#1
|
|||
|
|||
Ñèíîâèò êîëåííîãî ñóñòàâà ó ðåáåíêà
Äîáðûé äåíü. Ïîìîãèòå, ïîæàëóéñòà, ðàçîáðàòüñÿ â ïðè÷èíàõ îòåêà êîëåíà ìîåé äî÷êè.
1) Âîçðàñò- 9 ëåò 2) Ïîë- æåíñêèé 3) Ðîñò-134 ñì 4) Âåñ-25 êã 5) Ðîä çàíÿòèé - øêîëà, òàíöû 7) Îáùåå ñîñòîÿíèå õîðîøåå, èç äèàãíîçîâ- ïëîñêîñòîïèå, ïðîëàïñ ìèòðàëüíîãî êëàïàíà, äàëüíîçîðêîñòü. 8) Òðàâì íå áûëî. Ñ 24 ïî 31 ìàðòà 2018 áîëåëà îðâè, ïëþñ ïðèñîåäèíèëàñü áàêòåðèàëüíàÿ èíôåêöèÿ, äèàãíîç- òðàõåîáðîíõèò, ïðèíèìàëè àìîêñèöèëëèí 7 äíåé. Ïîñëå áîëåçíè àíàëèçû êðîâè è ìî÷è áûëè â íîðìå. 9) Ïðîáëåìà áåñïîêîèò âïåðâûå. 30 àïðåëÿ ðåáåíîê ïîæàëîâàëñÿ íà áîëü â ëåâîì êîëåíå ïðè áåãå íà óðîêàõ ôèçêóëüòóðû. ß îñìîòðåëà êîëåíè è óâèäåëà ÷òî ëåâîå êîëåíî âûãëÿäèò îïóõøèì. Êðàñíîòû íå áûëî, íà îùóïü íå ãîðÿ÷åå. Ó ðåáåíêà òåìïåðàòóðû íåò. Áîëèò òîëüêî ïðè áûñòðîì áåãå. À òàê îíà ñâîáîäíî ñãèáàåò, ðàçãèáàåò íîãó, ïðûãàåò, íå õðîìàåò. Äî÷ü ãîâîðèò ÷òî êîëåíî ñèëüíî íå óäàðÿëà . Îáðàòèëèñü ê îòðîïåäó, îíà íàçíà÷èëà ìàçü òðàóìåëü, èáóïðîôåí âíóòðü 2 ð â äåíü- 3 äíÿ è íàïðàâèëà íà ÓÇÈ ñóñòàâà. Ïîñëå ÓÇÈ îòðîïåä ñêàçàëà ÷òî ýòî ïðîáëåìà íå ïî åå ïðîôèëþ, ðåêîìåíäîâàëà ñäàòü ðåâìîïðîáû , ÎÀÊ è èñêàòü ðåâìàòîëîãà. Âñå àíàëèçû ïðèêðåïëÿþ, ïîñìîòðèòå, ïîæàëóéñòà íóæåí ëè íàì ðåâìàòîëîã?  êàêîì íàïðàâëåíèè èñêàòü íàì ïðè÷èíó ñèíîâèòà? ÓÇÈ: Ñóñòàâíàÿ êàïñóëà íå óòîëùåíà 4,3-4,4 ìì Ñèíîâàëüíàÿ ñóìêà óòîëùåíà 6,2-6,5 ìì, âàñêóëÿðèçàöèÿ- îòðèöàò Ñâîáîäíàÿ æèäêîñòü â âåðõí, ëàòåð. - 17,5 ñì3, íåîäíîðîäíàÿ Ïðîñòðàíñòâà (?) íå ñóæåíû 10,3-10,7 ìì Êîíòóðû ðîâíûå Ïîâåðõíîñòè ÷åòêèå Õðÿùåâîé ñëîé íå èñòîí÷åí 3,5-3,7 ìì Çîíû ðîñòà îòêðûòû, êîíòóð ðîâíûé 4,0*7,0 ìì Ñâÿçêè: ëàòåðàëüíàÿ è ìåäèàëüíàÿ íå òðàâìèðîâàíû, êðåñòîîáðàçíàÿ íå âèçóàëèçèðóåòñÿ Ìåíèñê ìåäèàëüíûé- êîíòóð ÷åòêèé, ðîâíûé,îäíîðîäíûé ,ìåñòîðàñïîëîæåíèå â íîðìå. Ìåíèñê ëàòåðàëüíûé- êîíòóð ÷åòêèé, ðîâíûé,îäíîðîäíûé ,ìåñòîðàñïîëîæåíèå â íîðìå. Ïàòîëîãè÷åñêèå îáðàçîâàíèÿ íå âèçóàëèçèðóþòñÿ Çàêëþ÷åíèå: Ýõîãðàôè÷åñêèå ïðèçíàêè àðòðèòà. Ïðîëèôåðàòèâíûé íåàêòèâíûé ñèíîâèò. Âíóòðèñóñòàâíàÿ æèäêîñòü â ïîâûøåííîì êîë-âå. |
#2
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü. Áûëè ó ðåâìàòîëîãà. Íàçíà÷èëè ìàçü äåêñèíàë 1 ðàç â äåíü íà íî÷ü. Íàçíà÷èëè àíàëèç íà òîêñîêàðó. Ðåçóëüòàò- îòðèöàòåëüíûé. È ìàçîê èç ãîðëà- âûÿâèëè Çîëîòèñòûé ñòàôèëîêîêê++. Çàêëþ÷åíèå âðà÷à- ðåâìàò, ïàòîëîãèé íåò. Íàçíà÷èëà àêóëèé õðÿù è âèòàìèí ñ (ïîêà íå ïðèíèìàëè).
