Операция

[GordeevViktor]

Здравствуйте. Мужчина, 32 г. Вес 72 кг, рост 180 см. Вредных привычек нет. Болен нейрофиброматозом 1 типа. Диагноз с 14 лет поставлен.
Примерно в декабре 2021 появились боли в ягодичной области справа, в январе сходил к неврологу. Было обнаружено п/к образование в ягодичной области справа, болезненное при пальпации. Рекомендовано МРТ данной области. Заключение МРТ: нейрофиброма седалищного нерва. В июне повторно МРТ - увеличение размеров опухоли. Удалось проконсультироваться с нейрохирургом центра Алмазова (СПб) - в итоге была назначена операция на 23 августа, но пришлось перенести на 28 сентября из-за + теста на ковид. Из лекарств: до сих пор принимаю нпвс, т.к. больше от боли ничего не помогает, а также омез, фосфалюгель. ФГДС от 20.09.: Поверхностный антральный очаговый гастрит. Каскадный желудок. Сданы анализы перед операцией + для себя СРБ:
19.09.: гемоглобин 114 г/л, соэ 53 мм/ч, СРБ 28,5, эритроцитарные индексы в пределах референсов, тромбоциты 314; 26.09.: гемоглобин 107 г/л, соэ 72 мм/ч, СРБ 53, эритроциты 3,92 *10^12, эритроцитарные индексы в пределах референсов, гематокрит 32,8, тромбоциты 429
Кроме того, коагулограмма от20.09: ПТИ 58%, МНО 1,99
А ложиться 28.09. На прошлой неделе коротко писал врачу про СОЭ и коагулограмму, на что он ответил, что при "-" ковиде госпитализация состоится.
Однако беспокоит рост СОЭ, СРБ, снижение гемоглобина, но не похоже на ЖДА.
С лейкоцитами и лейкоформулой проблем нет

[Dr.Vad]

длительный прием омеза нарушает усвоение железа, црб=сое может быть из-за опухоли, мно 2.0 - дефицит витамина К

[GordeevViktor]

Сообщение от Dr.Vad

длительный прием омеза нарушает усвоение железа, црб=сое может быть из-за опухоли, мно 2.0 - дефицит витамина К

Спасибо за ответы. Насколько это может повлиять на решение об операции? Боль намного сильнее, чем была изначально. Даже нпвс стали хуже действовать. И новый перенос операции тяжело мне выйдет

[Dr.Vad]

зависит от хирурга, всегда можно налить железа и вит. К перед операцией в вену и оперировать, будет ли он так делать или скажет - возьму оперировать без анемии и с норм коаг.показателями - слово за ним

[GordeevViktor]

Здравствуйте. Хотелось бы в этой же теме ещё спросить, чтобы не создавать отдельно тему. 28 сентября Я поступил на НХО в Алмазова, вечером взяли повторно кровь, а 29 сентября была операция. 4 октября выписали. В выписке указано, что гемоглобин при поступлении 97. После выписки ещё 2 раза сдал анализы - 7 и 19 октября.
7 октября железо 4,9, ферритин - 206,3; 19 октября железо 20,7, ферритин - 117,6. ОЖСС у нас лаборатория не делает к сожалению, в рекомендациях еще было сдать фолиевую кислоту, B12, эритропоэтин, но это только платно, пока не делал. ОАК от 07.10: гемоглобин 115 г/л, эритроциты 4,33*10^12, тромбоциты 491, ретикулоциты 5/1000, СОЭ 39, MCV, MCH, MCHC в пределах референса. ОАК от 19.10: гемоглобин 108 г/л, эритроциты 3,97*10^12, тромбоциты 199, ретикулоциты 3/1000, СОЭ 15, эритроцитарные индексы в пределах референса, гематокрит 33,2. На данный момент принимаю ферлатум фол 1 флакон в день. Но не совсем понимаю причину анемии: железо снижено, но при этом анемия получается нормохромная нормоцитарная, а ЖДА - обычно гипохромная микроцитарная анемия. Есть ли смысл сдать еще дополнительно фол. к-ту, эритропоэтин? Кроме того после операции появились боли в левом боку при ходьбе. На УЗИ спленомегалия (площадь селезёнки 47). Это может быть связано с анемией?

[Dr.Vad]

смешанная анемия или из-за воспаления - выглядит нормоцитарной, у вас гипорегенераторная тоже как при полидефицитах или воспалении, ферлатум фол и у здоровых не усваивается в 20-30%, у вас и подавно

[GordeevViktor]

Сообщение от Dr.Vad

смешанная анемия или из-за воспаления - выглядит нормоцитарной, у вас гипорегенераторная тоже как при полидефицитах или воспалении, ферлатум фол и у здоровых не усваивается в 20-30%, у вас и подавно

Спасибо за ответ. По анализу крови воспаления не видно (нет лейкоцитоза, СОЭ 15, СРБ маленький. Дело в том, что у терапевта был в выписке рекомендован ферлатум, а поскольку он есть с фолиевой кислотой, вот и решил пить именно ферлатум фол. На что тогда заменить?

[Dr.Vad]

ц-реакт. белок сколько? железа бисглицинат солгар 25 мг с витамином С 200 мг

[GordeevViktor]

Сообщение от Dr.Vad

ц-реакт. белок сколько? железа бисглицинат солгар 25 мг с витамином С 200 мг

0,2 от 20 октября (немного ошибся с датой), 7 октября - 4,2. Кроме того, на гемолитическую и гипо(а-)пластическую анемию тоже непохоже. Билирубин был 7,4, прямой - 5,9 (07.10). Значит, скорее всего дефицитная
Еще не уточнил: на фоне своей проблемы, операции похудел до 63 кг, но вес постепенно набираю. Дозировка также 25 мг?

[Dr.Vad]

можете и 50 мг, если будет еффект, через месяц перейдете на 25