Врожденный Гипотериоз

[eprilipko]

Уважаемая Галина Афанасьевная, уважаемые доктора, срочно необходима Ваша консультация для принятия правильного решения в силу того что лечащий врач оставляет подбор дозы препарата на усмотрение родителей.

Мальчику 17, 5 месяцев (дата рождения – 3 января 2006 г). Рожден при беременности 36-37 недель. Вес новорожденного 2,750 кг, рост 48 см. Врожденный гипотериоз.
Лечение получает с 12-го дня жизни: Л-тироксин (LEVOXYL, (Monarch Pharmaceutics) 44 мкг. Данные анализов:

13.01.06. СВТ4 = 0.61 ТТГ=379.8 Норма Т4 (0.73 - 1.95) ТТГ(0.3 - 5.1)
21.01.06. СВТ4 = 2.02 ТТГ=41.3 LEVOXYL=44 мкг(0.48 - 2.32) (0.6 - 10.0)
03.02.06. СВТ4 = 2.64 ТТГ=3.8 LEVOXYL=44 мкг (0.73 - 1.95) (0.3 - 5.1)
21.02.06. СВТ4 = 2.39 ТТГ=1.1 LEVOXYL=44 мкг (0.73 - 1.95) (0.3 - 5.1)
24.03.06. СВТ4 = 1.76 ТТГ=<0.1 LEVOXYL=44 мкг(0.73 - 1.95) (0.3 - 5.1)
19.04.06. СВТ4 = 1.22 ТТГ=14.8 LEVOXYL=25 мкг(0.73 - 1.95) (0.3 - 5.1)
12.05.06. СВТ4 = 1.79 ТТГ=1.5 LEVOXYL=44 мкг (0.73 - 1.95) (0.3 - 5.1)
08.06.06. СВТ4 = 1.48 ТТГ=2.5 LEVOXYL=44 мкг (0.73 - 1.95) (0.3 - 5.1)
07.07.06. СВТ4 = 1.88 ТТГ=3.1 LEVOXYL=44 мкг (0.73 - 1.95) (0.3 - 5.1)
08.08.06. СВT4 = 2.28 ТТГ=0.7 LEVOXYL=44 мкг (0.73 - 1.95) (0.3 - 5.1)
08.09.06. СВT4 = 1.54 TTГ=6.3 LEVOXYL=44 мкг (0.73 - 1.95) (0.3 - 5.1)
26.09.06. СВТ4 = 1.81 ТТГ=2.5 LEVOXYL=50 мкг (0.73 - 1.95) (0.3 - 5.1)
09.11.06. СВT4 = 1.5 TTГ=3.3 LEVOXYL=50 мкг (0.73 - 1.95) (0.3 - 5.1)
08.12.06. СВT4 = 2.24 TTГ=0.5 LEVOXYL=56 мкг (0.73 - 1.95) (0.3 - 5.1)
22.01.07. СВT4 = 2.02 ТТГ=2.8 LEVOXYL=50 мкг (0.73 - 1.95) (0.3 - 5.1)
05.03.07. СВT4 = 1.32 ТТГ=8.9 LEVOXYL=50 мкг (0.73 - 1.95) (0.3 - 5.1)
26.03.07. СВТ4 = 1.68 ТТГ=1.3 LEVOXYL=62.5 мкг(0.73 - 1.95) (0.3 - 5.1)

С момента увеличения дозы с 50мкг до 62.5 мкг у ребенка наблюдалась повышенная активность, чрезмерная потливость, повышенный аппетит, частый стул (до 8 раз в сутки), плохой сон (ребенок с трудом засыпал и просыпался до 10 раз за ночь).

24.04.07. СВT4 = 1.57 ТТГ=1.6 LEVOXYL=56 мкг(0.73 - 1.95) (0.3 - 5.1)
05.06.07. СВT4 = 1.83 ТТГ=4.5 LEVOXYL=56 мкг(0.73 - 1.95) (0.3 - 5.1)
20.06.07. СВT4 = 1.76 ТТГ=4.4 LEVOXYL=56 мкг(0.73 - 1.95) (0.3 - 5.1)

Динамика веса и роста:

При рождении: вес 2.750 кг рост 48 см
1 мес: вес 4 кг рост 53.5 см
2 мес: вес 5.2 кг рост 57 см
4 мес: вес 7.7 кг рост 62 см
6 мес: вес 9 кг рост 70 см
7 мес: вес 9.2 кг рост 71 см
8 мес: вес 9.6 кг рост 74 см
9 мес: вес 9.9 кг рост 75 см
10 мес: вес 10.1 кг рост 76 см
12 мес: вес 10.45 кг рост 78 см
14 мес: вес 11.5 кг рост 79 см
15 мес: вес 11.8 кг рост 81 см

Описание результатов ультразвука щитовидной железы (за 19 января 2006):
Возраст ребенка – 16 дней.