Ëåâîå êîëåíî âèçóàëüíî áîëüøå ïðàâîãî, ïðè ñãèáàíèè è ðàçãèáàíèè ñëûøåí ñêðèï. Äâà äíÿ íàçàä ñäåëàëè ïîâòîðíîå ÓÇÈ íà äðóãîì àïïàðàòå. Çàêëþ÷åíèå :Ñèíîâèò ðåàêòèâíûé - ñèíîâèÿ óòîëùåíà äî 7 ìì â âåðõíåì ïðîñòðàíñòâå. Âíóòðèñóñòàâíàÿ æèäêîñòü íåîäíîðîäíàÿ ñ òî÷å÷íûìè ãèïîýõîãåííûìè âêëþ÷åíèÿìè, êîëè÷åñòâî ïîâûøåíî â âåðõíåì çàâîðîòå äî 5 ìë. Ãèàëèíîâûé õðÿù 5,5-1,8 ìì, êîíòóð íåîäíîðîäíûé. Ïðèçíàêè òðàâìàòè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèé îòñóòñâóþò. Íà ñëîâàõ íà ÓÇÈ ñêàçàëè ÷òî åñòü âîñïàëåíèå , íåîáõîäèìî ëå÷åíèå ó ðåâìàòîëîãà. Ïîñìîòðèòå, ïîæàëóéñòà, êàêàÿ äèíàìèêà ïî ðåçóëüòàòàì ÓÇÈ? È âñå òàêè â êàêîì íàïðàâëåíèè èñêàòü ïðè÷èíó ñèíîâèòà? È íàñ÷åò íàçíà÷åííîãî ëå÷åíèÿ- ÿ òàê ïîíèìàþ, ÷òî àêóëèé õðÿù è âèòàìèí ñ òóò íå ïîìîãóò? |
#3
|
|||
|
|||
|
#4
|
|||
|
|||
 êàêîé êîíêðåòíî îáëàñòè êîëåíà áîëèò?
