Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 07.07.2010, 08:38
Adr Adr вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 02.11.2007
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 36
Сказал(а) спасибо: 10
Adr *
аденовирусная инфекция - сколько дней сохраняется лихорадка?

Добрый день, уважаемые консультанты!
Девочке 2 года и 1 месяц, вес около 11кг, рост 85
Из заболеваний ранее наблюдалась только аллергическая реакция, сперва на многие прикормы, после года- на куриный белок, на шоколад и некоторые виды фруктов. Постепенно реакция перерестается.
Из опыта предыдущих болезней - температура под 39 всегда была 4-5 дней, прошлое ОРВИ дало температуру и на 6е сутки, потом она упала и больше не поднималась.

В настоящее время находимся в гостях в другом городе, где явно испытываем проблему с нахождением врачей, которым можно доверять.
ЧАВО и подобные топы изучила.

Итак, имеем следующее:
1. 27 июня вывезли ребенка на дачу, где она на следующий же день обзавелась прозрачными как вода выделениями из носа (заподозрили реакцию на цветущую траву), а затем проконтактировала с соседскими детками. Кроме того, бабушка позволила ей довольно долго просидеть босиком в песочнице с очень мокрым песком.в тени. Все дни здесь стоит жара под 37 в тени.

2. 1 июля, на четвертый день от контакта, ребенок стал "хрюкать", кашлять при укладывании спать и немного потирать глаз, один.

3. В пятницу 2июля (5й день от контакта) к 19.00 (что для нее нехарактерно - обычно к полуночи, т.е. на 3 час сна) поднялась температура 39.3. Сбили жаропонижающим и обтиранием водой. В ночи на обоих глазах появились довольно яркие желтые очень густые выделения, такие же выделения появились из носа.

4.Наутро 3 июля температура была 36.1. Вызванный (уже в городе) дежурный педиатр местной поликлиники поставил диагноз - аденовирусная инфекция, также она увидела, что горло "красное"
Назначения :
- свечи генферон-лайт 125000 МСпо 1 св. 2 р. в день, 5 дней
- в нос интерферон, по 4 капли
- орошение зева тантум-верде
- отвар ромашки пить
- глаз промывать раствором фурациллина
- раствор офтальмоферона по 2 капли 4 раза в день
- 0.25% левомицетина по 2 кап. 4 раза в день
- в нос 20% раствор альбуцида
-от кашля сироп Лазолван

5. Далее течение следующее: температура поднимается каждый день перед сном, часов в 19-20, а также днем один раз. Обычно до 38.8, начиная с 38.5 она лежит "тряпочкой", ноет и стонет, очень тяжело и часто дышит, приходится сбивать. Как только температура сбивается до 37.8 -ребенка не удержать в постели, требует игрищ.
Сбивается в течение часа, сбивали Эффералганом 150 в свечках либо Нурофеном 5 мл..
Выделения из глаз обычно к утру, пара желтых "шариков", и в течение дня раз-другой появляется.
Офтальмоферон капаем, с фурациллином тут оказалась глобальная проблема - нет.
Выделения из носа продолжаются, промываю Салином. Альбуцид не капаю."Хрюканье" усиливается в горизонтальном положении.
Кашель продолжается, сухой, особенно в горизонтальном положении. Пара раз приступ до рвоты (но это не в первый раз, она так и лекарства любит откашливать, если ей невкусно). Пробую выше поднять плечи, но она отказывается так спать- уползает туда, где нет подушки.
Слушаю стетоскопом сама, хрипов нет, выдох неслышный. Хотя в правой стороне вчера на уровне чуть ниже ключиц выдох стал слышней - примерно, наполовину уровня шума вдоха.
Бабушка тут самодеятельно подавала Лазолвана.

6. Вчера вечером температура поднялась до 39.3, сбивалась дольше обычного- полтора часа.
в ночи проснулась с плачем и говорит, что ей больно.. руки при этом пыталась засунуть в рот. Вчера посмотреть, что с горлом, не удалось.

7. Сегодня 6 день болезни. Выделения из глаз и носа есть. Кашель есть, все такой же сильный, сухой, но иногда ощущение, что откашливается. Насколько удалось заглянуть - на правой миндалине , на ее верхней части, ближе к середине, большая ярко-белая пробка.
Подозреваю, что м.б.и не одна,но посмотреть горло больше пока не дается.
Сейчас с утра температура около 37.