Ультразвук щитовидного ложа показал средний уровень отражения ткани, напоминающей собой щитовидную железу. По своему объему она явно является меньше чем нормальный размер. Позади расположено несколько гипоэхогенных овоидных структур. Эти структуры могут представлять собой паращитовидные гланды находящиеся позади, но в случае если эти структуры находятся впереди, они могут представлять собой небольшие региональные уплотнений лимфы.

Впечатление полученное в результате снятия ультразвукового анализа:

Складывается впечатление что ткани щитовидной железы присутствуют в щитовидном ложе, но их нельзя отличить от региональных структур в силу того что невозможно было получить какие-либо конкретные измерения. Тем не менее, размер щитовидной железы явно меньше ожидаемых размеров. Существует вероятность гиперплазии близкорасположенных паращитовидных гланд позади самой железы и также замечено некое количество небольших региональных лимфо уплотнений в щитовидном ложе.

Описание результатов снимка колена: левое колено.

Снимок левого колена указывает на нормальную минерализацию. Имеет место дистальный бедренный эпифизарный центр окостенения. Создается впечатление
что его размер ниже среднего, но в пределах нормы.

В настоящее время ребенок ментально и физически от сверстников не отстает. Никакими заболеваниями не болел. Отмечается повышенная потливость, беспокойный сон (просыпается в течение ночи до 8 раз).
Согласно данным последних двух анализов, врачом рекомендовано изменить дозу препарата следующим
образом: прием 62 мкг 2-3 раза в неделю, остальные дни – 56 мкг. Повторение анализа через месяц.

1)Считаете ли вы целесообразным такое решение?
2)Есть ли необходимость в повышении дозы препарата при последних данных анализов:

05.06.07. СВT4 = 1.83 ТТГ=4.5
20.06.07. СВT4 = 1.76 ТТГ=4.4

3)Чем можно объяснить тот факт, что при достаточно высоких показателях свободного Т4 (1.83 – 1.76) также высоки и данные ТТГ (4.5 – 4.4), ссылаясь на которые, врач рекомендует увеличить дозу препарата?
4)Находите ли Вы адекватной проводимую терапию в целом?

Очень надеемся на Вашу помощь. С благодарностью,
Евгения.

[Anna_Shvedova]

Уважаемая Евгения.
Конечно же, "терапия в целом" адекватна - ребенок с гипотиреозом получает заместительную терапию Л-тироксином, нормально развивается, имеет очень неплохие результаты контрольных анализов.
Нормы ТТГ для маленьких детей не так хорошо определены и не так строги, как для взрослых. Я бы сочла последние результаты (4.4, 4.5)удовлетворительными и не требующими изменения дозы, тем более что свТ4 остается ближе к верхней границе нормы (кровь сдается до приема таблетки?). В любом случае, лечащий врач должен знать о Ваших действиях - то есть принимать решение за его спиной не этично.

[eprilipko]

Уважаемая Анна,

спасибо за ответ! Врач предложил нам, родителям, решить стоить ли увеличивать дозу или нет. Поэтому мы советуемся с Вами. Препарат ребенку дается в 7 утра, а анализ сдается в 11-12 дня.

Спасибо!
Евгения

[Light]

Время, в которое сдается анализ, не влияет на значение ТТГ, но, если незадолго до сдачи крови принимался L-тироксин, то результат Т4 своб. может быть несколько завышенным.
Чтобы адекватно оценить уровень Т4 своб., лучше сдавать кровь до приема препарата.

[eprilipko]

Большое спасибо за ответ! Все анализы с рождения были сданы через 3-4 часа после приема препарата. Что Вы можете посоветовать в нашем последнем случае - увеличивать ли дозу 2-3 раза в неделю, или же можно оставить ее прежней?
Спасибо. Евгения.

[Light]

Евгения, как уже написала Вам уважаемая коллега Анна Шведова, нормы ТТГ для маленьких детей не определены столь четко, как для взрослых.
При достигнутых в Вашем случае значениях ТТГ и Т4 св., дозу L-тироксина можно, наверное, считать адекватной. Для полной уверенности, следовало бы повторить Т4 св. ДО приёма тироксина.