Кожные болезни в гинекологии: информация для пациентов

[Dr.Anisimova]

ЛЕЧЕНИЕ ЗУДА ВУЛЬВЫ
Когда у вас зуд, вам хочется расчесать пораженную кожу, облегчить зуд различными средствами, которые, однако, могут вызвать раздражение кожи и усугубить ваше состояние.
КАК ОБЛЕГЧИТЬ ЗУД?
Не следует пользоваться раздражающим мылом, дезодорантами и душистыми веществами, разовыми влажными салфетками, тесным бельем, особенно синтетическим, колготками, поясом-панталонами. Необходимо избегать деятельности и ношения одежды, которые способствуют перегреванию и потению кожи вульвы.
Несколько простых советов:
— пользуйтесь лишь теми поверхностно-активными средствами, которые не содержат ферментов, красителей и душистых веществ;
— не применяйте при стирке белья ополаски-ватели;
— не прибегайте к спринцеванию;
— носите свободное нижнее белье из хлопчато-бумажной ткани;
— не носите тесную одежду;
— желательно носить самодержащиеся чулки, чулки с поясом; колготки с вырезом для промежности.

ТУАЛЕТ ВУЛЬВЫ
Регулярная обработка: используйте мягкое жидкое моюшее средство типа цетафил или недушистое кусковое мыло Dove. Мойте кожу вульвы и промежности только рукой, не прибегая к помощи тряпочки или губки. Никогда не трите кожу. После мытья осторожно промокните кожу, не растирая.
При интенсивном зуде показаны сидячие ванны с раствором Бурова в разведении 1:40. Для его приготовления растворите содержимое одного пакета или одну таблетку домборо или блуборо в 500 мл холодной воды. Ванну принимайте 5—10 мин. 2—3 раза в день. Можно использовать одну чистую воду.

ДЛЯ УМЕНЬШЕНИЯ ОТЕКА И ЗУДА
Используйте пузыри со льдом. Оберните пузырь одним слоем сухой хлопчатобумажной ткани и приложите к вульве. Прибегайте к охлаж-дению по мере необходимости. К зудящей области можно приложить пакет с колотым льдом.
Можно налить воды в пластиковую бутылку из-под средства для мытья посуды и заморозить ее в морозильной камере. При отходе ко сну бутылку следует обернуть сухой тонкой хлопчатобумажной тканью и положить рядом. При пробуждении ночью от зуда бутылку прикладывают к зудящему участку кожи.
При выраженной зудящей сыпи желательно, чтобы врач выписал вам глюкокортикоидную мазь. При вторичной инфекции могут понадобиться также антибактериальные и противогрибковые препараты.
Примечание. Пакеты или пузыри со льдом не следует прикладывать непосредственно к пораженной коже. Их необходимо сначала обернуть одним слоем сухой тонкой хлопчатобумажной ткани, чтобы не вызвать отморожения.
Если вы часто просыпаетесь ночью из-за зуда, в 6—7 ч вечера следует принять антигистаминное средство, например дифенгидрамин или гидроксизин в дозе 25—75 мг.
В качестве смазки для совершения полового акта следует воспользоваться оливковым маслом или специальными средствами(лубриканты).
При менструациях применяйте прокладки и тампоны из чистого хлопка, не содержащие пахучих веществ.
Примечание. Если вы расчесываете кожу, то наносите новое повреждение, которое потребует большего времени для заживления.

[Dr.Anisimova]