Вычитала, что аденовирус фарингоконъюнктивального типа (я так понимаю, это наш случай?) дает затяжную лихорадку.
При этом жаропонижающие производитель рекомендует пить не более 3-4 дней..
Педиатра ищу, пока безрезультатно, никто к нам идти не хочет, все на дачах или в отпуске. Поликлиничный прогнозировал антибиотик в случае длительной лихорадки..на мое недоумение ничего не ответил.
Сдать анализ крови ввыходные было просто негде (не делают), да и картина, как скзаал врач, предельно ясна, бессмысленно сдавать.

Вопрос: до скольки дней температура имеет право подниматься в нашем случае?
Чем сбивать ее, если обтирания не помогают, а ребенку плохо?
Что делать с назначениями и что, собственно, надо делать с симптоматикой?
У меня самой были небольшие выделения из глаза и в данный момент второй день уже болит горло (но у меня это хроническое явление, посев давал результаты ввиде золотистого стафилококка, если это важно). Это, скорей всего, может подтверждать вирусную природу?
Надо ли сдавать анализ крови сейчас и что-то еще делать?

Спасибо! и прошу прощения за "многабукоф", пыталась быть подробной.
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 07.07.2010, 23:10
ОльгаШа ОльгаШа вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
      
 
Регистрация: 11.02.2006
Адрес: С-Петербург
Сообщений: 21,611
Поблагодарили 9,847 раз(а) за 9,397 сообщений
ОльгаШа этот участник имеет превосходную репутацию на форумеОльгаШа этот участник имеет превосходную репутацию на форумеОльгаШа этот участник имеет превосходную репутацию на форумеОльгаШа этот участник имеет превосходную репутацию на форумеОльгаШа этот участник имеет превосходную репутацию на форумеОльгаШа этот участник имеет превосходную репутацию на форумеОльгаШа этот участник имеет превосходную репутацию на форумеОльгаШа этот участник имеет превосходную репутацию на форумеОльгаШа этот участник имеет превосходную репутацию на форумеОльгаШа этот участник имеет превосходную репутацию на форумеОльгаШа этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Производитель рекомендует пить жаропонижающие 3-4 дня е потому, что дольше - вредно, а потому, что самолечение доле 3-4 дней чревато серьезными проблемами со здоровьем.
Эффералган и Нурофен можно чередовать каждые 4 часа.
Назначения впечатляют, да. Достаточно обильного питья, жаропонижающих и левомицетиновых капель при наличии гнойного отделяемого из глаз.
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 07.07.2010, 23:20
Adr Adr вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 02.11.2007
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 36
Сказал(а) спасибо: 10
Adr *
6й день повышенной температуры.
Температура поднялась до 39.5, сбили.
Кашля меньше, но по всему выходит, что это затёчный кашель, комья стекающей из носа зеленой слизи видны при откашливании.
То, что сейчас на миндалинах, выглядит примерно так.
"Примерно"-означает, что налетов по количеству меньше, два или три, но один из них занимает большУю поверхность правой миндалины, примерно четверть.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Результаты анализов крови будут готовы только завтра.

Вопрос о том, что делать с таким горлом у ребенка, который настолько мал, что не умеет его полоскать, и с диким скандалом дает себе заглянуть в горло, остается для меня более чем актуальным.
И как долго можно использовать жаропонижающие -тоже.


Мазок из зева имеет смысл сделать?
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 07.07.2010, 23:24
Adr Adr вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 02.11.2007
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 36
Сказал(а) спасибо: 10
Adr *
Спасибо за ответ!
Стараюсь вообще минимизировать жаропонижающие, т.е. выходит по 1 приему того и 1 другого в сутки..
Еще заметила, что с 39 ровно начинается "белая" лихорадка..т.е. ноги постепенно холодеют, кожа бледнеет. Правильно ли я понимаю, что в нашем случае до нее доводить нельзя и сбивать как только видно, что температура приближается к 39?
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 08.07.2010, 07:36
Аватар для SergDoc
SergDoc SergDoc вне форума
Провинциальный педиатр
      
