Дифтерия-столбняк

[Evgenia1978]

Здравствуйте! Ребенок 4с половиной года, без прививок.
Летом в деревне упал, поранился, в травмпункте сделали анатоксин и псчи
Когда нам теперь можно и нужно и с какими интервалами сделать АДС?
Спасибо

[SergDoc]

если категорически не хотите вакцинировать против коклюша, то сейчас V1 АДСм, через месяц V2 АДСм, через 9 месяцев R1 АДСм, через 5 лет R2 АДСм

[luidhen]

Сообщение от Evgenia1978

... в травмпункте сделали анатоксин и псчи

Анатоксин столбнячный только (АС)?

[Evgenia1978]

Сообщение от luidhen

Анатоксин столбнячный только (АС)?

Да, только столбнячный
Замкнутый круг: в травмпункте не делают адс и не могут сделать отдельно псчи, а в поликлинике не делают псчи.
А так конечно я хотела сразу сделать адс и псчи, но это оказалось невозможным (хотя я не искала псчи в продаже, так как мы ехали из деревни, уже был 5 день после травмы и надо было делать). А в городе Великие Луки (рядом с которым мы отдыхали) В детской поликлинике хирург вообще не слышал о псчи...

[Evgenia1978]

Сообщение от SergDoc

если категорически не хотите вакцинировать против коклюша, то сейчас V1 АДСм, через месяц V2 АДСм, через 9 месяцев R1 АДСм, через 5 лет R2 АДСм

Спасибо! Извините, а что такое V1 V2 и R1?
То есть можно делать прям сейчас? Просто травмпункте сказали что в течение полугода ничего не делать, но при этом нигде это не написали... Педиатр в поликлинике сказала, что ничего не знает про псчи...

[SergDoc]

простите, не АДСм, а АДС
зарапортовался
до 6 лет (а не до 4, как у меня вспомнилось) делают АДС, и только потом АДСм

...V - вакцинирующая доза
R -ревакцинирующая
вакцинации нужны чтобы СОЗДАТЬ иммунитет, ревакцинации, чтобы его ПОДДЕРЖИВАТЬ
это наша врачебная терминология, вам вовсе не обязательно в этом разбираться
смело можете переименовать их по порядковым номерам, любой врач вас все равно поймет

[luidhen]

Согласно инструкции к ПСЧИ: "Активную иммунизацию против кори, эпидемического паротита, краснухи и столбняка проводят не ранее, чем через 3 мес. после окончания курса терапии".

[plaviks]

Добрый день,
Уважаемая Evgenia1978, уточните дозу введенного вашему ребенку анатоксина АС - 0,5 мл или 1,0 мл, а лучше прикрепите скан или фото справки из травмпункта.
С уважением,

[Evgenia1978]

Сообщение от plaviks

Добрый день,
Уважаемая Evgenia1978, уточните дозу введенного вашему ребенку анатоксина АС - 0,5 мл или 1,0 мл, а лучше прикрепите скан или фото справки из травмпункта.
С уважением,

Добрый день! Справку отдала в поликлинику, доза 1,0мл -это я видела и помню

[plaviks]

Добрый день,

Вашему ребенку была проведена экстренная профилактика столбняка в соответствии с действующим Приказом МЗ РФ от 17.05.1999 №174 "О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка". Приказ требует вводить 1,0 АС (т.е. 20 ЕС столбнячного анатоксина) + ПСС или ПСЧИ. После этого, в соответствии с Приказом положено: "Все лица, получившие активно-пассивную профилактику столбняка, для завершения курса иммунизации в период от 6 месяцев до 2-х лет должны быть ревакцинированы 0,5 мл АС или 0,5 АДС-М". Но как раз здесь есть подводный камень.

Приказ рекомендует проводить полный курс иммунизации против столбняка, состоящий из V1 + V2 + R1 и далее R2,3 и т.д. в принципе для всех возрастов. Однако, для определенных групп людей (непривитые люди), без разделения на возрастные группы (т.е. все дети старше 5 мес. и взрослые), применяется «сокращенная схема», т.е. введение 1,0 мл АС (удвоенная доза анатоксина = 20 ЕС; одна доза АДС содержит 10 ЕС анатоксина). Таким образом, схема иммунизации выглядит V1 в удвоенной дозе + R1, т.е. без V2. Эта схема однозначно применима для взрослых. Вопрос, что с детьми: прививать их V2 и затем R1, или сразу делать R1. Если делать V2, то когда? Приказ говорит, что через 6 мес., хотя этот же приказ V2 рекомендует через месяц, НО, подразумевая, что первая доза была 0,5 мл. Ответа на этот вопрос ни в приказе, ни в инструкции по применению АС нет.

