат второй линии для экономии электричества) 4. прокаинамид (мерцалка у документированного WPW) 5. дофетилайд (купирование мерцалки) 6. флекаинайд (профилактика мерцалки для молодых и смелых) |
#9
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#10
|
||||
|
||||
Цитата:
Открою страшную тайну , я там тоже работал, так что представление некоторое имею. Скажу больше, довольно часто при "разборе полетов" в своем кругу защищаю врачей "скорой", ибо неплохо понимаю, о чем Вы говорите. Но, это не оправдывает глупость. P.S. Вы бы позволили лечить аритмию своему родственнику без ЭКГ? |
#11
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
#12
|
|||
|
|||
Уважаемый Иван
ПРи ширине QRS более 130 мс препараты 1 А вводить нежелательно. |
#13
|
||||
|
||||
Эпоха новокаинамида закончилась для врачей СМП, ИМХО.
Пока у нас не было кордарона - новокаинамид шел на "ура" как при ФП, так и при ЖТ. Сейчас же - кордарон. Но на всякий случай, лично я имею в заначке пару ампул новокаинамида - всякое в жизни случается. |
#14
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
|
#15
|
|||
|
|||
Уважаемый GOREC.
Пожалуйста,расскажите мне о ситуациях,когда препараты 1 А можно ввести при QRS более 130 мс? |