 
Регистрация: 05.02.2009
Адрес: Иваново; РФ
Сообщений: 11,354
Сказал(а) спасибо: 27
Поблагодарили 8,209 раз(а) за 4,734 сообщений
Записей в дневнике: 44
SergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Если ребенок плохо переносит лихорадку, можно сбивать и 38.5, и раньше.
Налеты на миндалинах вовсе не обязывают к назначению антибиотика, особенно в этом возрасте.
Как глотает ребенок? Не жалуется на острую боль? Слюну сглатывает спокойно?
Получите общий анализ крови - выложите.
Пока ничего, кроме указанного Ольгой Владимировной не нужно.
__________________
Только помните: форум - не замена очному врачу, а лечение по интернету - чревато смертью от опечатки.
С уважением, Сергей Александрович.
Мой блог: https://vk.com/dr.butriy
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 08.07.2010, 08:15
Adr Adr вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 02.11.2007
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 36
Сказал(а) спасибо: 10
Adr *
Ребенок глотает нормально, но аппетит никакой.
Мы на ГВ до сих пор - это практически единственное, что она ест эти дни.
исключение-одна ложка супа, и пара конфет в день, а их она готова требовать круглосуточно. Впрочем, у нас тут жуткая жара, иу взрослых аппетита никакого.
Пьет водичку, от чая отказывается.
Но сладкое ей явно сушит горло и она потом сильней кашляет.
Слюну тоже сглатывает вроде бы нормально.


Температура ночью сбилась очень быстро свечкой Эффералгана 150 (у нас он действует медленней Нурофена обычно), после чего всю ночь ребенок потел и температура была менее 36.6.. Просыпается она с нормальной температурой, потом нагревается до 37, в основном.

Сейчас насторожило следующее: она полезла ко мне на коленки, лицом к лицу, в позе "лягушка"..и вдруг сказала, что ей больно, показала на ТБС левой ноги. С суставами никогда проблем не было, и на боль никогда не жаловалась. Будем посмотреть.
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 08.07.2010, 19:02
Adr Adr вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 02.11.2007
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 36
Сказал(а) спасибо: 10
Adr *
лаборатория любезно продинамила с анализами.
т.е. теперь обещают завтра

горло с тем же налетом, кашель приступами - вот сейчас потребовала мягкий бисквит, и закашлялась минут на 10.
Кашляет, а сразу после серии кашля начинает плакать, что ухо болит. А ухо по сравнению с другим действительно красное. Неужели отит еще?
Дома есть Отипакс, м.б. его начать закапывать?
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 09.07.2010, 09:05
Adr Adr вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 02.11.2007
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 36
Сказал(а) спасибо: 10
Adr *
Получили анализы, заодно сдавали железо, ферритин пока не готов

Гемоглобин 114 г/л 112 - 152
Эритроциты 4,99 х 10 в 12ст./л 3,50 - 5,00
Лейкоциты 11,6 х 10 в 9 ст./л 5,1 - 11,4
Тромбоциты 390 х 10 в 9 ст./л 229 - 553
Тромбокрит 0,37 % 0,15 - 0,40
Ср. объем эритроцитов 76,8 фл 78,0 - 110,0
Ср. содержание Hb в эритроците 22,8 пг 24,0 - 34,0
Ширина распределения тромбоцитов# 9,7 фл 9,0 - 17,0
Ср. объем тромбоцитов 9,5 фл 9,0 - 13,0
Ширина распределения эритроцитов % 14,9 % 11,0 - 16,0
Ср. концентрация Hb в эритроците 298,0 г/л 260,0 - 380,0
Ширина распределения эритроцитов # 40,9 фл 37,0 - 54,0
Гематокрит 38,3 % 26,0 - 50,0
Отношение тромбоцитов (крупн./не круп.) 20,10 % 13,00 - 43,00

Железо 1,70 ниже мкмоль/л (7,70 - 33,00)
Общая железосвязывающая способность сыворотки 84,99 мкмоль/л (45,00 - 72,00)


А про лейкоформулу и СОЭ Ситилаб.."забыл"...
В остальном, вечером так же 38.5
Сбилась..когда сбивается, ребенок сильно потеет потом половину ночи
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 09.07.2010, 09:42
Adr Adr вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 02.11.2007
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 36
Сказал(а) спасибо: 10
Adr *
О..проснулась лаборатория. "Забытые" пол-анализа выглядят так (время изготовления анализа 9 июля, супротив первой половины со временем изготовления 8 июля.)
СОЭ продолжает находиться где-то в вакууме..
Как думают уважаемыек консультанты, мои подозрения относительно достоверности таких анализов закономерны?
Пересдать негде и вовсе, ибо Пятница...т.е. сдать можно, но все пролежит до понедельника.