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ МОКНУТИИ, ОБРАЗОВАНИИ ПУЗЫРЕЙ И РАЗДРАЖЕНИИ КОЖИ ВУЛЬВЫ
Эрозированные мокнущие участки на коже очень болезненны. Не следует пользоваться раздражающим мылом, дезодорантами и душистыми веществами, разовыми влажными салфетками, тесным бельем, особенно синтетическим, колготками, поясом-панталонами. Необходимо избегать факторов, которые способствуют перегреванию и потению кожи вульвы.
Несколько простых советов:
— пользуйтесь лишь теми поверхностноактивными средствами, которые не содержат ферментов, красителей и душистых веществ;
— не применяйте при стирке белья ополаскиватели;
— не прибегайте к спринцеванию;
— носите свободное нижнее белье из хлопчато-бумажной ткани;
— не носите тесную одежду;
— желательно носить самодержащиеся чулки, чулки с поясом колготки с вырезом для промежности.
ТУАЛЕТ ВУЛЬВЫ
При наличии мокнущих эрозированных поверхностях делают компрессы.
Для приготовления раствора Бурова содержимое одного пакета домборо, блуборо или педиборо растворяют в 500 мл теплой или холодной воды. Раствор должен быть свежим, поэтому его готовят каждый день. Можно пользоваться одной чистой водой. При желании раствор или воду можно охладить.
Смочите платок или тряпку из хлопчатобумажной ткани и приложите их к области вульвы на 1—2 мин, затем уберите и подождите 1—2 мин, чтобы раствор испарился, после чего процедуру повторите. Так сделайте 5—10 раз (можете сесть в пустую ванну, чтобы раствор стекал в нее).
Сидячие ванны: налейте в неглубокий металлический или пластмассовый таз теплую или холодную воду на 5—8 см и посидите в воде 10 мин, после чего дайте воде испариться с поверхности кожи. Такую ванну делайте 3—4 раза в день.
Для осторожного подмывания, если эрозии и мокнутие не выражены, используйте мягкое моющее средство типа цетафил или недушистое кусковое мыло Dove. Не пользуйтесь тряпкой или салфеткой, не трите кожу. После мыться промокните кожу (вытирать не следует).

МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ БОЛИ
Аппликация анестезирующих кремов EMLA или ксилокаинового (лидокаиновый) толстым слоем под пластиковую пленку на 30 мин дает обезболивающий эффект на 1—2ч. Крем вызывает сначала жжение, которое проходит через 4—5 мин.
При эрозиях и мокнутии после сидячей ванны или компрессов нанесите на пораженную кожу толстым слоем защитную пасту Ihle (25% оксида цинка, 25% крахмала, 25% безводного ланолина, 25% вазелина) или цинковую мазь (25% оксида цинка в вазелине). Смазывайте таким образом 2 раза в день. Удалите пасту и мазь ватным шариком, обильно пропитанным вазелиновым маслом. Вазелиновое масло растворяет пасту. После этого осторожно промокните кожу, не вытирая.
Врач может выписать вам в качестве противовоспалительного средства сильнодействующую глюкокортикоидную мазь, а при инфекции — антибиотики для приема внутрь.

[Dr.Anisimova]

Под вульводинией понимают хроническую боль в области вульвы, сопровождающуюся ощущением жжения, саднения, а также зудом или раздражением кожи вульвы и вызывающую физические страдания и сексуальные и психические расстройства. В последние годы было предложено новое название этого синдрома — дизестезия вульвы, которое в значительной степени вытеснило старый термин «вульводиния». Различают две основные формы дизестезии вульвы: собственно дизестезию вульвы и вестибулодинию, иначе называемую вестибулитом и представляющую собой локальную форму дизестезии вульвы. Боль в области вульвы может быть вызвана раздражающими химическими веществами, например жестким мылом. Дрожжевая инфекция вызывает боль и ощущение жжения, болью в области вульвы сопровождается также простой герпес. Однако эти хорошо известные и изученные причины и не включаются в понятие дизестезии вульвы.
Термин «дизестезия вульвы» используется тогда, когда причина болезненных ощущений остается неизвестной.

ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ ДИЗЕСТЕЗИЯ ВУЛЬВЫ?
Боль и другие непрятные ощущения, по-видимому, обусловлены повышением чувствительности нервных окончаний в области вульвы. Это может наблюдаться при повреждении нерва, который продолжает посылать в нервные центры болевые импульсы даже после заживления повреждения. Любой воспалительный процесс в области спины, таза, мышц, сухожилий или нервов может «запустить» порочный круг, который приводит к неуклонному нарастанию боли. Это сопровождается спазмом мышц тазового дна, который еще больше усиливает боль. Причиной поражения нервов могут быть костные повреждения, хирургические вмешательства в области спины, на тазобедренном суставе и органах малого таза, а также повторные травмы мышц и постуральное напряжение, заболевания поясничного отдела позвоночника, в частности грыжа межпозвоночного диска, спондилоартрит и другие заболевания и состояния. Опоясывающий и генитальный герпес могут привести к поражению нерва и стать причиной длительных болезненных ощущений. Эти вирусные инфекции могут остаться нераспознанными.