Но вопрос, видимо, эпизодически возникал и в 2009 г. Роспотребнадзор публикует следующий документ: МУ 3.1.2436-09. 3.1. Профилактика инфекционных болезней. Эпидемиологический надзор за столбняком. В принципе, все остается как и в приказе 1999 г., НО в категории непривитых людей появляется отдельная возрастная группа: «дети старше 6 мес. до 14 лет». Для данной возрастной группы детей рекомендуется экстренную профилактику проводить 0,5 мл АС (т.е. 1 доза 10 ЕС анатоксина) + ПСЧИ или ПСС. А далее четкое указание: «После нормализации посттравматического состояния дети должны быть привиты АКДС-вакциной или АДС-анатоксином». Т.е. рекомендуют соблюдать схему вакцинации V1 + V2 + R1 и далее.

Но, Роспотребнадзор не указ Минздраву и все пользуются действующим приказом последнего.

Если коллеги одобрят, то мне видится более оптимальной схема:
Через 6 мес от экстренной профилактики – V2 столбняк 0,5 мл АС
Через 12 мес – R1 столбняк + V1 дифтерия 0,5 мл АДС
Через 1 мес (но после исполнения 6 лет) – V2 дифтерия 0,5 мл АД-М
Через 9 мес – R1 дифтерия 0,5 мл АД-М
Через 5 лет от (R1 столбняк + V1 дифтерия) R2 столбняк и дифтерия 0,5 мл АДС-М.

А еще почитайте здесь http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=199297. Если бы Ваш ребенок был привит, то и вопроса бы не возникло. Не знаю причину, по которой Ваш ребенок не привит, но страх за его жизнь все равно заставляет Вас сделать выбор в пользу вакцинации.

С уважением,

[Evgenia1978]

Спасибо! Причины не прививаться были, в том числе медотвод, правда он "закончился", но вот перед летом никак не смогли начать, все болели и болели.
Спасибо за схему! Но спрошу, а почему через 6 мес вы не рекомендуете и от дифтерии сделать?

[plaviks]

Добрый день,

Сообщение от Evgenia1978

а почему через 6 мес вы не рекомендуете и от дифтерии сделать?

Согласно схеме вакцинации против дифтерии и столбняка требуется
- V1
- V2 через 1 мес
- R1 через 9-12 мес

Если делать АДС через 6 мес, то это означает начало иммунизации против дифтерии и схема д.б. следующей:
- V1 столбняк (ребенок уже получил АС)
- через 6 мес V2 столбняк + V1 дифтерия = АДС
- через 1 мес V2 дифтерия = вакцина? АД-М используется с 6 лет, но через 7 мес вашему ребенку еще не исполнится 6 лет.

Судя по вашему последнему сообщению, у меня сложилось впечатление, что Вы в принципе не против вакцинации, но тогда имеет смысл начать вакцинацию ребенка против всех инфекций в соответствии с действующим календарем, в т.ч. и против коклюша (вакцинами Инфанрикс, Инфанрикс Гекса, Пентаксим). Конечно, это сопряжено с определенными финансовыми затратами, если не получится получить их бесплатно в поликлинике.

С уважением,

[SergDoc]

Сообщение от plaviks

Если коллеги одобрят, то мне видится более оптимальной схема:
Через 6 мес от экстренной профилактики – V2 столбняк 0,5 мл АС
Через 12 мес – R1 столбняк + V1 дифтерия 0,5 мл АДС
Через 1 мес (но после исполнения 6 лет) – V2 дифтерия 0,5 мл АД-М
Через 9 мес – R1 дифтерия 0,5 мл АД-М
Через 5 лет от (R1 столбняк + V1 дифтерия) R2 столбняк и дифтерия 0,5 мл АДС-М.

уважаемый коллега, Вы не учитываете, что АС, и, тем более АД-м днем с огнем не достать
поликлиники закупают только АКДС и АДС-м, АДС и тот не всегда (с рождения АДСм колят), АС - удел только травмпунктов, а уж АДм и вовсе никому не нужен, так как требуется раз в десятилетие.

в этих условиях разумнее пренебречь введенным АС и строить график, словно его не вводилось
с одной лишней дозы вряд ли возникнет эффект гипериммунизации

[plaviks]

Добрый день,

Сообщение от SergDoc

АС, и, тем более АД-м днем с огнем не достать
поликлиники закупают только АКДС и АДС-м, АДС и тот не всегда (с рождения АДСм колят), АС - удел только травмпунктов, а уж АДм и вовсе никому не нужен

Сергей Александрович, если более реально взглянуть на эту ситуацию без ее научного обоснования, то если ребенок живет в Москве (а именно этот город указан у топикстартера), никаких проблем с недостатком вакцин уж точно быть не может. В Москве функционирует "Городской консультативно-диагностический центр по специфической иммунопрофилактике" - это учреждение не относится к поликлиникам. Закупка вакцин для его деятельности осуществляется отдельно и там есть все вакцины. Помимо центрального отделения, во всех округах города при поликлиниках работают иммунологи центра, не подчиняющиеся поликлиникам и имеющие свои вакцины. К тому же такой случай будет обязательно консультирован у иммунолога центра.

С уважением,

[Evgenia1978]

Добрый день!
Еще тогда вопрос, ничего, что первая вакцинация от дифтерии будет только через полтора года? Я конечно понимаю, что мы жили так уже 4 с половиной, но все же...
И вакцину имовакс полио можно делать независимо от этих вакцин?