|
#5
|
|||
|
|||
|
#6
|
||||
|
||||
1. ÓÇÈ êðàéíå íåòî÷íûé ìåòîä äèàãíîñòèêè ñóñòàâîâ è åãî çàêëþ÷åíèÿì äîâåðÿòü íå ñòÎèò. Òåì íå ìåíåå , åñëè åìó âñå-òàêè â äàííîì ñëó÷àå ïîâåðèòü, òî
2) ïðîëèôåðàòèâíûé ñèíîâèò òðåáóåò ëå÷åíèÿ êàê ìèìíèìóì ó ðåâìàòîëîãà, à â ñëó÷àå âûÿâëåíèÿ âèëëîíîäóëÿðíîãî ñèíîâèèòà (íóæíî ñäåëàòü õîðîøåå ÌÐÒ - õîðîøåå - ýòî íà àïïàðàòà 1,5 Òåñëà è áîëåå, õîòÿ îäíîãî ýòîãî ïàðàìåòðà, êîíå÷íî, íå äîñòàòî÷íî, íî õîòü òàê - ëó÷øå, ÷òîá òðàâìàòîëîã íàïðàâèë, ãäå ó âàñ ëó÷øå äåëàþò) - õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. Ïîýòîìó çàäà÷à íîìåð 1 - èñêëþ÷èòü ÂÈËËÎÍÎÄÓËßÐÍÛÉ ÑÈÍÎÂÈÒ. Åñëè îí íå ïîäòâåðäèòñÿ, òîãäà ïðîäîëæàåì èñêëþ÷àòü ðåâìàòîèäíûé àðòðèò. Ñåãîäíÿ ñäàííûõ âàìè àíàëèçîâ íå äîñòàòî÷íî. Íóæíî åùå ñäàòü õîòÿ áû ÀÖÖÏ èëè ÀÖÖÏ + Àíòè ÌÑV, ò.ê. òîëüêî îíè ïîçâîëÿþò èñêëþ÷èòü ðåâìàòîèäíûé àðòðèò íà ðàííèõ ñòàäèÿõ. 3) Ðåâìàòîëîã íå äîëæåí îò âàñ îòêàçûâàòüñÿ, åñëè åñòü ñèíîâèò íåÿñíîé ýòèîëîãèè. Ê òðàâìàòîëîãó ðåâìàòîëîã äîëæåí íàïðàâëÿòü, åñëè ïðåäïîëàãàþòñÿ êàêèå-òî òðàâìàòè÷åñêèå ïðè÷èíû, àíîìàëèè ðàçâèòèÿ/äèñïëàçèÿ, áèîìåõàíè÷åñêèå íàðóøåíèÿ..., íî îíè íå äàþò ÏÐÎËÈÔÅÐÀÒÈÂÍÎÃÎ ñèíîâèèòà. Ñ ïðîëèôåðàòèâíûì ñèíîâèèòîì (ÿ íå îñîáî âåðþ çàêëþ÷åíèþ ÓÇÈ, íî ðàç óæ îíî åñòü..., òåïåðü ïðèäåòñÿ åãî èëè ïîäòâåðæäàòü è ëå÷èòü, èëè îïðîâåðãàòü) ÍÓÆÍÎ ëå÷èòüñÿ ó ðåâìàòîëîãà, à ó òðàâìàòîëîãà â ñëó÷àå, åñëè ýòîò ïðîëèôåðàòèâíûé ñèíîâèèò âèëëîíîäóëÿðíûé (âèëëîíîäóëåçíûé). 4) Íóæíî îïðåäåëèòüñÿ, à åñòü ëè ÑÅÉ×ÀÑ ñèíîâèò. Äëÿ ýòîãî íóæåí îñìîòð òðàâìàòîëîãà (áîëåå ìåíåå âûðàæåííûé è çíà÷èìûé ñèíîâèò ïðîùóïûâàåòñÿ îáû÷íî ðóêàìè) è ÌÐÒ, åñëè íåò ïðîòèâîïîêàçàíèé. Ìîæåò, ñèíîâèòà è íåò óæå (èëè äàæå è íå áûëî), à ìû ïðè÷èíó èùåì. Îäíîãî ÓÇÈ äëÿ òàêèõ ïîèñêîâ è ëå÷åíèÿ íå äîñòàòî÷íî. À ìîæåò, íà ÌÐÒ ìû óâèäèì êàêóþ-òî áîëåå ÿâíóþ ïðè÷èíó áîëåé è/èëè ñèíîâèòà, íàïðèìåð, ÄÈÑÊÎÈÄÍÛÉ ÌÅÍÈÑÊ. 5) Êîëåíî ìîæåò áûòü óâåëè÷åíî íå òîëüêî èç-çà ñèíîâèòà, íî è ìîæåò êàçàòüñÿ óâåëè÷åííûì èç-çà àòðîôèè ìûøö áåäðà èç-çà òîãî, ÷òî ðåáåíîê ùàäèò íîãó. Ýòî îáû÷íî ñòàíîâèòñÿ ÿñíî ïðè ïðîñòîì îñìîòðå òðàâìàòîëîãà, ò.ê. äåâî÷êà , ÿ ñìîòðþ, õóäåíüêàÿ. |
#7
|
||||
|
||||
Äà, è êàê-òî äîëãî âû øëè ê ðåâìàòîëîãó...
|
|
#8
|
|||
|
|||
|
#9
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà òàêîé ðàçâåðíóòûé îòâåò.