Нейтрофилы % 51,90 % 15,00 - 60,00
Эозинофилы% 0,80 % 0,00 - 5,00
Моноциты% 15,90 % 3,00 - 12,00
Лимфоциты% 31,20 % 25,00 - 80,00
Базофилы % 0,20 % 0,00 - 1,00
Нейтрофилы # 6,21 х 10 в 9 ст./л 1,50 - 8,50
Эозинофилы# 0,09 х 10 в 9 ст./л 0,00 - 0,40
Моноциты# 1,90 х 10 в 9 ст./л 0,00 - 0,70
Лимфоциты# 3,73 х 10 в 9 ст./л 1,50 - 7,00
Базофилы # 0,02 х 10 в 9 ст./л 0,00 - 0,10
Ответить с цитированием
  #10  
Старый 09.07.2010, 09:53
Аватар для SergDoc
SergDoc SergDoc вне форума
Провинциальный педиатр
      
 
Регистрация: 05.02.2009
Адрес: Иваново; РФ
Сообщений: 11,354
Сказал(а) спасибо: 27
Поблагодарили 8,209 раз(а) за 4,734 сообщений
Записей в дневнике: 44
SergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
* Рекомендации прежние.
* Показаний к антибиотикам Вы не описываете
* Есть признаки железодефицита, нужно обсудить с Вашим педиатром назначение препарата железа.
* Не вижу повода сомневаться в лаборатории. Заминки бывают везде.
* Температура до 37.5 - норма, особенно в такую жару.
* Ухо снаружи не краснеет при отите. Отипакс нужен только при стреляющих мучительных болях. Подробнее:
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=117340

Следите за питьевым режимом, это важно, особенно учитывая жару. Все, что нравится ребенку, кроме газировки. Соки, морсы, чаи, вода...
__________________
Только помните: форум - не замена очному врачу, а лечение по интернету - чревато смертью от опечатки.
С уважением, Сергей Александрович.
Мой блог: https://vk.com/dr.butriy
Ответить с цитированием
  #11  
Старый 09.07.2010, 10:53
Adr Adr вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 02.11.2007
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 36
Сказал(а) спасибо: 10
Adr *
Спасибо!
Только у нас 38.5, а не 37.5.
Т.е. даже начала подниматься до 38.7, поэтому я сбила, т.к. ребенок сразу стал жаловаться и мучаться.
Забыла про ухо написать: больше ребенок не жаловалась на ухо и не плакала, так что от идеи отипакса отказались еще вчера))

С педиатром такая штука: наш педиатр нам недоступен до сентября..ненаш говорит про "любые препараты железа, спросите у фармацевтов"..
я правильно понимаю, что настолько заниженная цифра железа уже не особо связана с текущим заболеванием, а носит системный характер? Или все же имеет смысл еще раз пересдать кровь на железокомплекс, икогда именно?

С лабораторией...видимо, у меня это деформация после аналогичных казусов с Хеликсом - начинаешь думать что угодно.

Еще у меня вопрос от чайника, технический: некоторые лаборатории предлагают взять материал в субботу, а обрабатывать в понедельник. А в двух других мне сказали, что это абсолютно бесполезно, ибо СОЭ получается только в течение дня забора анализа,иначе он будет недостоверен.
Т.е.кто прав? Тем более, у нас в данный момент 39 градусов в тени.

