#1
|
|||
|
|||
протоколы со сменой препарата ФСГ
На глаза попалась информация о том, что препараты ФСГ, используемые для стимуляции, немного различаются по своей структуре по уровню гликозилирования, что, в свою очередь, приводит к различию в уровне биологической активности и неодинаковому влиянию на стимулированный фолликулогенез. Так, Гонал Ф является менее кислым по составу чем Фостимон.
В одном исследований было показано, что в "последовательном" протоколе (сначала стимуляция 6 дней Фостимоном, еще 5-6 дней Гоналом), % зрелых ооцитов, % эмбрионов топ-класса, % имплантации и % клинической берменности выше, чем в протоколе, где вся стимуляция проводится только на Гонале (Selman et al, Fertil Steril 2010;94:1782–6). Авторы поясняют это возможным приближением к фолликулогенезу естественного цикла и, соответственно. получением более компетентных ооцитов (a progressive shift toward more basic FSH isoforms occurs in vivo in the late follicular and periovolatory phase). В тоже время, я также встречала, что врачи назначают протоколы зеркального типа: 6 дней Гонала ф, потом смена на менопур до конца стимуляции. Подскажите, пожалуйста, в чем преимущество такого протокола? Получается же все наоборот, чем в натуральном цикле - от менее кислой формы к более кислой... Профессор Гурган в абстракте тоже сообщает, что различные последовательная смена препаратов ФСГ показывает "интересные клинические данные". Полной статьи их работы я не смогла найти (возможно, еще в печати или рецрензируется...) Цитата:
Очень интересно услышать Ваши комментарии к научным данным по протоколам со сменой стимулирующего препарата ФСГ. Интересно было бы знать, всем пациенткам подходят такие протоколы со сменой препарата? |
#2
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#3
|
|||
|
|||
Считается, что применение первые 6 дней чистого ФСГ, а затем присоединение препаратов ФСГ/ЛГ более физиологично. Что касается преимуществ разных изоформ ФСГ, то они не доказаны.
__________________
Аншина Маргарита Бениаминовна, директор клиники ФертиМед, г. Москва. Вице-президент Российской Ассоциации Репродукции Человека, Член совета ESHRE. Запись на консультацию: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Диагностика и лечение всех видов бесплодия методами ЭКО, ИКСИ и др. Генетическая диагностика и профилактика наследственных заболеваний. Донорские программы. Суррогатное материнство. Банк половых клеток. Ведение пациентов от начала лечения бесплодия до родов. |
#4
|
|||
|
|||
Уважаемые доктора, спасибо за ответы о препаратах для стимуляции.
Появился новый вопрос. про прогестерон. В какой день нужно начинать его введение? есть ли какие-то научные данные по этому вопросу (мне не попадались)? Посещенные мною клиники используют разные схемы введения прогестрона- где-то назначают в день пункции ооцитов, кто-то нас ледюущий день после пункции, а кто-то после трансфера... Если, к примеру, на день укола хгч, эндрметрий 10 мм, а прогестерон назначают только со дня переноса 3-х дневок(то есть через 5 дней), то не истощится ли эндометрий преждевременно? некторые доктора назначают еще эстрогены в поддержку (прогинову), а кому именно показано назначение эстрогенов? есть ли какой-то критерий, показыающий кому нужно добавить прогинову? |
#5
|
|||
|
|||
Четких критериев начала приема гестагенов не существует. Это опыт. Мы назначем препараты со дня, следующего за пункцией, и поскольку результаты нас устраивают, то других схем не ищем. Показания к назначению эстрогенов - недостаточная толщина или неважная структура эндометрия.
__________________
Аншина Маргарита Бениаминовна, директор клиники ФертиМед, г. Москва. Вице-президент Российской Ассоциации Репродукции Человека, Член совета ESHRE. Запись на консультацию: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Диагностика и лечение всех видов бесплодия методами ЭКО, ИКСИ и др. Генетическая диагностика и профилактика наследственных заболеваний. Донорские программы. Суррогатное материнство. Банк половых клеток. Ведение пациентов от начала лечения бесплодия до родов. |