Ê ðåâìàòîëîãó ìû ïîïàëè â íà÷àëå èþíÿ - ðàíüøå çàïèñè íå áûëî. Íàì íàçíà÷èëè äåêñèíàë è àíàëèç íà òîêñîêàðó è ìàçîê èç ãîðëà. Âòîðîé ïðèåì íàçíà÷èëà íà àâãóñò òàê êàê óõîäèëà â îòïóñê.  àâãóñòå ïîñìîòðåëà ðåçóëüòàòû è íàçíà÷èëà àêóëèé õðÿù , â êàðòî÷êå íàïèñàëà ÷òî ðåâìàòè÷åñêèõ ïàòîëîãèé íåò. Âòîðîå óçè ìû ñäåëàëè ïàðó äíåé íàçàä òàê ñêàçàòü ïî ñîáñòâåííîìó æåëàíèþ , òàê êàê ÿ ïîíèìàëà ÷òî ïðè÷èíó ìû òàê è íå íàøëè, à ñ ïåðâîãî óçè óæå ïðîøëî âðåìÿ. ß âàñ ïîíÿëà, áóäåì èñêàòü ðåâìàòîëîãà, êîòîðûé , ÿ íàäåþñü, ïîñòàâèò âåðíûé äèàãíîç. |
#10
|
||||
|
||||
Ðåâìàòîëîã èëè îðòîïåä, íî ñäåëàéòå ÌÐÒ õîðîøåå. Îò ÓÇÈ òîëêó íåò. Îíî òîëüêî â çàáëóæäåíèå íàñ ïîñòîÿííî ñâîèìè ðåçóëüòàòàìè ââîäèò))
Íå îáÿçàòåëüíî áóäåò êàêîé-òî îñîáåííûé äèàãíîç. Âàæíî èñêëþ÷èòü èëè ïîäòâåðäèòü ñåðüåçíûå äèàãíîçû, êîòîðûå òðåáóþò êàêîãî-òî ñïåöèôè÷åñêîãî, íàïðèìåð, õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. Åñëè íè÷åãî òàêîãî (âèëëîäíîäóëåçíûé ñèíîâèò, ðåâìàòîèäíûé àðòðèò, äèñêîèäíûé ìåíèñê è ò.ï.) íå âûÿâèòñÿ, òîãäà ðàñöåíèâàåì ýòî êàê òðàíçèòîðíûé ñèíîâèò èëè ðåàêòèâíûé àðòðèò, èëè êàê êàêèå-òî áèîìåõàíè÷åñêèå íàðóøåíèå (íàïðèìåð ïðè âûðàæåííîì ïëîñêîñòîïèè ìîãóò íà÷àòü áîëåòü êîëåíè ïðè íàãðóçêàõ). Íóæíî èõ êàê-òî ëå÷èòü? Çàâèñèò îò ñèòóàöèè. Íå âñåãäà åñòü êàêîé-òî êîíêòåðòûíé äèàãíîç. È ÷àñòî ëó÷øå, ÷òîá åãî íå áûëî. Ñóñòàâû ó äåòåé ÷àñòî áîëÿò è ýòî â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íå ñâÿçàíî ñ êàêîé-òî ñåðüåçíîé ïàòîëîãèåé. Íî äîîáñëåäîâàòüñÿ íîðìàëüíî íóæíî. |
#11
|
|||
|
|||
Ïîâòîðþñü. Íóæíî òåñòèðîâàòü êîëåíî, ÷òî ìîæíî ñäåëàòü òîëüêî î÷íî.
Îñòàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ íàçíà÷àþòñÿ âðà÷îì ïî ðåçóëüòàòàì îñìîòðà. Ðåêîìåíäàöèè "Ñäåëàéòå ÌÐÒ. Íå îáÿçàòåëüíî áóäåò êàêîéòî êîíêðåòíûé äèàãíîç" ñ÷èòàþ íå ïðàâèëüíûìè. Èñêëþ÷àåò íå ÓÇÈ, ÊÒ èëè ÌÐÒ à âðà÷ è òîëüêî âðà÷. |
#12
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
__________________
i am only human..after all |
#13
|
|||
|
|||
Êîëåíî î÷íî âèäåëè òðè âðà÷à.