Еще раз прошу прощения за кучу вопросов, но уже хочется стукнуться головой об стену, на ответы "спросите у фармацевтов, они все знают" я реагирую крайне нервно...
Ответить с цитированием
  #12  
Старый 09.07.2010, 11:26
Adr Adr вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 02.11.2007
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 36
Сказал(а) спасибо: 10
Adr *
Да, получили СОЭ, результат равен 5.
Ответить с цитированием
  #13  
Старый 10.07.2010, 11:13
Adr Adr вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 02.11.2007
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 36
Сказал(а) спасибо: 10
Adr *
8 день, вечером, температура все та же, 38.7
9 день с утра температура нормальная

Сегодня сделан анализ крови
Результат такой

гемоглобин 114 107-147
эритроциты 4.78 3.7 - 4.7
лейкоциты 15.0 5.5-14.5
тромбоциты 489 229-553
гематокрит 36.4 31-43

палочкоядерные нейтрофилы 2.1 3-6
сегментоядерные нейтрофилы 58.9 25-40
эозинофилы 1.0 1-5
моноциты 7.0 2-8
лимфоциты 31.0 25-60
базофилы 0 0-1

СОЭ 48 до 10
MCV 76.2 72-88
MCH 23.8 23-31
Ответить с цитированием
  #14  
Старый 10.07.2010, 21:02
Adr Adr вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 02.11.2007
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 36
Сказал(а) спасибо: 10
Adr *
Таки вот..пообщаюсь еще сама с собой))
Врача не предвидится до понедельника все равно.

Пришел ответ по ферритину
Ферритин 46,2 мкг/л 7 - 142

1. В разделе для врачей нашла топик по ЖДА (давно читаю РМС, а раньше не натыкалась даже, очень жалко, что этого топика нет в ЧАВО ), из него в т.ч. получается, ферритин у нас в норме?
Но есть другое: понижено железо и повышена ОЖСС, понижена средняя концентрация гемоглобина в эритроците. В комплексе это все равно ЖДА?
Из прочих клинических признаков: ребенок действительно оочень не любит мясо. Бульон и рыба вместо мяса - единственное, что ест. Аппетит не назвать хорошим никак.
Ногти на больших пальцах ног вогнутые, а не выпуклые.
Запоры - тоже есть склонность к ним, но она еще маловато пьет, как ни заставляй.

2. Я правильно понимаю, что среди форм железа наиболее удачными считаются эти
Цитата:
При назначении пероральных форм следует отдавать предпочтение неионным соединениям железа — протеиновый (ферлатум) и гидроксид-полимальтозный комплексы Fe3+ (мальтофер, мальтофер фол, феррум лек). Эти соединения имеют большую молекулярную массу, что затрудняет их диффузию через мембрану слизистой кишечника.
?

3. А какие поливитаминные препараты предпочтительны ?
Цитата:
Необходимо помнить, что у детей раннего возраста дефицит железа никогда не бывает изолированным и часто сочетается с недостаточностью витаминов С, В12, В6, РР, А, Е, фолиевой кислоты, цинка, меди и др. Это связано с тем, что алиментарная недостаточность и нарушенное кишечное всасывание, приводящие к дефициту железа, влияют и на насыщаемость данными микронутриентами. Поэтому в комплексную терапию ЖДА необходимо включать поливитаминные препараты.
Ответить с цитированием
  #15  
Старый 11.07.2010, 00:28
ОльгаШа ОльгаШа вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
      
 
Регистрация: 11.02.2006
Адрес: С-Петербург
Сообщений: 21,611
Поблагодарили 9,847 раз(а) за 9,397 сообщений
ОльгаШа этот участник имеет превосходную репутацию на форумеОльгаШа этот участник имеет превосходную репутацию на форумеОльгаШа этот участник имеет превосходную репутацию на форумеОльгаШа этот участник имеет превосходную репутацию на форумеОльгаШа этот участник имеет превосходную репутацию на форумеОльгаШа этот участник имеет превосходную репутацию на форумеОльгаШа этот участник имеет превосходную репутацию на форумеОльгаШа этот участник имеет превосходную репутацию на форумеОльгаШа этот участник имеет превосходную репутацию на форумеОльгаШа этот участник имеет превосходную репутацию на форумеОльгаШа этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Последний анализ делали в другой лаборатории?

Анемия на фоне инфекции - довольно часто встречается. Есть два варианта - либо недели через 2-3 после выздоровления повторить клинический ан. крови + сывороточное железо, ОЖСС и ферритин, либо начать прием препарата железа в дозе 1,5-2 мг/кг, с контрольным анализом крови через 5-6 недель, не прерывая прием железа.
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 22:38.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2020, Jelsoft Enterprises Ltd.