Рак легких. Плохое состояние. Нужна помощь

[elle11]

Здравствуйте.
У папы(58 лет) рак легких 4 ст. Вчера сделали КТ легких с контрастом - следующее описание:
"Легочные поля симметричны. грудная клетка обычной формы.
Контуры легочных артерий четкие, ровные, прослеживаются на всем протяжении. Пристеночных и центральных дефектов наполнения сосудов не отмечается.
Объем правого легкого уменьшен, за счет ателектаза верхней доли правого легкого, на фоне ателектазированной легочной ткани визуализируются контрастированные легочные сосуды. В области правого верхнедолевого бронха определяется объемное образование, приблизительными размерами 27х45 мм, негомогенной структуры, без собственной сосудистой сети. Образование прилежит к правому контуру трахеи и восходящего отдела аорты, к левому контуру верхней полой вены. Отмечается сужение просвета правой верхнедолевой артерии, деформация и сужениепросвета верхней полой вены. Правый верхнедолевой бронх ампктирован, не визуализируется на фоне образования.
Справа визуализируется массивный плевральный выпот ниже уровня 1-го ребра гомогенной структуры, плотностью до +10HU и толщиной до 65мм на уровне 9 межреберья.
В S5 слева плевро-пульмональная шварта.
Трахея и крупные бронхи левого легкого проходимы на всем протяжении с четкими контурами, без деформации. Структура левого корня сохранена. Междолевая и костальная плевра не утолщены. Средостение умеренно смещено вправо. Отмечается увеличение бифуркационных, парааортальных и аортопульмональных узлов до 12ммпо короткой оси, интенсивно накапливающих контраст. Увеличение аксилярных лимфоузлов слева до 17мм по короткой оси.
Дегенеративные изменения и остеопороз грудного отдела позвоночника. Усиление кифоза в среднегрудинном отделе. Снижение высоты дисков и передние костные разрастания тел позвонков. Структура тел позвонков гомогенная, контуры кортикального слоя четкие.
Очагов патологической плотности органов брюшной полости не выявленно.
Заключение:
Центральный c-r правого верхнедолевого бронха с развитием ателектаза верхней доли, инвазией верхней полой вены и правой верхнедолевой артерии. Лимфоденопатия средостения. Массивный плевральный выпот справа."

Состояние у него тяжелое. Постоянные боли в грудине, сильная одышка в состоянии покоя, тяжело дышать, учащенное тяжелое дыхание. Ему трудно даже говорить. Практически не может откашляться. Давление около 100/60,
пульс 140 уд/мин, пульс неравномерный, с перебоями. Спит плохо, в основном сидя. Отеки ног, век, лица.

Сейчас он находится дома

Врач прописала теофедрин - 1т/2раза день, и трамал- 1т/2раза день.

Подскажите, что можно сделать в этой ситуации.

Нас сильно волнует его затрудненность дыхания и пульс. Массивный плевральный выпот - это опасное состояние? может уже надо было вызвать скорую? Чем можно снять удушье?

[vmark]

1. А бронхоскопию не стали делать?
2. Можем помочь в плане облегчения боли, одышки и др. симптомов. Но для этого вам необходимо ответить на следующие пункты:

1. Все последние методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).
2. Вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
3. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.).
4. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.
5. Название обезболивающего препарата, его разовая дозировка, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль? Уточните название трамала (трамал или трамал ретард).
6. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?

На данный момент могу сказать, что обязательно необходимо ставить вопрос об удалении жидкости из плевральной полости.

[elle11]

Здравствуйте.
Спасибо большое за ответ. Папе два дня назад сделали пункцию правой плевральной полости, извлечено 600мл жидкости.

Бронхоскопию делали в больнице в мае (удаляли метастаз в головном мозге). В выписке написано - центральный плоскоклеточный c-r верхнего долевого бронха правого легкого с переходом на трахею, секундарное поражение верхнегрудных лимфоузлов, T4N2M1B(BRA), патологический неосложненный перелом тела С7.