КАКИЕ ДЕЙСТВИЯ МОГЛИ ПРИВЕСТИ К ВОЗНИКНОВЕНИЮ ДИЗЕСТЕЗИИ ВУЛЬВЫ?
Пациентки обычно не могут сказать, что именно послужило причиной развития болевого синдрома. Возможно, он вызван травмой спины или таза, например в результате падения, трудными родами или хирургическим вмешательством. Инфекция, например кандидоз, или раздражение кожи вульвы могут усугубить дизестезию вульвы.

КАК ДИАГНОСТИРУЮТ ДИЗЕСТЕЗИЮ ВУЛЬВЫ?
Для диагностики дизестезии вульвы необходимо тщательное обследование. Следует исключить все органические причины, так как диагноз дизестезии вульвы обычно ставят методом исключения. Объективные изменения в области вульвы обычно отсутствуют, но даже легкое прикосновение к ней, вызывает выраженные неприятные ощущения, так как чувствительность этой области нарушена.

КАКИЕ ЕЩЕ РАССТРОЙСТВА МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ ДИЗЕСТЕЗИЯ ВУЛЬВЫ?
Длительная хроническая боль вызывает депрессию, упадок сил, снижает активность, деморализует и изматывает пациентку. Дизестезия вульвы — незаразное заболевание и не является следствием недостаточной гигиены. В некоторых случаях она развивается на фоне хронических воспалительных заболеваний кишечника, фибромиалгии и интерстициального цистита.
ПОДДАЕТСЯ ЛИ ЛЕЧЕНИЮ ДИЗЕСТЕЗИЯ ВУЛЬВЫ? ИЗЛЕЧИМА ЛИ ОНА?
Лечение дизестезии может значительно улучшить состояние пациентки. Следует исключить контакт с раздражающими веществами. Рекомендуется носить свободную, воздухопроницаемую одежду, пользоваться мягкими моющими средствами, хлопчатобумажными гигиеническими салфетками, смягчающими средствами типа вазелина. При появлении признаков атрофии кожи целесообразно применять эстрогенный крем. Для облегчения боли можно использовать местные анестетики.
Специальные средства применяются для того, чтобы разорвать порочный круг, лежащий в основе болевого синдрома. Для уменьшения возбудимости нервов часто принимают малые дозы антидепрессантов. Существует несколько групп антидепрессантов (амитриптилин, нортриптилин, дезипрамин, доксепин), и вам следует подобрать для себя оптимальный препарат с учетом индивидуальной чувствительности и побочных эффектов. Эти препараты иногда могут вызывать сухость во рту, запор, сонливость. Они действуют медленно. Их можно применять как отдельно, так и в сочетании с другими модуляторами боли, например с противосудорожными препаратами типа габапентина. Лечение начинают с небольших доз и постепенно их увеличивают. Продолжительность лечения зависит от эффекта и переносимости препаратов, но нередко принимать их приходится долго.
К другим методам лечения дизестезии вульвы относятся массаж, устранение стресса, депрессии, половых расстройств. Иногда улучшение наблюдается при ограничении пищевых продуктов, содержащих оксалат кальция (диету следует обсудить с врачом). Лечение дизестезии вульвы может потребовать длительного времени, улучшение наступает медленно.

КАК ВЕСТИ СЕБЯ?
Вам следует понять, что лечение требует времени. Поделитесь своими переживаниями с членами семьи и близкими вам людьми, это позволит вам получить поддержку. Если вы очень подавлены и озлоблены, стоит проконсультироваться с опытным психотерапевтом. Важно устранить стресс; хороший эффект дает релаксационная терапия. Желательно проконсультироваться у сексопатолога. Не унывайте, преодолевайте боль. Не ждите «моментального исцеления», настройтесь на то, что улучшение будет медленным и постепенным.

