#1
|
|||
|
|||
Ïðîõîäèìîñòü ìàòî÷íûõ òðóá ñíèæåíà: ïîìîæåò òîëüêî ÝÊÎ?
Óâàæàåìûå äîêòîðà, îáñëåäóåìñÿ íà ïðåäìåò áåñïëîäèÿ 3 ãîäà. Áåðåìåííîñòåé íå áûëî. Ñî ñòîðîíû ìóæà çàìå÷àíèé íåò. Ó ìåíÿ (ñóïðóãè) ãîðìîíû â íîðìå, êðîìå ÒÒà ("ñêà÷åò" ïåðèîäè÷åñêè, íàçíà÷åí L-òèðîêñèí 0.25). Îâóëÿöèÿ åñòü (îòñëåæèâàþ ïî óçè).  èþíå 2009ã. ïðîèçâåäåíà ëàïàðîñêîïèÿ, èññå÷åíû ñïàéêè, ïðîõîäèìîñòü òðóá âîññòàíîâëåíà.  2010ã. ïðîøëà êóðñ ëå÷åíèÿ îò ýíäîìåòðèòà. Ïî óçè: âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí ìàëîãî òàçà.  ýòîì ãîäó ïëàíèðîâàëà ïðîâåñòè èñêóññòâåííóþ èíñåìåíàöèþ, íî öåíòð ðåïðîäóêöèè ñîâåòîâàë âîçäåðæàòüñÿ ïî ðåçóëüòàòàì ïåðòóáàöèè.(Çàêëþ÷åíèå: ïðîõîäèìîñòü òðóá ñíèæåíà, ñîêðàòèòåëüíàÿ àêòèâíîñòü ñîõðàíåíà.Øóì ïåðèñòàëüòèêè ìàòî÷íûõ òðóá ñëûøåí îò÷åòëèâî). Ðåêîìåíäîâàíî ÝÊÎ ñ ïðåäâàðèòåëüíîé èììóíèçàöèåé èììóíîãëîáóëèíîì ÷åëîâåêà (ó íàñ ñ ñóïðóãîì òðè ñîâïàäåíèÿ ïî àëëåëÿì â HLA).
Ïðîøó âàñ ïðîêîíñóëüòèðîâàòü, ÿâëÿåòñÿ ëè â íàøåì ñëó÷àå ÝÊÎ åäèíñòâåííûì ìåòîäîì ñòàòü ðîäèòåëÿìè? Îçíà÷àåò ëè ñíèæåííàÿ ïðîõîäèìîñòü òðóá ïðîòèâîïîêàçàíèåì ê ÈÈ? Ïðîøó âàñ ïðîêîììåíòèðîâàòü çàêëþ÷åíèå ïî ïåðòóáàöèè. çàðàíåå ïðèçíàòåëüíà. |
#2
|
|||
|
|||
Ïåðòóáàöèÿ âåñüìà ñîìíèòåëüíûé ïñîñîá ïðîâåðêè ïðîõîäèìîñòè òðóá. Íóæíà ëàïàðîñêîïèÿ. Ïðîòèâîïîêàçàíèé ê ÈÈ íåò. Åñòü ôàêòîðû, êîòîðûå äåëàþò åå íåýôôåêòèâíîé - â ÷àñòíîñòè íåïðîõîäèìîñòü òðóá. HLA íå èìååò íèêàêîãî îòíîøåíèÿ íè ê ïðè÷èíàì áåñïëîäèÿ, íè ê åãî ëå÷åíèþ, íè ê ÝÊÎ.
