|
#16
19.10.2010, 19:47
|
|||
|
|||
|
На ЭЭГ норма. Вместо сна нужно стараться записать ЭЭГ во время этих состояний. Про синдром Леннокса-Гасто тут вообще думать незачем. Особое внимание на следующих ЭЭГ обращать на лобные области, писать обязательно в биполярных монтажах.
О лечении говорить преждевременно, но если считать эффект от депакина удовлетворительным, то второй препарат не нужен. 
|
|
#17
19.10.2010, 20:07
|
|||
|
|||
|
Альтернирующая кривошея может быть при разных расстройствах, и в т.ч. при некоторых неэпилептических пароксизмальных состояниях. Вам все же придется ехать к эпилептологам.
|
|
#22
26.12.2010, 23:53
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, Василий Юрьевич!
Мы снова к Вам за помощью. Увеличили мы депакин до 500 мг/сут (на 11,3 кг), эпизоды отведений глаз все равно сохранялись до 1-2-5 в сутки [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] код 777, но только стали кратковременные 1-2 сек. Не успели начать топамакс, как попали в начале ноября в больницу с тяжелейшим пиелонефритом. На фоне температуры приступов не отмечалось, в течение трех дней делали преднизолон, т.к. температура ничем не снижалась и была за 39С. В середине ноября три дня перед сном было по одному эпизоду отведения глаз. До 11 декабря не отмечали. Затем: 11.12-10 эпизодов, 12.12-4 эпизода, 13.12 - 5, 14.12 - 0, 15.12 -2, 16.12-0, 17.12-0, 18.12 - 1, 19.12 - 3, 20.12 -3, с 20-го начали топамакс 6,25 мг на ночь, 21.12 - 6 серий по 2-3 эпизода, 22.12 - 5 серий по 1-2 эпизода, 23.12 - 4 эпизода, 24.12 - 2 эпизода, 25.12 - 0, 26.12 - 6 эпизодов. 14.12 делали ночной мониторинг с захватом времени перед сном, когда и наблюдались отведения глаз, но т.к. ребенка развлекали в это время, таких эпизодов не было. К сожалению, пока не получается выложить кривые, т.к. объем очень большой, но вот заключение [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] доктор сказал, что во время бодрствования есть эпиактивность из лобных долей и во время ночного плача. Ребенок с рождения спит очень беспокойно, часто плачет ночью. Исходя из этого и назначили топамакс, сначала хотели трилептал. Еще за ноябрь-декабрь в развитии произошел заметный скачок, стал собирать пирамидку, машет пока-пока, выполняет простые действия - дай, играет игрушками по назначению, ребенку почти 1,5 года. Правда речи нет, только мычит. Очень хотелось бы услышать Ваше мнение по поводу нашей ЭЭГ, назначенного лечения. И еще волнует тот факт, что на топамаксе увеличились приступы, я понимаю, что доза очень маленькая. Что делать в таких случаях? продолжать увеличивать дозу до терапевтической и потом судить о том подходит ли препарат?
|
|
|
|
#24
27.12.2010, 23:13
|
|||
|
|||
|
Не вижу эпиактивности, в файле нет видео, нет обозначений состояния ребенка.
Не надо пользоваться экзотическими файлообменниками, фото, пожалуйста, на радикал или фотофайл, видео на ютуб.
|
|
#25
10.02.2011, 11:12
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, Василий Юрьевич!
Приступы с отведением глаз в течение дня так и сохраняются. Доза топамакса сейчас 25 мг на 11,5 кг. Доктор не хочет дальше повышать дозу, несмотря на отсутствие эффекта. Развитие, на мой взгляд, потихонечку все же идет. Какой лучше сделать ЭЭГ-видеомониторинг? очень боюсь, что на дневном не поймаем, т.к. если ребенок занят их нет. И есть ли необходимость в мониторинге сейчас? P.S. очень бы хотели попасть к Вам на очную консультацию в ближайшем времени, но в предварительной записи отказали.
|
|
#29
01.03.2011, 18:26
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, Василий Юрьевич!