1. Все последние методы исследования.
кровь (может что то не так написала - почерк не разборчивый): Hb 108г/л α- 6,6*10^9 л э/0 n/3 c/50 л/44 м/3 соэ-58
анализ мочи за 31 мая - в пределах возрастной нормы.

2.Вес -74кг,
сознание - немного спутанное, много спит;
физическая активность- слабая- большую часть времени сидит и кимарит сидя, сильно болят руки, трудно вставать, руки стали очень худыми;
сопутствующие заболевания - 2 года назад поставили диагноз ИБС и аритмия, аллергические реакции - нет,
давление - сегодня 105/90,
пульс -140-165 уд/мин. иногда до 180; пульс не равномерный.

3. Где болит, куда отдает?
Болит в груди, то вся грудь, то в центре, тяжело и больно дышать,не хватает воздуха, больно и трудно кашлять; больно говорить(еле-еле шепотом), больно глотать таблетки; болят сильно руки и плечи.
Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.) - он сам не может объяснить.

4. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.
Одышка сильная; в туалет трудно сходить(неделю не было стула, мочеиспускание 1-2раза в день очень скудное); аппетита нет совсем, практически ничего не ест (стакан кефира или молока и кусок хлеба), тошнота, головокружения.

5. Название обезболивающего препарата, его разовая дозировка, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль? Уточните название трамала (трамал или трамал ретард).6. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?
Сейчас начали колоть дексаметазон 1мл утром; трамодол по 1мл в обед и на ночь;
Между уколами принимае в таблетках трамал ретард(200мг) или трамадол(100мг); теофедрин-н(до 3 раз в день); ферро-фольгамма 1кап 3р/день; панангин - 1 табл. 2 р/день. Боль уменьшается совсем на чуть-чуть, все равно все сильно болит.

[vmark]

1. Цвет жидкости.
2. Необходимо представить все обследования, о которых написано в пункте. От вет "норма", тем более возрастная, не подходит. Выкладвайте анализ. В биохимическом анализе необходимо, кроме основных показателей, ещё предоставить показатели калия и натрия.
3. Сопутствующие диагнозы должны быть написаны точно. Консультация кардиолога. Нетданных об аллергии.
4. Про нарушение сознания напишите подробно. В чём заключается. Осмотр невролога.
5. После удаления жидкости одышка уменьшилась?
6. Вы не отвечаете на вопрос об эффективности обезболивающих препаратов.
7. Максимальная суточная дозировка трамала 400мг. Поэтому необходимо вводить или принимать по часам по 100мг трамала простого 6-12-18-24 или трамал ретард по 200мг 10-22.

[elle11]

Здравствуйте.
1. Цвет жидкости врач не сказал, уточнил только что нет воспаления.
2.
- ОАМ: цвет ж; плотность 1015; прозрачность с/м; рН 6; белок 0,8г/л;
Микроскопия: Lu 1-3 в п/зр.; Er 0 в п/зр; Эпителий плоский 0-2 в п/зр.; Слизь - ;
- ОАК: Er 4,39 1012/л; Hb 129 г/л; Tr 300 109/л; Ht 42,1 %; Lu 8,3 109/л; б/ 0 ; э/ 0 ; ю/ 0 ;
п/ 1 ; с/ 70 ; л/ 22 ; м/ 7 ; СОЭ - мм/ч;
- БХАК : Мочевина 6,6 ммоль/л; Билирубин общий 14,3 ; прямой 8,5 мкмоль/л; АСТ 25 U/л;
АЛТ 23 U/л; Креатин 76 мкмоль/л; Сахар 5,1 ммоль/л ; Общий белок 62 г/л.