__________________
Àíøèíà Ìàðãàðèòà Áåíèàìèíîâíà, äèðåêòîð êëèíèêè ÔåðòèÌåä, ã. Ìîñêâà. Âèöå-ïðåçèäåíò Ðîññèéñêîé Àññîöèàöèè Ðåïðîäóêöèè ×åëîâåêà, ×ëåí ñîâåòà ESHRE. Çàïèñü íà êîíñóëüòàöèþ: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå âñåõ âèäîâ áåñïëîäèÿ ìåòîäàìè ÝÊÎ, ÈÊÑÈ è äð. Ãåíåòè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà è ïðîôèëàêòèêà íàñëåäñòâåííûõ çàáîëåâàíèé. Äîíîðñêèå ïðîãðàììû. Ñóððîãàòíîå ìàòåðèíñòâî. Áàíê ïîëîâûõ êëåòîê. Âåäåíèå ïàöèåíòîâ îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ áåñïëîäèÿ äî ðîäîâ. |
#3
|
|||
|
|||
Ìàðãàðèòà Áåíèàìèíîâíà, áîëüøîå ñïàñèáî çà Âàø îòâåò.
 ïðîøëîì ãîäó íà ëàïàðîñêîïèè òðóáû áûëè ïðîõîäèìû (òàê íàïèñàíî â âûïèñíîì ýïèêðèçå). Íî ñ òîãî âðåìåíè ïðîøåë 1 ãîä. Êàê Âû ñ÷èòàåòå, ñòîèò ïîâòîðèòü ëàïàðîñêîïèþ? Èëè ìîæåò áûòü ÃÑÃ? |
#4
|
|||
|
|||
Áåçóñëîâíî, ëàïàðîñêîïèþ ïîâòîðÿòü íå íàäî. È ÃÑà òîæå íè ê ÷åìó. Åñëè ïðè ïðîõîäèìûõ òðóáàõ, íîðìàëüíîé ñïåðìîãðàììå è ñîõðàíåííîé îâóëÿöèè áåðåìåííîñòü íå íàñòóïàåò, ìû ðåêîìåíäóåì òðè öèêëà åñòåñòâåííîãî çà÷àòèÿ íà ôîíå ñòèìóëÿöèè, çàòåì òðè öèêëà ÈÈ, çàòåì ÝÊÎ.
__________________
Àíøèíà Ìàðãàðèòà Áåíèàìèíîâíà, äèðåêòîð êëèíèêè ÔåðòèÌåä, ã. Ìîñêâà. Âèöå-ïðåçèäåíò Ðîññèéñêîé Àññîöèàöèè Ðåïðîäóêöèè ×åëîâåêà, ×ëåí ñîâåòà ESHRE. Çàïèñü íà êîíñóëüòàöèþ: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå âñåõ âèäîâ áåñïëîäèÿ ìåòîäàìè ÝÊÎ, ÈÊÑÈ è äð. Ãåíåòè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà è ïðîôèëàêòèêà íàñëåäñòâåííûõ çàáîëåâàíèé. Äîíîðñêèå ïðîãðàììû. Ñóððîãàòíîå ìàòåðèíñòâî. Áàíê ïîëîâûõ êëåòîê. Âåäåíèå ïàöèåíòîâ îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ áåñïëîäèÿ äî ðîäîâ. |
#5
|
||||
|
||||
|
#6
|
|||
|
|||
Îëüãà Þðüåâíà, ñïàñèáî çà ó÷àñòèå â ìîåé ïðîáëåìå.
