#1
|
|||
|
|||
Субфебрильная температура + лейкопения
Здравствуйте, уважаемые врачи!
Мне 28 лет, пол - женский, рост - 164 см, вес - 51 кг, беременностей не было, менструальный цикл - 27-32 дня. Беспокоит - слабость, утомляемость, температура 37,0-37,2, выпадение волос. В анамнезе - фиброаденома левой молочной железы размерами 7х14 мм без динамики с 2009, пункция не делалась; миопия средней степени тяжести обоих глаз, сложный миопический астигматизм обоих глаз; в 2006 году перенесен псевдотуберкулез смешанной формы, средней степени тяжести; атопический дерматит; АИТ, эутериоз. Весной 2011 года был перенесен инфекционный мононуклеоз. Результаты анализа: ВЭБ М - отрицательно (норма - отрицательно); ВЭБ-АЕ-G (ранние) +1:400 (норма - отрицательно); ВЭБ-NA-G - 20,0 (норма менее 3 - отрицательно, более 3,5 сомнительно, более 5 положительно). Инфекционистом назначено - ципролет по 1 т 2 р в день 5 дней, затем был пересдан анализ на ВЭБ. Результаты анализы: ВЭБ М - отрицательно (норма - отрицательно); ВЭБ-АЕ-G (ранние) отрицательно (норма - отрицательно); ВЭБ-NA-G - 75,6 (норма менее 3 - отрицательно, более 3,5 сомнительно, более 5 положительно). В поликилинику обращалсь по поводу слабости, утомляемости и субфебрильной температуры. За время определения инфекционного мононуклеоза (весна 2011 г.) были сданы анализы: 1. На маркеры вирусных гепатитов ВГВ, ВГС - отрицательно. 2. На псевдотуберкулез, иерсиниоз - отрицательно. 3. ВИЧ - отрицательно. 3. Бактерий тифо-паратифозной группы не найдено. 4. Кровь на туляремию, результат исследования - РПГА с туляримийным диагностикутом 1/20. 5. РПГА с диагнозом "Супнолтифозный" отрицательно. 6. РПГА с сальмонелезным диагназом "Комплексный" отрицательно. 7. Возбудители малярии не обнаружены. 8. ОАК эритроциты - 5,03 (норма 3,5*10^12 л - 5,5-10^12 л) гемоглобин - 139 (норма 115-116 г/л) цветовой показатель - 0,78 (норма 0,86-1,05) ретикулоциты - nt (эти первые две буквы непонятно написано) 0,39 (норма 2-12 %) СОЭ - 3 (норма 2-15 мм/ч) лейкоциты - 3,6 (норма 4*10^9 л - 9*10^9 л) нейтрофилы палочкоядерные - 1 (норма 1-6 %) нейтрофилы сегментоядерные - 44 (норма 47-72 %) эозинофилы - 3 (норма 0,5-5 %) лимфоциты - 50 (норма 19-45 %) моноциты - 2 (норма 3-11 %) тромбоциты - 238 (норма 180*10^9 л - 380*10^9 л) Рекомендации гематолога после лечения инфекционного мононуклеоза инфекционистом: 1. Динамический осмотр врачем-гематологом через 3-6 месяцев. 2. Наблюдение у врача-инфекциониста. В связи с тем, что температура держалась в районе 37,0-37,2 (иногда понижаюсь ниже 37,0), оставалась слабость и утомляемость, в декабре 2011 годы был сдан кал на яйца гельмитов и цист простейших, были найдены лямблии, пролечено лорнизолом 2т/сутки, 3 дня подряд. Последующие анализы отрицательные. Весной 2012 года сдан второй анализ на ВИЧ, отрицательно и ВЭБ Результаты анализа: ВЭБ М - отрицательно (норма - отрицательно); ВЭБ-АЕ-G (ранние) отрицательно (норма - отрицательно); ВЭБ-NA-G - 78,2 (норма менее 3 - отрицательно, более 3,5 сомнительно, более 5 положительно). Инфекционист снимает с учета. 26.10.2012 г. Заключение Гематолога: Диагноз - симптоматическая лейкопения. Рекомендовано: 1. Без специфической коррекции. 2. контроль ОАК 1 раз в 3 месяца 1 год, затем 2 раза в год. 3. Кровь на вирусы герпеса, ЦМВ, ВЭБ. 4. Динамический осмотр через 6 месяцев. 5. Наблюдение участкового терапевта. В прикрепленных файлах: ОАК 26_10_2012 ИФА инфекции 23_11_2012 ОАК от 08_12_2012 ОАК 08_05_2013 23.05.2013 г. Заключение гематолога Диагноз - лейкопения неуточненная Рекомедовано - явка через три месяца. В прикрепленных файлах: ОАК от 22_05_2013 ОАК 18_08_2013 Щитовидка: Диагноз - АИТ, эутериоз. Рекомендовано - йодомарин 100 мг 1 раз в день В прикрепленных файлах: ДГАS Тестостерон 08_12_2012 ТТГ Т4 АткТПО_08_12_2012 УЗИ щитовидной железы Вопросы: 1. Верно ли выбрана тактика гематолога - динамическое наблюдение? Если нет, то что необходимо? 2. Терапевт предлагает сдать кровь на иммунный статус и сходить на консультацию к иммунологу - необходимо ли это делать? 3. Какой выбрать путь действий, который был бы полезен мне? Если нужна очная консультации, то посоветуйте, пожалуйста, к кому сходить на прием (Томск, Новосибирск, Кемерово). |
#2
|
|||
|
|||
Анализы, которые не вошли в первое сообщение
|
#3
|
||||
|
||||
посмотрите по списку в сообщении по ссылке: http://forums.rusmedserv.com/showpos...62&postcount=2
чем больше у себя найдете симптомов, тем выше риск латентного железодефiцита, для уточнения - доделать железо, ОЖСС, ферритин.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#4
|
|||
|
|||
Добрый день!