[Dr.Anisimova]

Вестибулит (вестибулодиния) — одна из форм дизестезии вульвы (вульводиния).
Основной симптом вестибулита — боль, которая локализуется в области входа во влагалище и провоцируется прикосновением или введением пальца, например при введении гигиенического тампона или влагалищном исследовании, а также во время полового акта. У некоторых пациенток боль появляется даже при прикосновении туалетной бумаги, ношении тесной одежды, езде на велосипеде. Боль может быть довольно интенсивной и вызывать непроизвольное спастическое сокращение мышц влагалища, что в свою очередь усугубляет боль.

КАКОВЫ ПРИЧИНЫ ВЕСТИБУЛИТА?
Вокруг входа во влагалище расположен небольшой поясок ткани, называемый гименальным кольцом. Кнаружи от гименального кольца расположены мелкие железы, продуцирующие секрет, который увлажняет область входа во влагалище. Вестибулит сопровождается воспалением этих желез, появлением гиперемии, болезненности, но причины этих изменений остаются неясными. Они неодинаковы у разных пациенток. Играют роль дрожжевая инфекция, родовая травма и хирургические вмешательства на органах малого таза и даже травма спины. В некоторых случаях прослеживается наследственная предрасположенность. По мнению некоторых авторов, высокое содержание оксалата кальция в моче может оказывать раздражающее действие на вульву, но это предположение не доказано. Развитие воспалительного процесса под действием перечисленных факторов запускает порочный круг, который поддерживает хроническую боль. Возникает рефлекторное (защитное) напряжение мышц тазового дна, которое после исчезновения стимула сохраняется и усугубляет боль.

КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ ВЕСТИБУЛИТ?
Диагностика вестибулита (вестибулодинии) требует подробного сбора анамнеза и полного физикального обследования для исключения других причин боли в области вульвы, например герпетической и кандидозной инфекции, аллергической реакции, сыпи, опухоли. Диагноз ставят методом исключения с учетом анамнестических данных и появления боли при прикосновении к области вульвы ватным аппликатором. Обычно видимое поражение кожи отсутствует. Биопсия, как правило, не нужна и неинформативна.

КАК ЛЕЧИТЬ ВЕСТИБУЛИТ?
«Чудесное исцеление» от вестибулита пока невозможно. Лечение требует длительного времени. Важно тесное сотрудничество с лечащим врачом, физиотерапевтом. Нередко требуется консультация сексопатолога.
Избегайте действия раздражающих веществ. Для туалета вульвы пользуйтесь обычной водой или моющими средствами типа цетафил.
При ощущении сухости в области вульвы и входа во влагалище используйте смягчающие средства, например оливковое масло.
Можете применять эстрогенный крем, например 0,01% эстрадиоловый крем 1—3 раза в день).
Ограничение пищевых продуктов с высоким содержанием оксалата кальция позволит уменьшить его содержание в моче. Сведения о такой диете можно найти в диетическом справочнике или получить у диетолога. В пищу добавляют 400 мг цитрата кальция 3 раза в день.
Желательно принимать препараты, влияющие на дугу болевого рефлекса. Можно принимать амитриптилин, начиная с 10 мг на ночь и постепенно увеличивая дозу в течение нескольких недель или месяцев. Эффект этого препарата проявляется медленно и постепенно. Он может вызвать сухость во рту, а также головокружение и повышенную утомляемость.
Смазывание кремом, содержащим местный анестетик, притупляет боль, спровоцированную прикосновением, и делает возможным половой акт. В качестве местно-анестезирующих средств можно использовать 5% лидокаиновый (ксило-каин, Ela-Мах) или лидокаин-прилокаиновый (EMLA) крем, который наносят толстым слоем под пластиковую пленку на 10—15 мин. Ощущение жжения, возникающее после нанесения крема, исчезает через несколько минут.
В отдельных случаях, когда консервативное лечение неэффективно, прибегают к хирургическому иссечению воспаленных тканей в области гименального кольца. Этот вопрос требует обсуждения с врачом.

