Нечто непонятное и весьма странное

[tambofff]

Посев крови и ликвора проводился - и ничего не высеяли, что, конечно, не удивительно, т.к. к этому времени уже была начата мощная антибиотикотерапия.

ГКС, помнится, назначались больной в АРО, но точно - не долго.

Больная велась ЛОР-врачами с привлечением невролога и нейрохирурга - и уже выписана в абсолютно удовлетворительном состоянии с рекомендациями по МРТ-контролю. Обещала вернуться, показать результаты.

Однако меня одолевает мысль, навеянная MKMED, - не могла ли, и вправду, менингиома разрушить кость с возникновением сообщения с клиновидной пазухой, отчего и возникла пневмоцефалия?
Аргументы:
1) изменение кости над/под менингиомой встречается нередко, хотя чаще по типу атрофия+гиперостоз (перестройка кости), чем по типу разъедания/инфильтрации;
2) по локализации - вроде очень близко;
3) но в данном случае - ещё не велика опухоль;
4) да и указаний на ликворею не было, но возможно она и не была замечена (особенно при попадании в глотку);
5) не считаются редкими и исходные дефекты стенок клиновидной пазухи (т.е. стенкой является мягкотканнная перепонка, а не кость), что облегчает её разрушение опухолью.

[tambofff]

Больная, как и обещала, недавно объявилась с результатами МРТ в динамике.

Легче не стало, а стало ещё более непонятно.


Описание.
Срединные структуры не смещены; желудочковая система незначительно расширена, асимметричная (S>D); IV желудочек не деформирован.
Определяются атрофические изменения в левой височной доле с участком изменённой МР-структуры, который может соответствовать переходу энцефалитического процесса в стадию формирования кисты.
С обеих сторон в лобных областях (больше справа) определяются подострые субдуральные гематомы с максимальной толщиной справа 10,0 мм и слева 4,5 мм.
Послеоперационные изменения в левой пирамидке.
Менингиома левой лобной области - без динамики.


??? ЧМТ не было ни до развития болезни, ни в промежуток между МРТ.

По-прежнему, в клинической картине очаговой и общемозговой неврологической симптоматики нет. Головных болей, в том числе. Больная себя чувствует прекрасно.

Нейрохирурги высказали мнение, что это вовсе и не гематомы, а
реактивный спаечный процесс.


Снимки:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[tambofff]

Радикал тормозит, могу после выслать ещё снимки.

[MKMED]

Теоретически субдуральные гематомы могут развится как осложнение пахименингита, но так как клиники не было, думаю, надо проводить диф. диагноз с эпидуральной эмпиемой.

Контрастное исследование может быть полезным.

В плане симптоматики - возможно консультация психолога что-то выявит.

[nastassia]

Сообщение от tambofff

Радикал тормозит, могу после выслать ещё снимки.

http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=77946

[MazarskyE]

Теоретически субдуральные гематомы могут развится как осложнение пахименингита, но так как клиники не было, думаю, надо проводить диф. диагноз с эпидуральной эмпиемой.

согласен, добавлю - "субдуральная эмпиема" с многокомпонентным содержимым,( возможно оболочкой нагноившейся хр гематомы)

[tambofff]

В любом случае, нейрохирурги планируют оперативное вмешательство в плановом порядке.

О результатах расскажу, если узнаю.