Большое спасибо за ответ! Из 28 перечислений по ссылке у меня 13. Сдала рекомендуемые анализы и еще ОАК с формулой (сдавала на 18 день менструального цикла и примерно через 4 недели после выздоровления, после простуды). Прокоментируйте, пожалуйста, результаты анализов, особенно смущает снижение лейкоцитов. Первый раз такое значение, самое минимальное. И такой вопрос - достоверны ли результаты, если у нас в городе у Инвитро нет лаборатории, только забор, поэтому между забором крови и поступлением образца в лабораторию проходит примерно сутки. |
#5
|
||||
|
||||
железодефицит имеется (ферритин менее 40), лейкопения могла быть из-за длительного хранения крови; показан прием пр-та железа в дозе 50-80 мг в течение 3-4 мес.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#6
|
|||
|
|||
Здравствуйте!
Большое спасибо за ответ! С середины ноября 2013 года начала принимать ферретаб по 1 т. Через 1,5 месяца нормализовалась температура, жизнь стала на много комфортнее. В марте хотела пересдать анализы, но начала простывать, в связи с чем не получалось выбрать нормальный период для проверки железа. Температура стала повышаться иногда до 37,5, затем, через какое-то время спадая до 36,6. ОАК от 15.04.2014 (первый скачек температуры до 37,5) - сделано в другой лаборатории, забор крови из пальца, сразу же после забора поставлено в анализатор. (30 день цикла, месячные не начались) 1. Исследование уровня эритроцитов в крови - 4,40 (границы нормы 3,7-4,8 жен.); 2. Исследование уровня лейкоцитов в крови - 3,9 (границы нормы 4,0-9,0); 3. Определение цветового показателя - 0,88 (границы нормы - 0,86-1,05); 4. Исследование общего гемоглобина в крови - 130 (границы нормы 115-145 г/л жен.); 5. Исследование оседания эритроцитов - 2 (границы нормы 2-15 жен.); 6. Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет лейкоцитарной формулы): 6.1 Эозинофилы - 2 (границы нормы 1-5 %); 6.2 Нейтрофилы п/я - 1 (границы нормы 0-6 %); 6.3 Нейтрофилы с/я - 57 (границы нормы 47-72 %); 6.4 Лимфоциты - 38 (границы нормы 19-45 %); 6.5 Моноциты - 2 (границы нормы 3-11 %). В этот период ЛОР поставил диагнозы: острый левосторнний сальпингоотит, хронический вазомоторный ринит, хронический тонзилит, ст. компенсации, затем, через неделю, острый катаральный фарингтит. Лечение: цетрин, бутадионовая мазь, тексамен, кандибиотик, назонекс спрей, мирамистин. ЛОР сказал, что повышение температуры могло быть связано с острым левосторнним сальпингоотитот, а затем и фарингитом. После лечение температура нормализовалась. 2.06.2014 - к вечеру начала повышаться температура, появился сильный озноб, максимальное повышение - 38,1. Температура спала к ночи 3.06.2014. В связи с резким повышением температуры, сильной слабостью, ломотой в пояснице обратилась к терапевту утром 03.06.2014. Были сданы ОАК, ОАМ и сделано УЗИ почек. ОАМ и УЗИ почек в норме (если необходимо, то напишу заключения). ОАК от 04.05.2014 (второй скачек температуры до 38,1) - сделано в той же лаборатории, где и анализ от 15.04.2014, забор крови из пальца, сразу же после забора поставлено в анализатор. (23 день цикла) 1. Исследование уровня эритроцитов в крови - 4,27 (границы нормы 3,7-4,8 жен.); 2. Исследование уровня лейкоцитов в крови - 2,7 (границы нормы 4,0-9,0); 3. Определение цветового показателя - 0,87 (границы нормы - 0,86-1,05); 4. Исследование общего гемоглобина в крови - 123 (границы нормы -115-145 г/л жен.); 5. Исследование оседания эритроцитов - 3 (границы нормы - 2-15 жен.); 6. Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет лейкоцитарной формулы): 6.1 Эозинофилы - 5 (границы нормы - 1-5 %); 6.2 Нейтрофилы п/я - 1 (границы нормы - 0-6 %); 6.3 Нейтрофилы с/я - 51 (границы нормы - 47-72 %); 6.4 Лимфоциты - 38 (границы нормы -19-45 %); 6.5 Моноциты - 5 (границы нормы - 3-11 %). Единственное, что посоветовала терапевт в моей ситуации - сдать кровь на ВЭБ, ЦМВ. Сейчас температура 36,8-37,2, слабость, сонливость, других симптомов нет. Ферретаб продолжаю пить (единственное, был перерыв в два дня 31.05 и 01.06). Подсчитала кровопотери во время месячных - 107 мл. Вопросы: 1. Имеет смысл делать анализы на ВЭБ, ЦМВ? 2. Пересдавать ли сейчас анализы на железо, ферритин, латентную железосвяз. способность, общую железосвяз. способность? Или подождать какой-то период после этого непонятного скачка температуры? 3. Продолжать принимать ферретаб? 4. Нужна ли очная консультация специалиста, если да, какого? Буду очень признательна за ваши советы! |