Съездили мы в ЦДНЭ и еще взяли консультацию эпилептолога из другого центра. И ситуация стала вообще для меня непонятной, просто тупиковой. Делали мы мониторинг ночного сна: Заключение: основная активность сформирована в пределах возрастной нормы. Во время бодрствования отмечается периодическое нерегулярное тета-дельта замедление преимущественно в лобно-центрально-теменных отделах альтернативной латерализации, чаще в левой теменной и в правой центральной области. Во время бодрствования регистрируется региональная эпилептиформная активность в правой и левой центральных областях независимо в виде острых волн, комплексов острая-медленная волна, периодически на фоне замедления тета-дельта диапазона, также в левой теменной в виде низкоамплитудных спайков. Физиологические феномены сна сформированы правильно. Во сне отмечается периодическое нерегулярное замедление в теменно-центральных областях в ритме дельта, а также тета-дельта замедление то в левой, то в правой височной области. Во время сна низким индексом представленности (не более 15% на пролонгированных эпизодах записи) отмечается мультирегиональная эплептиформная активность в виде острых волн, комплексов острая-медленная волна, спайков, комплексов спайк-волна: в правой центральной области периодически с распространением на правую лобно-височную область; в левой лобно-височной области, периодически с распространением на левую височную область; в левой затылочной области (реже). Во время сна отмечались очень частые пробуждения, во время которых отмечались вздрагивания, тремор рук или двигательная активность в виде потирания лица руками, открывания глаз с последующим плачем. Продолжительность эпизодов от 6 секунд до нескольких минут. Пробуждениям предшествовало некоторое двигательное беспокойство в виде движений руками, переворачиваний, стонов, сопровождающиеся появлением двигательных и миографических артефактов на ЭЭГ. Пробуждения происходили из II или III стадии сна, реже при переходе из III в IV стадию сна. На ЭЭГ синхронно данным событиям отмечалось появление множественных двигательных и миографических артефактов на фоне неизмененной б.э.а. головного мозга, а также во время некоторых эпизодов отмечалось появление реакции активации. Во время указанных эпизодов не отмечалось проявлений эпилептиформной активности. При продолженном видео-ЭЭГ мониторировании (в бодрствовании и во сне) эпилептических приступов, ЭЭГ-паттернов эпилептических приступов не зарегистрировано. Ребенок перед мониторингом очень устал, не спал днем, но вечером так и не было приступа (отведение глаз влево). Доктор из Центра, несмотря на такую плохую ЭЭГ, сказала, что у ребенка не эпилепсия. На наших ЭЭГ с места жительства она также не нашла эпиактивности. НО сказала, что ребенок угрожаем по развитию эпилепсии, и что эта мультифокальная активность может нарастать с возрастом, но все нормализуется к пубертату. А посмотрев видео приступа, она сразу уверенно сказала, что это НЕ эпилептической природы. Диагноз: ППЦНС. ЗПРР. Атактический синдром. Доброкачественные пароксизмальные отведения глазных яблок. Рекомендовано отмена топамакса и снижение дозы депакина, затем ЭЭГ контроль. Второе мнение специалиста абсолютно противоположное данному. Доктор нашла эпиактивность на видео мониторинге с места жительства от декабря 2010 г. Сказала, что с такой атрофией мозга течение эпилепсии будет очень тяжелым, резистентным к лечению, отведения глаз однозначно - приступы, что подтверждается мультифокальной эпиактивностью на последнем ЭЭГ. По поводу доброкачественности этих отведений глаз она даже посмеялась, сказала, что это точно эпилептической природы и не надо ничего придумывать, хотя мы так это и не поймали на ЭЭГ. Рекомендации, отмена топамакса с параллельным введением кеппры. И как теперь быть мы просто не знаем. Василий Юрьевич, очень бы хотелось услышать Ваше мнение.
|
|
#30
01.03.2011, 20:39
|
|||
|
|||
|
Замечания следующие: обычный контроль ЭЭГ не будет иметь никакого смысла. Изменения на ЭЭГ уже найдены и они никуда в ближайшее время не денутся вне зависимости от лечения. Будет нужен именно повторный ЭЭГ-видеомониторинг, т.к. подозрение относительно эпилептической природы движений глаз у меня сохраняется, это надо зафиксировать. Более того, конкретно такой вид приступов часто очень трудно отличить от других движений даже на мониторинге, особенно, если эпилептиформной активности много и во время движений, и между ними. Лечить их тоже тяжело. Вероятно, топамакс можно убрать, но с депакином сложнее. Теоретически можно все отменить, этим, возможно, спровоцировать приступы, увидеть их более отчетливо, после чего все вернуть и подбирать лечение уже с уверенностью в диагнозе. При постоянном контакте с врачами или в условиях больницы это вполне допустимо. Но практически такие манипуляции часто заканчиваются паникой у родителей. Можно подумать о среднем варианте - оставить только депакин и контролировать мониторинг раз в 1-3 месяца (жестких сроков нет, делать по мере появления изменений). Скорее всего, удастся убедиться в эпилептической природе состояний.
До 11 марта я на месте, можете попробовать записаться и показать документы. После 11-го не появлюсь на работе месяц. Один вопрос сейчас задам в личном сообщении.
|
Линейный вид
