|
#1
25.06.2018, 13:19
|
|||
|
|||
|
Холестерин, липопротеин (а), гипертония
Добрый день!
Мужчина, 35 лет, рост 185, вес 90. Не курю 1,5 года. Работа офисная. Физические нагрузки небольшие, но стараюсь вечером ходить быстрым шагом хотя бы по 30-45 мин. По анализу крови от 26.12.2016: Холестерин - 5,37 ммоль/л По анализу крови от 04.01.2017: Триглицериды - 2,47 ммоль/л Холестерин - 4,69 ммоль/л Холестерин-ЛПВП - 0,92 ммоль/л Холестерин-ЛПНП - 2,65 ммоль/л Коэффициент атерогенности - 4,1 Липопротеин (а) - 0,4 г/л. (высокий риск атеросклероза > 0,3 г/л) По анализу крови от 23.06.2018: Триглицериды - 1,66 ммоль/л Холестерин - 4,44 ммоль/л Холестерин-ЛПВП - 0,95 ммоль/л Холестерин-ЛПНП - 2,73 ммоль/л Коэффициент атерогенности - 3,7 (во вложении) При первичном осмотре у кардиолога в Декабре 2016 года была поставлена Гипертония 2 степени, так как на приеме давление было 160/100 (сбивали капотеном). За два дня до приема у врача, ночью случилась паническая атака и также было повышение давления до 170/100 (что и послужило поводом для обращения к врачу). По итогам был назначен Нолипрел и Небилет. На осмотре у офтальмолога мне поставили ангиопатию сетчатки глаза (вены умеренно расширены, артерии умеренно сужены) и также предположили у меня наличие давней гипертонии. Хотя ангиопатию мне ставили еще в 2005 году, когда у меня вообще было пониженное давление. Начал периодически измерять давление. По утрам давление стабильно от 100/60 до 115/75. В течение дня давление от 115/75 до 130/90. Может редко повышаться при серьезной физической нагрузке или стрессе до 160/90-95, но быстро приходит в норму до 120/80 после отдыха (сидя/лежа). Невролог поставил под сомнение необходимость приема гипотензивных препаратов, склоняется к тому, что причина повышения давления до высоких цифр кроется в тревожном расстройстве. Помимо гипертонии от кардиолога имею диагнозы: гиперхолестеринемия, дислипидемия, гипервязкость крови, синусовая аритмия. Предложено сейчас или в ближайшие 5 лет начать принимать статины. 11.2017 г. на предмет повышенного Lp(a) сдали анализы родственники: Отец (66 лет) - 1,18 г/л. Пьет статины, но уже имеет стеноз до 80-90%, в 2016 или 2017 году ставили стент (деталей не знаю). Последние лет 20 вел достаточно малоподвижный образ жизни, курил по 1,5-2 пачки сигарет, не отказывал себе в алкоголе, кофе, постоянно ел белый хлеб с плавленным сыром, а фрукты и овощи практически не употреблял. Мама (64 года) - 0,28 г/л. (Холестерин - 4,92; ЛПВП - 1,2; ЛПНП - 3,11). Брат (32 года) - 0,02 г/л. Низкое значение связываю (скорее всего ошибаюсь) с перенесенной в 2016 году операцией на головном мозге в связи с разрывом аневризмы и кровоизлиянием в мозг. Вопросы: 1. Нужно ли мне принимать препараты для контроля (понижения) АД, учитывая вышеизложенное? 2. Есть ли необходимость в статинах на сегодняшний день? 3. Нужно ли разжижать кровь при повышенном гемоглобине? 3. Каков прогноз развития у меня ССЗ учитывая повышенный Lp(a). Какие рекомендации по дальнейшему образу жизни Вы можете дать? 
|
|
#2
26.06.2018, 00:15
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Антигипертензивная терапия не показана. Повышение АД при стрессе и физической активности - это физиологическая норма. Тревожное расстройство нужно лечить у психиатра/психотерапевта.
|
|
#3
26.06.2018, 13:39
|
|||
|
|||
|
Спасибо Вам большое за ответ!