#7
|
||||
|
||||
1. не имеет;
2-3. С Вашим обьемом месячных кровопотерь Вы можете принимать ферретаб непрерывно до менопаузы; 4. на Ваше усмотрение.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
|
#8
|
|||
|
|||
Спасибо, большое!
А то, что сейчас лейкоциты понизились до 2,7 при приеме ферретаба - это важно или не особо? Или на это могло повлиять что-то, что дало скачек температуры? |
#9
|
||||
|
||||
Если бы ферретаб был виновен в снижении лейкоцитов, то их количество было уже снижено и в апрельском анализе; временная лейкопения - нередкий признак перенесенной вирусной инфекции (хотя по формуле такого не скажешь - скорее всего, пред/аналитические ошибки подсчета)
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#10
|
|||
|
|||
Не имела в виду, что как-то ферретаб был замешан в понижении лейкоцитов
Хочется понять до какого значения лейкоцитов (нижняя граница) при приеме ферретаба можно быть спокойной? Или так сложно сказать, нужно весь анализ в совокупности рассматривать в каждом отдельном случае? |
#11
|
||||
|
||||
Мне непонятно как это: "до какого значения лейкоцитов (нижняя граница) при приеме ферретаба можно быть спокойной"???
Аналогично: до какого значения лейкоцитов (нижняя граница) при 3-х кратном питании можно быть спокойной? до какого значения лейкоцитов (нижняя граница) при ежедневном хождении в туалет по большому/малому можно быть спокойной? до какого значения лейкоцитов (нижняя граница) при непогоде за окном можно быть спокойной?
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#12
|
|||
|
|||
Сожалею, что мой вопрос вызвал у Вас такую реакцию...
И, видимо, для Вас он является глупым... |
#13
|
||||
|
||||
Последнее снижение лейкоцитов в анализе или из-за лаб. ошибки или перенес. ОРВИ, следить следует за собственным самочувствием, а не цифрами в анализе.
Чтобы оставаться спокойной и не беспокоиться по пустякам, НЕ нужно делать анализов крови и тем более пытаться их самостоятельно интерпретировать.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#14
|
|||
|
|||
Слежу за самочувствием и когда оно ухудшается, почему-то врачи, к которым прихожу на консультацию, не могут сказать причину... Если что сразу видимое, то да, говорят, а если просто скачек температуры без ничего - разводят руками. Вот и стараешься понять как дейстовать и что делать... Спасибо Вам и форуму за решения, которые были найдены!
|
#15
|
|||
|
|||
Добрый день!
Подумала почему Вы так вчера отреагировали на мои вопросы, Вадим Валерьевич... У меня нет привычки ходить сдавать анализы и потом самой их интерпретитовать. Но, когда врачи назначают ОАК, как в этот раз, видят низкие лейкоциты, начинается много предположений почему так, просят сдать другие анализы... А у меня возникает вопрос "А надо ли?". Пробовала объяснить про железо, что его нехватка может давать лейкопению, не соглашались со мной (объясняя, что гемоглобин у меня оооочень хороший, поэтому дальше смотреть смысла нет, ферретин тоже хороший). Вот и возник вопрос к Вам - какая нижняя граница лейкоцитов (ниже нормы 4,0) не является критической, которую можно относить к перенесенной ОРВИ? и Второй вопрос - через какое время, после перенесения ОРВИ, начинает проявляться лейкопения? Эти вопросы задаю как раз с целью, чтобы не реагировать на панику, которую пытаются нагнать на меня. Если, конечно, такая постановка вопроса корректна и так судить можно. |