Èçíà÷àëüíî, êîãäà ìåíÿ ïîñòàâèëè íà ó÷åò ïî áåñïëîäèþ â 2008 ã. ðåçóëüòàòû ãîðìîíîâ áûëè ñëåäóþùèå: ÒÒà 1.0 (0.23-3.3 ìêÌÅ/ìë), Ò4ñâîá 21 (10-25 ïìîëü/ë), áåðåìåííîñòü íå íàñòóïàëà.  2009 ã. ïîëó÷åíû ñëåäóþùèå ðåçóëüòàòû: ÒÒà 6.39 (0.23-3.4), Ò4ñâîá - 14.84 (10.2-23.2),íàïðàâëåíà â ýíäîêðèíîëîãè÷åñêèé äèñïàíñåð, ãäå ïîñòàâëåí äèàãíîç:äèôôóçíûé íåòîêñè÷åñêèé çîá, ïåðâè÷íûé ñóáêëèíè÷åñêèé ãèïîòåðèîç. Íàçíà÷åíî: ïèùà,áîãàòàÿ éîäîì, Éîäîìàðèí 200 ïî 1 òàá.åæåäíåâíî. Íà êîíòðîëüíîì àíàëèçå â ÿíâàðå 2010ã ÒÒÃ-2.57 (1.0-3.5), Ò4ñâîá - 14.4 (10-25), Ò3îáù - 0.933 (1.0-2.2). Ýíäîêðèíîëîã äàåò ðåêîìåíäàöèè ïðîäîëæàòü êóðñ Éîäîìàðèí 200. Îäíàêî â ìàå 2010ã., ïðè ñäà÷å Ýëè-Ï-12 òåñòà îáíàðóæåíû àíòèòåëà ê òèðîãëîáóëèíó 65 (-20...+10),òàêæå àíòèòåëà ê êîëëàãåíó è èíñóëèíó (áëèçêî ê íîðìå, íî çíà÷åíèÿ íèæå).  íàñòîÿùåå âðåìÿ íàçíà÷åí L-òèðîêñèí (áåëèí õåìè) 0.25 ñ êîíòðîëåì ÒÒà è Ò4 ÷åðåç 2-3 ìåñÿöà. Ýíäîêðèíîëîã óòâåðæäàåò,÷òî íå âèäèò ñâÿçè ìîåãî áåñïëîäèÿ ñ ïîâûøåííûì ÒÒÃ, îäíàêî â ïåðèíàòàëüíîì öåíòðå â ýòîì óñìàòðèâàþò áîëüøóþ ïðîáëåìó è íå õîòÿò âíîñèòü â ñïèñîê íà ñóáñèäèè íà ÝÊÎ. Áóäó Âàì ïðèçíàòåëüíà çà êîììåíòàðèè. |
#7
|
||||
|
||||
Îäíîêðàòíî âûÿâëåííîå ïîâûøåíèå ÒÒà ïðè ïîñëåäóþùèõ íîðìàëüíûõ ïîêàçàòåëÿõ - íå îñíîâàíèå äëÿ ïîñòàíîâêè äèàãíîçà "ñóáêëèíè÷åñêèé ãèïîòèðåîç".
Íà êàêîì îñíîâàíèè äèàãíîñòèðîâàí çîá? - îáúåì ùèòîâèäíîé æåëåçû? ÀÒ ê ÒÏÎ îïðåäåëÿëè? Éîäîìàðèí íå íàâðåäèò, îí ïðîñòî íå íóæåí. Îñíîâàíèé äëÿ íàçíà÷åíèÿ L-òèðîêñèíà ïðè ÒÒà 2,57 íå áûëî. |
#8
|
|||
|
|||
Îëüãà Þðüåâíà, äîáðûé âå÷åð. Ñåãîäíÿ ñõîäèëà íà ÓÇÈ ÙÆ, íàïèñàëè ñëåäóþùåå: ðàñïîëîæåíèå: òèïè÷íîå; ïðàâàÿ äîëÿ 1.4*1.5*4.8 ñì, ëåâàÿ äîëÿ 1.4*1.4*7ñì, êîíòóðû ðîâíûå, íå÷åòêèå; ýõîñòðóêòóðà íåîäíîðîäíàÿ, ýõîãåííîñòü íîðìàëüíàÿ. Ïåðåøååê 3.2 ìì; î÷àãîâûå èçìåíåíèÿ-íå âûÿâëåíî. Vîáù=10.5 ñì3. Çàêëþ÷åíèå: Äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ ÙÆ (óìåðåííûå).
L-òèðîêñèí áûë íàçíà÷åí íà îñíîâàíèè ïðîñòîãî îñìîòðà è æàëîá (ñóõîñòü êîæè, óòîìëÿåìîñòü è ò.ä). ìîæíî ëè ïðîäîëæàòü ïðèåì ýòîãî ïðåïàðàòà ïðè ïëàíèðîâàíèè áåðåìåííîñòè? |
#9
|
|||
|
|||
Ìàðãàðèòà Áåíèàìèíîâíà, êàê Âû ñ÷èòàåòå, ÝÃÑÑ ÿâëÿåòñÿ èíôîðìàòèâíûì ìåòîäîì ïðîâåðêè ïðîõîäèìîñòè òðóá? Õî÷åòñÿ âûÿñíèòü ýòîò ìîìåíò, íî íå çíàþ, êàê.
|
#10
|
|||
|
|||
Íåò, íå ñ÷èòàþ. È ãëàâíîå - ñ÷èòàþ, ÷òî åå áîëüøå íå íàäî ïðîâåðÿòü. Åñëè ãîä íàçàä òðóáû áûëè ïðîõîäèìû, íàäî íà ýòî îðèåíèðîâàòüñÿ. ×èòàéòå ïðåäûäóùèé îòâåò.