3. Неделю назад он прошел один цикл химиотерапии

Выписная справка
Диагноз: Центральный плоскоклеточный Са ВДБ правого легкого с ателектазом верхней доли с ростом на трахею, врастанием в ВПВ и передний ствол правой легочной артерии, ССВПВ , секундарным образованием мозжечка Т4NxM1Gx, состояние после удалении опухоли мозжечка. Болевой синдром. ХОБЛ, хронический бронхит. Единичная предсердная и желудочковая экстрасистолия.
Проведен 1-й цикл ПХТ по схеме «ЕР»: Цисплатин 148 + Этопозид 660. Перенес относительно удовлетворительно, отмечалась единичная предсердная и желудочковая экстрасистолия.

Аллергии у него нет.

4. Сейчас находится в сознании.

5. После удаления жидкости одышка немного уменьшилась, хрипы и "бульканье" сейчас редко появляются, но все равно трудно и часто больно дышать.

6. Сейчас у него боли сильные. Болит в груди; в области сердца, но в основном болят руки, полностью от пальцев до шеи, боли в руках сильные особенно по утрам и часто к вечеру. Он часто кричит и стонет от боли. Боль в руках разная, но самая сильная - стреляющая от низа рук вверх к плечам и шее. Кашлять больно - отдает в руки.
У него сильно отекли ноги от колена и ниже.
Встает и ходит редко (только в туалет), т.к. трудно и больно, поднимается в основном с нашей помощью. Лечь вообще не может, в основном, из-за боли в руках, но и трудно дышать. Постоянно сидит и днем и ночью. Спит мало, редко урывками по 15-30 мин.

Давление 105/80, пульс 130-160 уд/мин,
Ест очень мало.


Пока обезболиваем трамадолом по 100мг 4 раза в день(по часам). Снимает немного боль где-то через час после укола, и эффект длится около 1-2 часов (в этот период руки не так стреляют).
Еще он принимает теофедрин -1т/2рд;
Дексаметазон - утром 4 мл.
Против отеков даем фурасимид - 1 табл. утром; аспаркам 1 табл/2рд.
Сегодня начали давать сегидрин 1т/2рд

Поставили вопрос о назначении более сильных обезболивающих. Пока ждем..

Подскажите, что можно сделать?

[vmark]

1. Нет ЭКГ и УЗИ брюшной полости. В биохимии нет калия и натрия (я уже об этом писал).
2. Диагноз ХОБЛ был установлен до установления опухолевой патологии? Если да, то когда?
3. Да, возможно, что необходимо назначать морфиноподобные препараты. Есть ли у Вас в городе mst-continus или пластырь с фентанилом?
4. Пока можно добавить к трамалу карбамазепин по 100мг 11-23, кетонал по 100мг 7-15-23, омепразол 20мг утром.

[elle11]

здравствуйте.
Спасибо Вам большое за ответы!
1. У нас пока этих анализов нет. Буду разговаривать с врачом об этих обследованиях
2. Опухоль у него обнаружили только в мае этого года. До этого ему ставили хронический бронхит, он года два постоянно пользовался беродуалом, т.к трудно было дышать.

Скажите, пожалуйста, нам наш терапевт сегодня сказал что будут выписывать морфин и написал такую схему обезболивания:

утром - морфин - 1 ампула(10мг/мл), дексаметазон - 4мг, диазепам- 1ампула;

в обед - трамадол - 100мг;

вечером - трамадол - 100 мг;

на ночь- морфин - 1ампула, диазепам-1ампула (если боли не сильные то трамадол + диазепам(или феназепам в таблетках))

Нужно ли при такой схеме принимать карбамазепин по 100мг 11-23, кетонал по 100мг 7-15-23, омепразол 20мг?

И еще, знаете, где-то месяц назад он пробовал обезболивать кетоналом в таблетках и у него в мокроте на следующий день были следы крови, после этого решили прекратить прием препарата; кровь исчезла.

[vmark]

Морфин и трамал в одной схеме нельзя использовать. В предыдущем сообщении, как раз вспомогательные препараты я добавил для усиления действия трамала. Если назначать морфин, то минимум 4 раза в сутки 6-12-18-24, трамал отменить. Нужны будут вспомогательные препараты при морфине пока не знаю.