Ребенок 2 года, гепатит В, фиброз F3-F4

[Valkavaliusha]

Можно ли исключить заболевания, которые могла бы показать биопсия печения, и сдать анализы на основные возможные причины? Хотя их так много, что я даже не знаю с чего начать.

Мы обратились к профессору Федорченко, которого вы рекомендовали в соседней публикации. Он сказал, что Бараклюд не рекомендует, лучше TAF, но эти препараты разрешены с 12 лет и он тоже не может их рекомендовать.

[easl]

Давайте дождемся результатов последних анализов.

[Evgeniy_Sherbyn]

Я бы хотел внести некоторую ясность лично для вас, почему ситуация такая неоднозначная и у нас нет четкого ответа, как сделать все правильно.

1) У вашего ребенка может быть две ситуации: либо ребенку сфабриковали вакцинацию от гепатита В и ее нет, и ребенок заразился недавно и сейчас переносит ОСТРЫЙ гепатит В, который должен с вероятностью 50-70% привести к полному выздоровлению в течение 6 месяцев от момент своего начала. Лечение при остром гепатите В у детей не используется.
2) Либо, вакцинация есть, НО РЕБЕНОК ЗАБОЛЕЛ ВНУТРИУТРОБНО от мамы, о чем никто может не знать, и тогда это объясняет, почему вакцинация не сработала. Но в таком случае сейчас у него не ОСТРЫЙ, а ХРОНИЧЕСКИЙ гепатит В и его нужно лечить.
3) К сожалению, у нас нет возможности ответить на 100%, что именно сейчас мы имеем - острую форму или уже хроническую. Точно ответить можно через 6 месяцев от момент первого положительного анализа на гепатит В. Поэтому вас просят периодически сдавать анализы, в надежде увидеть спонтанное улучшение, что будет говорить об острой форме болезни и это решит проблему лечения - оно просто будет не нужно. Проблема только в том, что у ребенка уже 3 степень фиброза и местами уже начался цирроз, и никто не знает точно, есть ли у нас время ждать эти все 6 месяцев.

П.С. Лечение детей с хроническим гепатитом В (а если мы исходим, что это все-таки хроническая форма, то у ребенка уже есть все показания к началу лечения) проводят двумя типами препаратов: интерферон альфа 2b или ентекавир (FDA разрешило его использование у детей от 2 лет и старше при хроническом гепатите В):

If decompensated cirrhosis is absent, interferon-alpha is the first-line antiviral treatment. Nucleos(t)ide analogues (NAs), such as lamivudine, adefovir, entecavir and tenofovir, are also available for the treatment of children, although the approval age differs among them. If decompensated cirrhosis is present, NAs are the first-line antivirals. When the emergence of drug-resistant HBV variants is taken into consideration, entecavir (approved for age 2 years or older) and tenofovir (age 12 years or older), which have high genetic barriers, will play a central role in the treatment of HBV infection.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Valkavaliusha]

Спасибо большое за ваш ответ и спасибо Юсифу Мусаевичу за то, что подключил других специалистов.
Тогда ждем последние анализы и будем принимать решение по поводу лечения. С момента операции на ноге, если предположить, что тогда произошло заражение гепатитом В, прошло уже 7 месяцев.

Смотрю фотографии, когда мы забирали ребенка в июле, у него уже был большой животик.

[Valkavaliusha]

Добрый день. Пришли наши анализы.

[easl]

Формально уровень s-антигена поменьше стал. А биохимия готова?

[Valkavaliusha]

Сообщение от easl

В предыдущий раз анализы брали 20 февраля.
Я просил бы повторить билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ, и HBsAg количественно. А также определить протромбин и МНО.

Мы только эти анализы сдавали. Нужно было что-то еще?

[easl]

Пардон, не обратил внимание. АЛТ тоже поменьше стала. Но опять же, смотреть надо в динамике. Хотя бы дней через 10-12 при нормальном самочувствии ребенка эти анализы повторить.

Касательно поиска возможной фоновой патологии печени - это определенный перечень заболеваний, требующий специальных исследований. Привести весь список можно, но было бы целесообразно сперва определиться с характеристикой самого гепатита В. Это сейчас важнее.

[Valkavaliusha]

Какими должны быть наши следующие действия?
Такое уменьшение вирусной нагрузки считается незначительным?
У сына есть брат, насколько можно верить руководству ДД, у него нет гепатита В.

Если мы начнем лечение, а у него была острая форма? Какие риски?

[Valkavaliusha]

Может, начать исключать фоновые заболевания, пока мы ждем?

[easl]

Сообщение от Valkavaliusha

Такое уменьшение вирусной нагрузки считается незначительным?

Это не вирусная нагрузка. Но удобный, более быстрый и менее дорогой способ понимать вирологическую динамику процесса, если мы имеем дело именно с острым гепатитом В.

Сообщение от Valkavaliusha

У сына есть брат, насколько можно верить руководству ДД, у него нет гепатита В.

Одно другого не исключает.

Сообщение от Valkavaliusha

Если мы начнем лечение, а у него была острая форма? Какие риски?

Рисков нет, но дополнительных дивидендов тоже. Риск хронизации не снижается.

[Valkavaliusha]

Юсиф Мусаевич, тогда мы, наверное, начинаем бараклюд. Состояние ребенка нормальное, он активный, аппетит хороший, но печень на ощупь выпирает из-под ребер, уплотненная, животик в основном всегда большой, надутый, твердый, хотя в туалет ребенок ходит регулярно.
Я переживаю, как печень со всем этим справится.

Большое вам спасибо за помощь и поддержку.

[Valkavaliusha]

Еще вспомнила, что когда мы первый раз лежали в больнице, у сына были повышены лейкоциты, температура 37.2-37.3 насморка, кашля не было, но нам прописали курс антибиотиков. Может, это тоже повлияло на печень, ведь на первых УЗИ не было такого состояния, не было фиброза центральной вены. Нас тогда еще успокаивали, что это хорошо. А тут спустя 1.5 месяца уже и фиброз вены, и цирротические изменения.

[easl]

Я прикреплю файлы касательно диагностического поиска иных причин поражения печени. Там вы найдете перечень болезней, которые есть смысл исключить/подтвердить и необходимые для этого анализы.
Но, следует обсудить со специалистами лабораторного дела, какие именно из диагностических тестов в данном периоде болезни ребенка будут считаться достоверными, а какие следует отложить на потом.

[Evgeniy_Sherbyn]

Сообщение от Valkavaliusha

Юсиф Мусаевич, тогда мы, наверное, начинаем бараклюд. Состояние ребенка нормальное, он активный, аппетит хороший, но печень на ощупь выпирает из-под ребер, уплотненная, животик в основном всегда большой, надутый, твердый, хотя в туалет ребенок ходит регулярно.
Я переживаю, как печень со всем этим справится.

Большое вам спасибо за помощь и поддержку.

Какую дозу вы планируете давать и какой вес ребенка?