|
#1
03.08.2010, 01:13
|
|||
|
|||
|
ЖЭС, беременность и метопролол
Здравствуйте,
Хотелось бы задать вопрос специалистам здесь, т к мнения врачей расходятся. Заранее прошу прощения за длинный пост, но накопились вопросы, а вслепую тыкаться по интернету не хочется, надеюсь здесь ответят специалисты. Опишу все по порядку. Мне 34 года, рост 172 вес 57-58кг. Давление 90 на 60, все анализы крови в норме, ТТГ в норме, холестерин 4.6, триглицериды 0.4. Из сопутствующих заболеваний - гастрит, пропила омепразол около 8 месяцев, прекратила весной 2010. ЭС впервые "выскочили" 12 лет назад еще будучи в москве после нескольких месяцев эмоциональной перегрузки на работе и в каждодневной жизни. Думаю что ощущала их и раньше, в подростковом возрасте, особенно при простудах и болезнях горла (были частые ларингиты, т к занималась много вокалом). В москве на тот момент запугали их опасностью поначалу, потом проверив щитовидку и все анализы постановили что нервное и выписали атенолол (дозу не помню, но не большая), пила около года или чуть больше, ЭС почти прошли, во всяком случае о себе почти не напоминали до 3й беременности (первая закончилось мертворождением в 34 недели причины не надены, вторая и третья - доношенные дети). ЭС начали проявляться сильнее при беременности младшим ребенком - дочкой (ей почти 3 года), включая странные до этого не чувствующиеся ощущения "трепыхания" и "тарахтения" сердца, и ощущения неровного ритма, множества ЭС подряд или через одну. В Великобритании было 4 холтера (самый "свежий" почти год назад), ЭХО, стресс тест (без проблем) , 10 дневный мониторинг, но трепыхания на них не поймали. Роды с дочкой прошли нормально, но после участилась ЭС, делали холтер, ЭС было не много, но ЭС достигла пика через неделю после начала первых месячных, в дочкины полтора года. ЭС были очень частые, выписали метопролол и отправили домой. Метопролол был снижен через пару месяцев до 100 мг с 200, потом до 50 и до 25 т к планировалась еще одна беременность. ЭС объективно в этом году было немного меньше, хотя доза ББ была снижена, но сохранились "приступы" тарахтения, трепыхания и т д которые кардиолог "ловить"отказвается, т к все неинвазивные методы были испробованны. Говорит сердце здоровое, в обморок не падаешь - гуляй. Даже если это ЖТ (?!?) то гемодинамически незначимая не опасна....хм. На прошлой неделе обнаружила что беременна, прекратила метопролол, снизила до 12.5 один раз в день(четвертинка таблетки, меньше дозы здесь нет, чем таблетка в 50 мг), через 3 дня прекратила совсем, эта схема была предложена врачем-кардиологом. Есть несколько вопросов. Очень надеюсь на ответы. 1. В москве 12 лет назад при ЭХО нашли пролапс с рег +1, умеренное изменение миокарда ЛЖ, здесь же 2 года назад ничего такого не нашли, ни пролапса, ни изменений. Как такое возможно? могли ли врачи 12 лет назад просто "недосмотреть" на более старой аппаратуре? Иначе куда делся пролапс и изменения? Причем их искали, т к я предупредила, что должен быть пролапс. 2. Имеет ли смысл пытаться дальше обследоваться на предмет "трепыханий" - "приступ" длится примерно 5-10 секунд, начинается субъективно с ЭС, прекращается спонтанно, иногда из-за глубокого вдоха или кашля (хотя может совпадает так, но инстинктивно всегда так делаю от страха наверно). Обследовать упорно не хотят  . ДжиП предполагает что это бигеминия, а она не страшна (так ли это?) При этом существует некоторая "закономерность" - эти приступы случались в дни практически свободные от ЭС до и после эпизода. 3. Холтеры (3 шт с разницей в 2-3 года) до приема ББ здесь показывал всего горстку ЭС, после начала приема ББ участились приступы "трепыхания" и появились куплеты (парные ЭС) на холтере год назад - всего 2. Опять же сказали - ерунда. Вопрос - могли ли куплеты и учащение ЭС быть вызваны скрытой депрессией или паническим расстройством. ЭС вроде бы мототопные Желудочковые, но пишут просто абберантные, и точно никто не сказал. 