Мне собирались статинами дополнительно снижать ЛПНП из-за дополнительного риска в виде высокого Lp (a), который, как я понимаю, снизить ничем нельзя. И последний вопрос, если можно. Периодически беспокоят экстрасистолы. Делал год назад холтер, оказалось, что их совсем немного (желудочковых и наджелудочковых), просто я их очень хорошо чувствую. Понимаю, что они функциональные и беспокоиться не стоит. Но пугает следующее, иногда при достижении пульса больше 140 ударов (например, бег) или при отдыхе после нагрузки они могут проявиться очень мощно и сильно, ощущения настолько неприятные, что приходится прекратить нагрузку. Пару месяцев назад после не особо интенсивных занятий продолжительностью около 45 минут и контрастного душа, за ужином я почувствовал будто бы задержку в ритме сердца (таких раньше не ощущал), сразу потемнело в глазах, ладони моментально вспотели, в голове как-будто сосуды кто-то сжал, пришлось прилечь. Приходил в себя лежа долго, возможно в добавок присоединилась тревога. Сейчас опять начал давать себе легкие нагрузки с пульсом не больше 130 уд., ходить в бассейн, но опасаюсь увеличивать нагрузки (бегать) из-за возможности очередного появления вышеописанного. Это может быть связано с какой-то органической патологией или переживать не стоит? По УЗИ сердца ставили только ПМК 1 степени. По ЭКГ в разное время: миграция водителя ритма, синусовая тахикардия, дыхательная аритмия, неполная блокада правой ножки пучка Гиса (это вообще в 2005 году), нейроциркуляторная дистония и пр. Как понимаю, всё это не патология. Нагрузочный тест не делал. Еще раз акцентирую внимание на то, что ЭС особенно проявляются во время или после бега на непродолжительные дистанции. На Ваш взгляд это психогенное или может быть что-то еще?
|
|
#4
26.06.2018, 23:53
|
|||
|
|||
|
статины не показаны. Экстрасистолия не требует лечения, так как не влияет на прогноз и на здоровье, только ухудшает качество жизни. Обсуждайте терапию с психотерапевтом и назначение бета-блокаторов с кардиологом, если качество жизни снижается существенно.
|
|
#5
08.12.2018, 16:12
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте!
Обращаюсь к Вам снова за консультацией. Сейчас проблема следующая. На фоне общей усталости, 1 раз в 2-3 недели, на работе (руководящая должность в небольшой фирме, работа сидячая за компьютером) мне бывает плохо: слабость, дурнота, теряю концентрацию, холодеют руки и ноги, может появиться холодный пот, неприятные ощущения в затылке, появляется шаткость при ходьбе, ощущается неровный пульс. При замере в этот момент артериального давления (в офисе есть тонометр), как правило показатели находятся в пределах от 135 на 85 до 160 на 100, пульс часто повышенный, но не всегда. Пью половинку капотена, чуть позже еще одну половинку и таблетку корвалола, по возможности стараюсь расслабиться, но не всегда есть такая возможность, поэтому приходиться "мучиться" за компьютером. К вечеру, как правило, становиться лучше. Раз в полгода-год бывает совсем плохо. Такое было в декабре 16 года (после стрессов и алкоголя), декабре 17 года (на третий день после алкоголя, плюс вымотал ремонт в квартире), апреле 18 года (после занятий физкультурой и котрастного душа) и вот опять вчера (неделю немного простужен). Не хорошо было почти с самого утра. Давление весь день было повышенным, сил почти не было, почему-то на руках появлялись покраснения и чесались (но возможно это никак не связано с состоянием). Выпил две половинки капотена и стало получше. Ближе к вечеру поехал своим ходом в другой офис и уже на самом подходе к нему стало совсем не хорошо, дурно. Появилась сильная слабость. Тяжесть в груди и в голове. Сердцебиение, дрожь, легкое головокружение, одышка, перебой на сердце. Поднялся в офис, сел, померил давление: 150 на 100/105, пульс 115. В затылке неприятные ощущения, тянет, покалывает слегка, в ногах слабость, легкое онемение и тоже покалывание. Если стоять, то как будто кровь от головы отступает, одышка на выдохе, хочется сесть, а лучше лечь. Говорить тяжело. Появляется легкая паника и позывы к тошноте. До дома добрался на такси, отлежался, вроде стало полегче. Сегодня с утра давление 120 на 80, настроение нормальное, занялся обычными делами по дому, убирал