Плохие анализы после болезни, мужчина, 68 лет

[allathemom]

Здравствуйте, уважаемые врачи.

Не могли бы вы посмотреть результаты анализов и подсказать, к какому специалисту обращаться в первую очередь? Такое ощущение, что как минимум терапевт, эндокринолог, ревматолог нужны.

Папе 68 лет, ~188/90 (но похудел за время болезни). Хронические заболевания: подагра, псориаз. Болезнь в дом принес внук (два дня температуры и головной боли). Мама заразилась от него первая, тоже температурила недолго, но c неделю болела поясница, ноги.

У папы в первые три дня максимум 38,3, потом 37 с небольшим, несильный кашель, на оксикометре 98-99, но плохое самочувствие. Почти не ел, не вставал с постели. Мама вызвала терапевта именно из-за того, что практически не вставал. Она поставила бронхит, пневмонию под вопросом. Назначила а/б Панцеф по 1 шт. в течение недели, ингаляции с Беродуалом. Температура с началом приема а/б нормализовалась. От ингаляций папа отказался ((

Однако самочувствие не улучшалось: тошнота, отсутствие аппетита, полная апатия, вялость, вставал 1-2 раза в день в туалет. Аркоксию в эти дни не принимал. Возможно, в результате этого, а может, на фоне ОРВИ (по вялости и апатии у мамы и папы напоминает ковид) перестали двигаться руки-ноги. Без помощи не мог даже шею повернуть, вставал с кровати с помощью 2-3 человек.

Опять вызвали врача. Он сказал, что в легких почти ничего нет, явно лучше по сравнению с тем, что написал предыдущий терапевт. Подивился, что папа ничего не пьет от подагры, а папа побоялся совмещать Аркоксию с а/б. Назначил анализы, их результаты прикладываю (мы еще в качестве отсебятины добавили ТТГ).

Добавлю, что сегодня первый день, когда начал есть и сам встает. Это радует, но вот анализы совсем уж не ахти.

Ссылка [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Посмотрите, пожалуйста, если ссылка не открывается, загружу сюда.

[ELENA_VLAD]

Анализ сдан во время активного воспалительного процесса. Но главное - есть почечная недостаточность и повышение мочевой кислоты также имеет к ней отношение, подагра может быть вторичной. Почечная недостаточность 5 стадии, в лечении много ограничений по препаратам. На ее фоне развилась анемия.
Нуждается в консультации нефролога и, думаю, стационарном лечении, поскольку ситуация серьезная. Ваш профильный специалист - нефролог.

[allathemom]

Здравствуйте!

Нефролог написал: д/з подагрическая нефропатия с исходом в нефросклероз (не исключается ОПП на ХБП). *неразборчиво* обеих почек. Назначил:

1) Диета с ограничением соли, пуриновых белков 0,6 г/кг/сут

2) Полисорб или лактофильтрум (сказала обязательно, чтобы выводить соли)

+ канефрон

3) Лесфедрил 1 ч.л. (тут будет расшифровывать аптекарь) 1/2 стакане воды

+ Цистон 2 таб. х 2 р/день

4) Фебуксостат (аденурик) по 1/2 таб x 1 р/день через день под контролем мочевой кислоты

+ консультация уролога

5) Очистительные содовые клизмы 1р/день 5-7 дней

+ полоскать рот содовым раствором

ч/з месяц повторить анализы.

Не могли бы вы подсказать с учетом диагноза, все ли назначено по делу? От части из назначенного папа, наверное, откажется. Хотелось бы понять, насколько критичны, к примеру, клизмы.

[allathemom]

... 3) Леспефрил

Еще добавлю, что стационарное лечение доктор не предложил.

[ELENA_VLAD]

Назначенное лечение крайне спорно и архаично. Вам нужен другой специалист.

[allathemom]

Я не нашла на сайте ни нефролога, ни ревматолога из Перми. Ходили в свою поликлинику (и то ходила мама с результатами анализов, т.к. папа отказался). У нас есть только эти рекомендации на руках

Хоть что-то из назначенного нужно?

[ELENA_VLAD]

5/ убрать.
В каком городе папа живет? Если в Перми - Данилова Татьяна Сергеевна вроде доступна .хотя сайт Продокторов не люблю.

[allathemom]

Спасибо! К доктору попробуем так или иначе обратиться.

5-е и не начинали (я бы сказала, и не рассчитывали на его согласие) Папа любит минеральную воду. Можно ее при таком состоянии почек и подагре (какую-нибудь щелочную)? С чего-то у него расстройство желудка началось (диарея), а много пить отказывается.

И поднималась температура на сутки, возможно, потому, что сутки не пил аркоксию, а на следующий день только половинку аденурика (мама говорит, у него на фоне подагры бывает повышение температуры). Можно ли пить каждый день по половинке аденурика или по целой через день? А то назначено на первый период только по половинке через день.

[ELENA_VLAD]

Мочевая кислота может быть повышена на фоне почечной недостаточности - у него высокий креатинин . Считайте , сколько выпивает и выделяет. Все по-взрослому - креатинин указывает на серьезное нарушение функции почек. Надо обращаться к профильному врачу - в вашем случае это нефролог, лучше практикующий в стационаре.

[allathemom]

Здравствуйте.

На данный момент самой серьезной проблемой, которая его изматывает, является диарея. Продолжается около 10 дней. От 1 до 5 раз в сутки жидкий стул. От фруктов и овощей отказались 5 дней назад. Ест рисовую кашу, лапшу с курицей/индейкой, картофельное пюре, творожные сырки, мармелад. Несколько дней не принимал ничего из назначенного вообще, потому что считает, что связано с лечением. Сейчас Леспефрил возобновили.

Напомню, что пил антибиотик по назначению терапевта.

Скажите, пожалуйста, имеет смысл сдавать кал на Clostridium, чтобы установить ААД? Покажет ли что-то копрология или копрограмма? Ему тяжелее всего садиться и вставать, поэтому так напрягают походы в туалет. Поэтому не поехал к врачу (боялся, что в машину не сможет сесть)

P.S. Рекомендованный доктор, к сожалению, принимает только детей. Да и непонятно, как реализовать посещение врача в принципе.

[Korzun]

Сообщение от allathemom

имеет смысл сдавать кал на Clostridium, чтобы установить ААД?

Имеет.
От копрограммы же польза не велика.

[allathemom]

Спасибо. А если предположить, что это ААД, то это обязательно антибиотик? С учетом состояния почек сейчас, назначат ли? Или есть еще какое-то лечение конкретно для ААД?

[Korzun]

ААД лечат метронидазолом или ванкомицином внутрь. Назначат.

[ELENA_VLAD]

Повторите креатинин. Если повторно высок, то можно думать и об уремическом происхождении диареи.
Какое количество мочи у него ежедневно? Сколько и какие мочегонные препараты принимает? Есть ли возожность обратиться в областную больницу? Чтобы без клизм ...

[allathemom]

Сообщение от ELENA_VLAD

Какое количество мочи у него ежедневно? Сколько и какие мочегонные препараты принимает? Есть ли возожность обратиться в областную больницу? Чтобы без клизм ...

По его словам, примерно одинаковый объем питья и мочи (но пьет немного, около литра). Мочегонные, если леспефрил, является таковым, то только его. Канефрон какое-то время пил, сейчас нет.

В больницу, я так понимаю, только по направлению. У него запись к ревматологу через неделю, но у нас пока слабое представление, как он к нему пойдет.

Креатинин повторим.