4. Может ли метопролол провоцировать бигимению или СПВТ на фоне общего снижения ЭС? 5. Может ли гормональный фон (не уверена правильно ли выражаюсь) влиять на количество и интенсивность ЭС? Спрашиваю, т к "взбрыкнули" они через неделю после первых после родов мес (хотя с предыдущими 2мя бер такого не было), и еще я замечала их учащение за 2-3 дня до овуляции и за 5-6 дней до месячных. Причем с регулярностью на протяжение почти года. 6. Меня очень беспокоит то, что я принимала метопролол будучи беременной, ДжиП моя даже не советовала его пока отменять, говорит посмотрим что скажет консультант - гинеколог. Мнения здесь расходятся по его применению. Вопрос - сильно ли я навредила ребенку и со скольких недель его можно возобновить если опять начнут доставать ЭС, если вообще можно. 7.Правильно ли я отменила метопролол и сколько дозе в 12.5 мг требуется чтобы вывестись из организма? пила утром в субботу 12.5 мг, с тех пор больше не принимала, пока разницы не чувствую, т е ЭС почти нет. Это обнадеживает, но хотелось бы уточнить как быстро он выводится может рано радуюсь? Огромное спасибо всем, кто дочитал, очень надеюсь на мнения. PS Я иногда читаю любопытный форум, где по ЭС консультирует невролог. Объясняет он все влиянием вагусного нерва, в сердце без патологии. Очень интересно было бы узнать ваше мнение. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] форум на англ. 
|
|
#3
03.08.2010, 19:03
|
||||
|
||||
|
6-7
Метопролол не представляет доказанного риска для плода. Если в нем есть необходимость, он может быть продолжен по согласованию с лечащим врачом.
|
|
#5
03.08.2010, 20:55
|
|||
|
|||
|
Время выведения метопролола зависит от того, в какой форме Вы его принимали, если метопролола тартрат- максимум через 35 часов, если метопролола сукцинат - через 60 часов.
|
|
#6
03.08.2010, 21:03
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#7
03.08.2010, 21:51
|
||||
|
||||
|
При наличии показаний к метопрололу прием допустим на любом сроке. Нет данных за то, что этот препарат способен повышать риск осложнений беременности.
В случае продолжения лечения вплоть до родов, однако, следует контролировать частоту сердцебиения ребенка в первые дни после рождения, из принипа предосторожности.
|
|
#8
03.08.2010, 23:20
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Показания у меня - плохая субъективная переносимость ЭС. Но есть подозрения что при приеме метопролола учащаются "странные трепыхания" по 5-10 секунд. Поэтому у врачей в моем случае расходятся мнения от "наступите на горло своим тараканам ради здоровья ребенка" до "пей и не бойся". Ваш ответ помог, спасибо.
|
|
#9
03.08.2010, 23:22
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#10
03.08.2010, 23:36
|
||||
|
||||
|
Нет надобности проводить соцопросы среди кардиологов. Они специалисты другого профиля.
В Великобритании, как и во многих других странах, существует центр по информации о тератогенности препаратов United Kingdom Teratology Information Service [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Его задача - предоставлять врачам информацию об опасности препаратов для беременных. Предложите Вашему лечащему врачу связаться с ними, чтобы специалист центра подтвердил возможность лечения (на вопросы пациентов там не отвечают).
|
|
#11
03.08.2010, 23:41
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Упомяну этот сайт при случае, большое спасибо. Все три опытные врачи и из "хороших (читай компетентных)" Джипов. К слову - ходила к троим не инфо собирать, а так получилось, т к одного и того же доктора ждать слишком долго, поэтому есть несколько проверенных к которым всегда ходим.
|
Линейный вид