клетку попугаю и чувствую опять стало нехорошо, тоже самое, что и вчера. Померил давление: 150 на 100, пульс 110. Прилег. Самое странное, что в положении лежа давление быстро приходит в норму и становится от 110 на 65 до 120 на 80. Только голова час-два остается мутной. Если встать и чем-нибудь заняться, то опять становится дурно. В декабре 17 года и в апреле этого года, после таких случаев, я "приходил в себя" по 1,5-2 недели. При попытках доехать до офиса своим ходом или заняться чем-то активным, всё возвращалось. Отлеживался и только после этого выходил на работу. Кстати, ходил в декабре 17 года к неврологу, врач посмотрела на меня и выписала атаракс и анаприлин. Согласен, тревога у меня тогда была, но мне кажется у любого человека она будет после такого. В целом, хочу пожаловаться на низкую работоспособность и быструю утомляемость. В начале сентября ездили на машине на море, жена за рулем провела больше чем я и, тем не менее, она более менее перенесла дорогу, а мне в прямом смысле было плохо, было головокружение, жуткая слабость, выходил из-за руля и казалось вот-вот отключусь. Как Вы считаете, по вышеописанному, могут ли у меня быть проявления гипертонического криза на фоне усталости? Или это всё-таки тревожное расстройство? Выходить ли мне в понедельник на работу или идти брать больничный? К какому врачу сходить и какие анализы нужно сдать? Спасибо.
|
|
#6
09.12.2018, 00:37
|
|||
|
|||
|
стресс может провоцировать повышение АД. Рекомендую неделю поизмерять АД утром и вечером. Правила измерения. Идти к терапевту. Сделать ЭКГ, общий анализ крови и мочи, глюкозу, креатинин, калий, липидный спектр, ТТГ. У Вас в первом сообщении приведены анализы, как давно они сделаны, если недавно, то общий анализ крови, глюкозу и креатинин можно не повторять. Можно также сделать СМАД. Оснований для больничного пока не вижу.
|
|
#7
10.12.2018, 19:56
|
|||
|
|||
|
Спасибо за Ваш ответ.
Анализ крови в сообщении выше от Июня 2018 г. ТТГ, УЗИ щитовидной железы и УЗИ почек я делал в 2017 г., сказали всё в порядке (заключения есть на руках). Кардиограмму делал через 2 дня после первого такого случая (выкладываю). В ближайшее время сделаю свежую. Правильно ли я понимаю, что, если данные анализы в порядке, и показатели АД с утра и вечером в течение недели в состоянии покоя находятся в пределах 115/75 - 120/80 (при измерении днем в среднем 130/90), то говорить о начале гипертонической болезни никак нельзя? Дни, когда у меня плохое самочувствие и весь день повышенное давление 140/90 со скачками до 160/100, сопровождающимися сердцебиениями и аритмией (трудно находиться в положении стоя) не нужно брать в расчет? Такие скачки могут возникать даже по причине хронического переутомления или быть формой панических атак? Почему я всё это у Вас переспрашиваю. Один терапевт сказал мне, что такие скачки говорят о начале гипертонической болезни и нужно срочно начинать пить таблетки, иначе давление станет стабильно повышенным. Кардиолог на платном приеме поставил мне диагноз ГБ 2 степени и выписал Нолипрел. Еще один кардиолог, выслушав жалобы, сказал, что мне срочно надо обследоваться в станционаре, иначе "доиграюсь" до инсульта. Еще один врач считает, что причина в тревожном расстройстве (если мне кто-то скажет, что при проблемах со здоровьем ему будет всё равно, я не поверю, так или иначе это будет человека беспокоить). Не знаю кому верить, но я уже тоже готов пить таблетки от давления, лишь бы это помогло, потому что качество жизни в последние 2-3 года заметно упало. Сегодня ближе к вечеру опять стало нехорошо на работе (в целом слабость продолжается после пятничного и субботнего скачков). Давление 150 на 100, пульс 110. Если посидеть не двигаясь и расслабиться, снижается до 130/90, если встать или просто резко повернуть головой опять повышается. Анализы и СМАД сделаю. Можно ли мне пропить курс, например, того же Нолипрела А (таблетки куплены по первому назначению моего кардиолога) или это бессмысленно? Если пить бета-блокатор, что лучше, небилет или анаприлин? Мне выписывались оба препарата разными врачами. Первый не пил, потому что с утра давление было не выше 115/75 (сказали пить только в том случае, если выше), второй принимал только как "скорую помощь".
