недостаточность яичников после курса дивигель+дюфастон

[current]

Уважаемые специалисты! Прошу помочь видением дальнейшей ситуации (не получается беременность).

Прохожу лечение у гинеколога-эндокринолога.

Анализы перед лечением:

На 3 день:
Пролактин 17,9 (нормы 2-27,70)
Эстрадиол 29,97 (норма 30-120)
Св. тестостерон 8,29 (норма 4,16-22,9)
ФСГ 6,54 (норма 1,8-11,3)
ЛГ 3,71 (норма 1,1-8,7)
Соматотропный гормон 4,37 (норма 0-20)

На 21 день:
Пролактин 28,52 (норма 4,35-40)
Эстрадиол 57,76 (норма 70-250)
Прогестерон 19 (норма 10-89)


По УЗИ на 11 день:
Матка 36х27х30
Эндометрий 2,6 мм пролиферативного типа.
Остальное норма.

Правый яичник: 37х18,5 мм с множеств. фолликулами 8-9-13 мм в количестве 6-7 шт.) + 4-5 мелких до 4-5 мм + параовариальное жидкостное образование 8 мм
Левый яичник: 32х16 мм с фолликулами 4-6 мм, один - 10 мм.
Доминирующего нет.

В течение 3 циклов было назначено лечение: дивигель (5-10 день по 0,5 мг, с 11 по 16 по 1,0 мг, с 16 по 25 день снова по 0,5 мг) и дюфастон с 16 по 25 день.

По итогам лечения прошла УЗИ на 16 день со следующим результатом:
Матка 41х28х34
Эндометрий 6,3 мм пролиферативного типа.
Остальное норма.

Правый яичник: 29х18 мм с фолликулами 6-7 мм
Левый яичник: 25х17 мм с фолликулами 5-6-7 мм.

Мой вопрос: что может быть следующим этапом лечения в такой ситуации? Записалась к врачу с результатом только на следующей неделе и очень волнуюсь о перспективах дальнейшего лечения.

О себе: 26 лет, беременностей не было, принимала как контрацептив Силест в течение 5 лет, затем после отмены стал нерегулярным цикл (30-48 дней). Гипотиреоз в течение 2 лет с подобранной дозировкой 50 мкг л-тироксина.
Инфекций, воспалительных заболеваний не было.
Рост 185, вес 78 кг.

Заранее благодарю.

[Борис Каменецкий]

Проведенных исследований недостаточно для постановки точного диагноза и, соответственно, пока невозможно говорить о дальнейшей тактике лечения. Об обследовании при бесплодии почитайте здесь.

[current]

Спасибо, Борис Александрович, я прочитала сообщения по ссылке. Кое что из этого мы уже сдавали (анализы на инфекции, спермограмму, общий осмотр меня и мужа - норма).
Все, что нужно, мы обязательно пройдем. Конкретно сейчас я занимаюсь очевидной проблемой своих гормонов.
Данные всех гормонов, которые Вы упоминаете (ФСГ, ЛГ, Е2 (эстрадиол), Пролактин, Тестостерон, Прогестерон, Т3, Т4, ТТГ), у меня есть.
Мой ТТГ на 50 мкг - 2,39 (нормы лаб. 0,2-3,2), св Т4 15,50 (нормы 10,0-23,0). Остальные гормоны я привела в предыдущем сообщении.

Меня интересует, как обычно решают вопрос с несозревающим фолликулом, если схема замещения для первой половины цикла и второй не дает результатов? Заменяют препараты? Назначают что-то специальное дополнительно? Насколько вообще сложное дело заставить доминантный фолликул созревать, чтобы потом была овуляция?

Иными словами: моя проблема в этой области - это действительно проблема, или существующие в медицине знания позволяют сегодня при тщательном подходе решать эту проблему относительно легко?

[Борис Каменецкий]

Меня интересует, как обычно решают вопрос с несозревающим фолликулом, если схема замещения для первой половины цикла и второй не дает результатов? Заменяют препараты? Назначают что-то специальное дополнительно? Насколько вообще сложное дело заставить доминантный фолликул созревать, чтобы потом была овуляция?

Во-первых: назначенная Вам терапия не является терапией стимулирующей овуляцию.
Во-вторых: Существует достаточно много схем и препаратов стимулирующих овуляцию.

[current]

Спасибо за ответ!
Я поняла так: врач назначила мне эти препараты, поскольку этих гормонов в организме не хватало, и задачей было посмотреть, происходит ли созревание и овуляция, если поднять уровень гормонов. Видимо, этого не происходит, и теперь овуляцию придется стимулировать.

[Melnichenko]

Не так- перед стимуляцией овуляции врач счел необходимым привести в порядок уровнеь половых горомнов и обеспечить готовность к предстоящему лечению органов -мишеней

[current]

Спасибо, Галина Афанасьевна!
Мне теперь доктор назначила клостилбегит с УЗИ-контролем + циклодинон. Буду ждать результатов.

[current]

Еще ремарка: циклодинон, как мне объяснили, нужен как поддерживающий препарат, а еще потому, что на фоне лечения у меня начались выделения из молочных желез. Исходный пролактин был нормальным.

[Melnichenko]

Выделения из молочных желез? Какие ?
Смысл назначения циклодинона вне рекомендаций медицинских сообществ

[current]

Выделения небольшие прозрачные, иногда белые. Начались в последний день второго цикла лечения, продолжались по убывающей почти до конца третьего цикла лечения. Сейчас самый конец 3 цикла, выделения прошли совсем. Врач сказала, что это реакция на лекарства.

[Melnichenko]

Или следствие частой самопальпации + отмена эстрогенов

[current]

Да не сказать... я никогда раньше такого не наблюдала, ктогда увиделе. тогда, конечно, да.. А вот появилось это как раз на фоне эстрогенов, и вполне с ними сочеталось... Сейчас я уже ничего не принимаю, и как будто прошло.

[current]

Ну вот, сделала первое узи на 12 день цикла (первый цикл с клостилбегитом):
Матка 4,3х2,7х4,0
Эндометрий 6 мм пролиферативный
Шейка матки - что-то неразборчивое со словом "зрачка"
В правом яичнике (3,6х2,5) фолликул 28 мм!
В левом (3,0х1,4) - фолликулы 7-8 мм.
Эхо-картина соотвествует 12 дню.

Врач фолликулу обрадовалась, назначила следующее узи на 16-17 день и на осмотр на 22 день.

Подскажите, это нормальный результат для первого цикла? Каковы шансы на то, что овуляция будет, что все не пойдет в обратном направлении?
Я начиталась про уколы ХГЧ и беспокоюсь: а хорошо ли, что мне такого не назначили? Вроде фолликулу расти дальше некуда, надо лопаться