РАДИОЙОДДИАГНОСТИКА ПОСЛЕ РЙТ
Женщина 62 года, рост154 см, вес 79 кг
Добрый день ,уважаемые доктора. 24 марта 2017 года была проведена тиреоидэктомия щитовидной железы по поводу рака щитовидной железы. По гистологии выявлен инкапсулированный папиллярный рак(классический вариант строения), прорастающий через собственную капсулу и капсулу щитовидной железы в прилежащую жировую клетчатку . Периневральная инвазия и инвазия в кровеносные сосуды. Вне опухоли в ткани железы - картина хронического лимфоцитарного тиреоидита. В отдельных срезах – скелетные мышщы, соединительная ткань, ткань фолликулярного строения (ткань щитовидной железы? Опухоль ?) с выраженными артефактными изменениями, связанными с избыточным термическим воздействием на ткани рТ3N0M0 3 клин.ст.,3 кл.гр. Находилась на лечении в отделении радиохирургического лечения открытыми радионуклидами город Обнинск с 09.11.2017 по 13.11.2017.Радиойодтерапия Лучевая диагностика: сканирование щитовидной железы с Тс-99, в проекции ложа щ.железы и верхней /3 шеи срединно визиализируются очаги РФП. Ренген легких без патологических изменений, других органов. Общий анализ крови от 09.11.2017 Hb 136, эритроциты 4,79; тромбоциты 239,00; лейкоциты 5,2. Биохимический анализ от 07.11.2017 мочевина -5,7 ; креатинин-97,3 ; общий билирубин -7,5; холестерин-8,8; АЛТ -18,5 ; АСТ -75,00 ; кальций -2,27 ; фосфор -1,54. Анализ крови на гормоны щитовидной железы от 09.11.2017: ТТГ больше 100; ТГ -1,63 ; АТ к ТГ -30,38.
Введено 10.11.2017 2,2 Гбк 60 мКи I-131. Закрытый режим 3 суток.
Накопление РФП: на фоне физиологического распределения изотопа определяется интенсивный очаг накопления РФП в проекции ложа щитовидной железы (больше справа), и верхней /3 шеи центрально общим счетом 15% от СВТ. Других очагов патологической фиксации РФП (в том числе в проекции лёгких) не получено. ДЛТ : не показана. Лечение: прием левотироксина натрия (эутирокс ) 150 мкг /сут ежедневно за 30 минут до еды. Наблюдение онколога, эндокринолога по месту жительства. В выписном эпикризе о контрольном СВТ рекомендации нет.
Но ведущий наблюдение эндокринолог настаивает на проведении радиойоддиагностики поэтому у меня возникают следующие вопросы:
1) насколько целесообразно проведение диагностики радиодиагностики, если результаты анализов после лечения радиоактивным йодом следующие:
Через 2 месяца после лечения 15.01.2018 ТТГ -0.077 (норма 0,4-4,0)
Т4 свободный – 19,60 (норма 9,00-19,05)
17.04.2018 ТТГ -0,022 (норма 0,4-4,0); Т4 свободный 21,38 (норма 9,00-19,05)
АТ-ТГ- 12,3 (норма меньше 18); ТГ меньше 0,20 (норма меньше 55)
30.07.2018 ТТГ -0,007 (норма 0,4-4,0); Т4 свободный 21,24 (норма 9,00-19,05)
АТ-ТГ- 6,2 (норма меньше 18); ТГ меньше 0,20 (норма меньше 55)
05.11.2018 ТТГ -0,020 (норма 0,4-4,0); Т4 свободный 21,38 (норма 9,00-19,05)
АТ-ТГ- 3,7 (норма меньше 18); ТГ меньше 0,20 (норма меньше 55)
Анализы сдаю в лаборатории «Инвитро» .
Результаты УЗИ (от 06.11.2018) :щитовидная железа не лоцируется- удалена, ложе без дополнительных образований. Забрюшинные и шейные узлы не увеличены.
Ренген легких : легкие нормально пневматизированы ,без теней , инфильтратов. Тень средостения не смещена , не расширена Убедительных данных за костно-деструктивные изменения в костях зоны исследования не определяется
2) В связи с чем повышен предельный уровень гормона Т 4 свободного, не является ли это причиной потливости, быстрой утомляемости, снижения зрения, повышенного артериального давления ( у меня гипертония 3 стадии , я принимаю препарат Нолипрел Форте -доза 5 мкг на постоянной основе . Но бывает так, что давление снижается только до 160/80)

Кровь на анализ сдается до или после приема тироксина?
Через 6-12 месяцев после радиойодтерапии, независимо от анализов на фоне приема тироксина, необходим контроль излечения: определение ТГ и АТ-ТГ на стимуляции (эндогенной - отмена тироксина; или же путем введения тироджина (тирогена) По результатам анализов решается, проводим ли сканирование всего тела с 123 (131) йодом. Низкойодную диету в период отмены тироксина (или перед введением тироджина) лучше соблюдать, а также исключить применение препаратов йода и введение рентгеноконтрастного вещества при КТ, поскольку радиойоддиагностика может понадобиться. И пациенту лучше уже быть записанным именно на радиойоддиагностику, поскольку отменить процедуру легче, чем записаться на нее.

Кровь на анализ сдается до приёма тироксина.

Тогда доза тироксина слишком велика, убавьте на 12 мкг.

Огромное спасибо!