__________________
Àíøèíà Ìàðãàðèòà Áåíèàìèíîâíà, äèðåêòîð êëèíèêè ÔåðòèÌåä, ã. Ìîñêâà. Âèöå-ïðåçèäåíò Ðîññèéñêîé Àññîöèàöèè Ðåïðîäóêöèè ×åëîâåêà, ×ëåí ñîâåòà ESHRE. Çàïèñü íà êîíñóëüòàöèþ: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå âñåõ âèäîâ áåñïëîäèÿ ìåòîäàìè ÝÊÎ, ÈÊÑÈ è äð. Ãåíåòè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà è ïðîôèëàêòèêà íàñëåäñòâåííûõ çàáîëåâàíèé. Äîíîðñêèå ïðîãðàììû. Ñóððîãàòíîå ìàòåðèíñòâî. Áàíê ïîëîâûõ êëåòîê. Âåäåíèå ïàöèåíòîâ îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ áåñïëîäèÿ äî ðîäîâ. |
#11
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Æàëîáû íà ñóõîñòü êîæè è óòîìëÿåìîñòü - íå ïîâîä äëÿ íàçíà÷åíèÿ ëåâîòèðîêñèíà, åñëè ÒÒà è Ò4 ñâîá. â íîðìå. Ëåâîòèðîêñèí íàçíà÷àåòñÿ ïðè ïëàíèðîâàíèè áåðåìåííîñòè è âî âðåìÿ íå¸ òîëüêî ïî ïîêàçàíèÿì (äîñòîâåðíîå ïîâûøåíèå ÒÒÃ). |
#12
|
|||
|
|||
Îëüãà Þðüåâíà, äîáðûé âå÷åð.
Âûíóæäåíà ñíîâà áåñïîêîèòü äîêòîðîâ ÐóñÌåäÑåðâåðà ïî òàêîìó âîïðîñó: ïîñëå êóðñà L- òèðîêñèíà äîçèðîâêîé 0.25 ìã, ïîêàçàòåëè ñëåäóþùèå: ÒÒÃ- 2.2 (íîðìà 0.2-3.4 ìêÌÅ/ë) T4 - 14.1 (10-23 íìîëü/ë) Àíòèòåëà ê òèðåîãëîáóëèíó 110 (äî 100 ÌÅ/ìë) Àíòèòåëà ê òèðåîïèðîêñèäàçå- 31 (äî 30 ÌÅ/ìë). Ìîãóò ëè ÿâëÿòüñÿ ïîâûøåííûå àíòèòåëà ïðè÷èíîé áåñïëîäèÿ? Ãèíåêîëîã ïðåäëàãàåò îáðàòèòüñÿ ê èììóíîëîãàì äëÿ èììóíîêîððåêöèè èììóíîãëîáóëèíîì ÷åëîâåêà. Çàðàíåå ïðèçíàòåëüíà çà Âàøå âíèìàíèå. |
#13
|
||||
|
||||
Íåò, ïîâûøåíèå àíòèòåë íå ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé áåñïëîäèÿ. Íèêàêàÿ "èììóíîêîððåêöèÿ" (÷òî ýòî âîîáùå çà çâåðü?) Âàì íå íóæíà.
ÒÒà â íîðìå, ò.å. ôóíêöèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû ó Âàñ â íîðìå. Î ùèòîâèäíîé æåëåçå, êàê ãèïîòåòè÷åñêîé âèíîâíèöå áåñïëîäèÿ, ìîæíî çàáûòü. |