|
|
|
|
#8
11.12.2018, 00:01
|
|||
|
|||
|
выложите недельный дневник АД. Правила в мое посте выше. Пока приведенные данные говорят о наличии АГ, требующей постоянной антигипертензивной терапии. Можно Нолипрел. Антигипертензивные препараты курсами не пьют, их принимают постоянно для предупреждения повышения АД, а не для его снижения по факту повышения.
|
|
#11
16.04.2019, 12:46
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте!
Как понимаю, создавать несколько тем на форуме не принято. Я могу получить краткую консультацию врача по поводу низкого тестостерона? Причины сдачи анализа: уже много лет ощущаю снижение либидо, низкое качество эрекции, планирование с супругой беременности (на текущий момент супруга беременна). А также жалобы, из-за которых я изначально создавал тему: быстрая утомляемость, постоянная усталость (с утра, как правило, уже просыпаюсь разбитым и уставшим). Одышка при подъеме по лестнице на 3-5 этаж. Плохо переношу дорогу за рулем или просто долгую езду в автомобиле, долгое сидение за компьютером, работу, требующую длительной концентрации внимания, физические нагрузки. Почти всегда после этого становится плохо, появляется предобморочное состояние, шаткость, «дурная» голова. И, если физнагрузки я переносил плохо с детства, то с остальным такого не было, всегда нормально переносил дорогу. Не знаю нужно ли добавить, но в прошлом были эпизоды частого употребления алкоголя, в основном пива после работы (не исключаю, что по этой причине тоже могут быть вышеописанные проблемы). Вопрос: посмотрите пожалуйста анализы, они могут быть хотя бы частичной причиной повышенной утомляемости и низкого либидо? Или они в пределах допустимых границ? Спасибо. 23.06.2018 Тестостерон – 7,36 нмоль/л (8,9 – 42,0) 06.04.2019 (10:00) Тестостерон – 7,90 нмоль/л (8,9 – 42,0) Пролактин – 84 мЕд/л (73 – 407 мЕд/л) ФСГ – 3,55 мМЕд/мл (0,95 – 11,95 мМЕд/мл) ЛГ – 1,70 мМЕд/мл (1,14 – 8,75 мМЕд/мл) ГСПГ – 13,4 нмоль/л (16,2 – 68,5 нмоль/л) ИСТ – инд. своб. тестостерона – 58,9% (24,5 – 113,3%)
|
|
#12
17.04.2019, 02:04
|
|||
|
|||
|
по поводу эректильной дисфункции вопрос нужно задавать здесь
Относительно остального рекомендую обратиться к психотерапевту/ психиатру для исключения.подтверждения депрессии
|
|
#13
17.04.2019, 11:06
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#14
17.04.2019, 17:44
|
|||
|
|||
|
Сегодня забрал результат флюорографии, которую делал в связи с беременностью жены. В заключении написали, что "сердце расширено влево". 2 года назад, когда впервые появились эпизоды плохого самочувствия с тахикардией и скачками давления, я делал ЭхоКГ - камеры сердца не были увеличены..
|
|
#15
18.04.2019, 01:37
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Линейный вид