ИЗЛЕЧИМ ЛИ ВЕСТИБУЛИТ?
Лечение помогает многим пациенткам, оно уменьшает болезненные ощущения и делает возможными половые акты. Может сохраниться остаточный дискомфорт. Значительно большие трудности возникают при лечении больных с выраженным болевым синдромом, генерализованной формой дизестезии вульвы, особенно на фоне синдрома раздраженной кишки или интерстициального цистита.

В ЧЕМ РАЗНИЦА МЕЖДУ ВЕСТИБУЛИТОМ (ВЕСТИБУЛОДИНИЕЙ)
И ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ ФОРМОЙ ДИЗЕСТЕЗИИ ВУЛЬВЫ (ВУЛЬВОДИНИЕЙ)?
В основе обоих заболеваний лежит болевой синдром в области вульвы, и их симптомы могут частично совпадать. Вестибулит является ограниченным проявлением дизестезии вульвы, боль локализуется в области гименального кольца и возникает лишь при прикосновении и давлении на эту область. При генерализованной форме дизестезии вульвы боль постоянная.

ГДЕ МОЖНО ПОЛУЧИТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНУЮ ИНФОРМАЦИЮ?
The National Vulvodynia Association (Национальная ассоциация по лечению вульводинии)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Anisimova]

За вульвой необходим уход. Вам следует научиться исследовать вульву так же, как и кожу, и молочные железы. Проводя регулярное самообследование вульвы, вы можете своевременно выявить те или иные изменения. Внимательно осмотрите болезненный, зудящий или кровоточащий участок и сообщите о своих наблюдениях врачу.
Вам понадобятся хорошее освещение, настольная лампа, ручное зеркало с двумя поверхностями, позволяющее получить как нормальное, так и увеличенное изображение.
Помойте руки перед исследованием.
Устройтесь поудобнее. Вы можете стоять, положив одну ногу на стул, сидеть на корточках или стоять на коленях либо лежать, опершись на локти или на подушку. Направьте свет так, чтобы можно было легко видеть вульву, промежность и область заднего прохода. Пользуясь простой схемой строения вульвы идентифицируйте сначала крупные анатомические структуры: большие половые губы, малые половые губы, клитор, вход во влагалище, кожу между задней частью входа во влагалище и заднепроходным отверстием (промежность) и заднепроходное отверстие.
Осторожно разведите малые половые губы и осмотрите вульву от клитора до отверстия влагалища. Обратите внимание на цвет кожи и ее поверхность. Осмотрите клитор, осторожно оттяните крайнюю плоть, затем осмотрите отверстие влагалища. Обратите внимание на состояние кожи промежности. Если вы обнаружите какие-либо необычные изменения, обратитесь к врачу.
О появлении любых новых изменений следует сообщить врачу. Большинство болезней вульвы поддается лечению при своевременной диагностике. Обследуйте свою вульву так же, как вы обследуете свои молочные железы. Это должно войти у вас в привычку.

[Dr.Anisimova]

Красный плоский лишай — кожное заболевание, хорошо знакомое дерматологам. В типичных случаях красный плоский лишай сопровождается появлением зудящих фиолетово-красных папул на коже голеней, передней поверхности запястий и голеностопных суставов.
Реже поражаются также кожа вульвы и слизистая оболочка влагалища.

КАКОВА ПРИЧИНА КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ?
Причина красного плоского лишая окончательно не установлена. Он считается аутоиммунным заболеванием, при котором образуются аутоантитела к антигенам кожи и слизистых оболочек. Провоцирующим фактором может служить инфекция или воздействие химического вещества. Красный плоский лишай незаразен. Он не связан с гормональными сдвигами в организме или старением.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ВУЛЬВЫ И ВЛАГАЛИЩА?
Поражение проявляется в виде белесоватого «кружевного» или напоминающего конфетти рисунка на коже вульвы и вокруг отверстия влагалища. При эрозивной форме отмечаются краснота, иногда мокнутие, язвы. Образование рубцов приводит к сглаживанию клитора и малых половых губ. Изъязвление слизистой оболочки влагалища может стать при чиной бел ы х или желтоватых выделений из влагалища. Эрозии на противоположных стенках влагалища могут привести к образованию сращений и Рубцовых перемычек, развитию стеноза или, реже, обструкции влагалища.