Ïåðâûé îðòîïåä â ìàå íà îùóïü ïîäòâåðäèë âîñïàëåíèå, îòïðàâèë íà ÓÇÈ, à çàòåì ê ðåâìàòîëîãó. Ïîêà ìû æäàëè çàïèñè ê ðåâìàòîëîãó, ïîñåòèëè âòîðîãî îðòîïåäà, îäíîãî èç ñàìûõ ëó÷øèõ â ãîðîäå. Îí êîëåíî îñìîòðåë è ñêàçàë ÷òî îðòîïåäè÷åñêèõ ïðîáëåì ñ íèì íå âèäèò. Âûðàçèë ñîìíåíèå íàñ÷¸ò äîñòîâåðíîñòè ÓÇÈ.  òîì ñìûñëå ÷òî ðåçóëüòàòû îñìîòðà è ÓÇÈ íå ñîâïàäàþò. Ïîäñêàçàë ãäå ëó÷øå äåëàòü ÓÇÈ íà áóäóùåå âî èçáåæàíèå ãèïåðäèàãíîñòèêè. Íó è òîæå îòïðàâèë ê ðåâìàòîëîãó .Ïðàâäà îí îáíàðóæèë ó íàñ ñëåäóþùåå: ïðàâàÿ íîãà êîðî÷å ëåâîé íà 1,5 ñì . Çà ñ÷¸ò äëèíû áåäðåííîé êîñòè. ( ïîäòâåðæäåíî ðåíòãåíîì ñ èçìåíåíèåì äëèíû êîñòåé ). Íî íà ìîé âîïðîñ ìîæåò ëè ýòî áûòü ïðè÷èíîé áîëè â êîëåíå, îòâåòèë îòðèöàòåëüíî. Äàëåå íàñ ñìîòðåë ðåâìàòîëîã. Êîëåíî îñìîòðåëà, íî íå êîììåíòèðîâàëà . Áîëüøå îáðàòèëà âíèìàíèå íà ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ .  èòîãå çàêëþ÷åíèå ÷òî ðåâìàòîëîãè÷åñêèõ ïðîáëåì íåò. Èäèòå äîìîé. ß áû è ðàäà ïîéòè äîìîé è óñïîêîèòüñÿ. Íî ðåøèëà âíà÷àëå ñäåëàëàòü âòîðîå ÓÇÈ íà àïïàðàòå êîòîðûé íàì ïîñîâåòîâàë âòîðîé îðòîïåä . Ïðî÷èòàâ âíèìàòåëüíî Âàøè ìíåíèÿ, ÿ ïîíÿëà ÷òî ÓÇÈ áåç îñìîòðà íå èíôîðìàòèâíî è ìîæåò ââåñòè â çàáëóæäåíèå. Ñåé÷àñ ÿ â íåêîòîðîì çàìåøàòåëüñòâå. Èñêàòü âðà÷à íîìåð 4 (òðàâìàòîëîãà, îðòîïåäà èëè ðåâìàòîëîãà? ) |
#14
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#15
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ïðî âàæíîñòü îñìîòðà è òî, ÷òî ïðèíèìàåò ðåøåíèå âðà÷ - ýòî âñå ïîíÿòíî. Íèêòî íå ñïîðèò. Âðà÷ íàçíà÷èë ÓÇÈ äëÿ äèàãíîñòèêè âíóòðèñóñòàâíîé ïàòîëîãèè è ëå÷åíèå àêóëüèì õðÿùîì â 9 ëåò. Ó ìåíÿ åñòü áîëüøèå ñîìíåíèÿ ïî ïîâîäó òîãî, ÷òî îí àäåêâàòíî ïðîâåë îñìîòð. À áîëè ïðîäîëæàþòñÿ. Èñêëþ÷èòü îñìîòðîì äèñêîèäíûé ìåíèñê, íàïðèìåð, ìîæíî äàëåêî íå âñåãäà. Äà, è ïðîëèôåðàòâèíûé ñèíîâèèò òîæå. Òàê ÷òî íå íóæíî ëåêöèé ïðî âàæíîñòü îñìîòðà. Ïîíÿòíî, ÷òî ÌÐÒ íå ñòàâèò òî÷êó â äèàãíîçå, íî òóò îíî ïîêàçàíî. Ïî êðàéíåé ìåðå ìû îáúåêòèâíî óâèäèì, åñòü ëè äåéñòâèòåëüíî ñèíîâèò (åñëè îí åñòü ìíîãî ìåñÿöåâ, òî íóæíî åãî ëå÷èòü), ïðîëèôåðàòèâíûé ëè îí è ò.ï. Èëè ìû áóäåì íà îñíîâàíèè çàêëþ÷åíèÿ ÓÇÈ ëå÷èòü ñèíîâèò? |