КАК ДИАГНОСТИРУЮТ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ?
Для исключения других заболеваний, сопровождающихся образованием рубцов или пузырей, необходимо выполнить биопсию. Это исследование обычно делают в диагностическом кабинете под местной анестезией. Изучение небольшого кусочка пораженной ткани может пролить свет на многие вопросы, встающие перед пациентом и врачом.

КАКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ?
Красный плоский лишай часто сопровождается интенсивным зудом, но зудящее поражение вульвы при красном плоском лишае наблюдается нечасто. Вульва может быть резко гиперемированной и болезненной, особенно если имеются эрозии и язвы. Поражение влагалища при красном плоском лишае вызывает болезненные ощущения, которые затрудняют половой акт или делают его невозможным. Выделения из влагалища могут быть обильными. При сопутствующем поражении полости рта образуются язвы на деснах, языке и слизистой оболочке щек.

ПОДДАЕТСЯ ЛИ ЛЕЧЕНИЮ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ, ИЗЛЕЧИМ ЛИ ОН?
В большинстве случаев лечение красного плоского лишая приводит к клиническому улучшению или ремиссии, но добиться излечения удается не всегда. Лечение направлено на защиту кожи от поражающего воздействия иммунной системы. Это достигается применением глюкокортикоидов (кортизон) в различных формах. Эти препараты уменьшают воспаление, облегчают зуд и способствуют заживлению язв кожи. Для получения оптимального клинического эффекта и уменьшения побочных эффектов обращаться с этими высокоактивными препаратами следует осторожно. Наряду с кортизоном могут назначить антибиотики и противогрибковые средства. Дерматологи обычно хорошо осведомлены о новшествах в лечении красного плоского лишая. Больным, у которых местное применение глюкокортикоидов не дает эффекта, показано более «агрессивное» лечение.

СУЩЕСТВУЮТ ЛИ ДРУГИЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ?
Существует много препаратов, которые могут повлиять на иммунный ответ. Обычно применяются при инфекциях, но влияют также на иммунную систему тетрациклины, метронидазол, противомалярийные средства. Применяют также циклоспорин, азатиоприн и другие иммунодепрессанты и некоторые новые препараты и кремы. Часто назначают сочетанную терапию. При развитии стеноза влагалища рекомендуют использовать дилататор.
Изъязвления при красном плоском лишае трудно поддаются лечению и требуют частого посещения врача, но в большинстве случаев удается добиться их заживления.

КАК СЛЕДУЕТ СЕБЯ ВЕСТИ?
Следует избегать воздействия любых раздражающих веществ и пользоваться мягким мылом, моющими и смазывающими средствами, напри¬мер моющим средством цефафил и недушистым мылом Dove. В качестве смазывающих средств для профилактики сухости кожи вульвы следует использовать оливковое масло и вазелин. Лечение длится долго и подбирать эффективное средство порой приходится методом проб и ошибок. Следует проявить терпение, выясняя, какие средства не оказывают на кожу раздражающего действия.

НУЖНА ЛИ ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ПОМОЩЬ?
Хирургических вмешательств следует избегать, так как травма способствует обострению красного плоского лишая. Большое значение имеет консультативная помощь, психосексуальная терапия и психологическая поддержка. Желательно иметь близкого, понимающего человека.

МОЖЕТ ЛИ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ ПЕРЕЙТИ В РАК?
Красный плоский лишай сопровождается образованием рубцов. Риск злокачественной трансформации этих рубцов крайне мал.
Признаки рака кожи при красном плоском лишае такие же, как при раке другой локализации: болезненная язва, не заживающая в течение нескольких недель и легко кровоточащая, или быстро растущий узелок или разрастание ткани кожи. При подобных изменениях следует обратиться к врачу. Для уточнения диагноза может понадобиться биопсия. Следует регулярно (не реже одного раза в год) посещать гинеколога или дерматолога, который имеет опыт лечения больных красным плоским лишаем.