Гепатит С - острый или хронический?

[VICK76]

Уважаемые врачи, добрый день! Прошу вашей консультации в подтверждении диагноза и выборе тактики лечения.

Примерно год назад, в конце января 2011 старт заболевания - симптомы кишечного отравления (сильная тошнота, боли в животе, озноб, температура, сильная слабость), продолжались 5 дней. Затем пожелтели белки глаз, потемнела моча. Врач УЗИ порекомендовал сдать анализы на гепатиты.

Результаты анализов от 3 февраля 2011 года
АлАт - 654 (норма до 31)
АсАт - 183 (норма до 31)
Билирубин общий - 45,5 (норма до 20,5)
Билирубин прямой - 26,9 (норма до 7,9)
anti-HCV total - положительный (дважды)
Вирус гепатита С кач. - обнаружен

Консультация в Центре изучения печени Медицинского факультета РУДН
Заключение от 6 февраля 2011 года
Диагноз: острый вирусный гепатит С
Рекомендуется: постельный режим 3 недели, инфузионная терапия 10 дней (глюкоза, фосфоглив), интерферон (альфарона 3 млн. через день подкожно) в течение месяца.

Анализ от 7 февраля 2011
Вирусная нагрузка - 150 000 копий/мл
Генотип - 1а

Результаты анализов в процессе лечения
10 февраля 2011
АлАт - 473 (норма до 31)
АсАт - 232 (норма до 31)
Билирубин общий - 27,0 (норма до 20,5)
Билирубин прямой - 16,9 (норма до 7,9)

21 февраля 2011
АлАт - 66 (норма до 31)
АсАт - 29 (норма до 31)

10 марта (после окончания терапии интерфероном)
АлАт - 23 (норма до 31)
АсАт - 18 (норма до 31)
Вирусная нагрузка - вирус не обнаружен

По этим результатам врач рекомендовала: контроль вирусной нагрузки через 6 месяцев.

Прошло полгода. Результаты анализов от 6 сентября 2011 (привожу не все, а только относящиеся непосредственно к вирусу, если нужно, есть полный анализ крови биохимия и клинический).
АлАт - 1533 (норма до 31)
АсАт - 768 (норма до 31)
Билирубин общий - 27,2 (норма до 20,5)
anti-HCV total - положительный (дважды)
Вирус гепатита С кач. - обнаружен
Вирусная нагрузка - 2,7 х 10^7 МЕ/мл
Генотип - 1а

Та же врач ставит тот же диагноз - острый вирусный гепатит С.

Назначения - постельный режим 3 недели, инфузионная терапия 10 дней (глюкоза, фосфоглив), интерферон (альфарона 3 млн. через день подкожно) в течение 3-х месяцев.

Результаты анализов во время лечения.

27 сентября 2011
АлАт - 89 (норма до 31)
АсАт - 44 (норма до 31)
Билирубин общий - 11,1 (норма до 20,5)
Билирубин прямой - 5,0 (норма до 7,9)

5 октября
АлАт - 34 (норма до 31)
АсАт - 28 (норма до 31)

2 ноября
АлАт - 19 (норма до 31)
АсАт - 20 (норма до 31)
Билирубин общий - 7,9 (норма до 20,5)
Билирубин прямой - 3,6 (норма до 7,9)
Вирусная нагрузка - вирус не обнаружен

Лечение интерфероном закончено 12 декабря 2011 года.

Результаты анализов от 27 января 2012 года
АлАт - 46 (норма до 31)
АсАт - 22 (норма до 31)
Билирубин общий - 11,2 (норма до 20,5)
Билирубин прямой - 4,5 (норма до 7,9)
Вирусная нагрузка - вирус не обнаружен
Рекомендации врача РУДН - контроль вирусной нагрузки в мае 2012.

Альтернативная консультация в НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора 11 февраля 2012.
Заключение врача - хронический вирусный гепатит С, рецидив после повторных курсов противовирусной терапии?
Рекомендации - очень много анализов (в том числе ультрачувствительный тест ПЦР), эластометрия, по результатам на консультацию за назначением терапии пегилированными интерферонами и рибавирином на полгода или год.

Категорическое мнение последнего врача - лечение проводилось неверно. С самого начала нужно было назначить пегилированные интерфероны с рибавирином на 3 месяца. Во второй раз терапия альфароной тем более была напрасной, так как это уже было обострение хронического вируса. На данный момент время упущено и шансов на выздоровление гораздо меньше, чем год назад.

Сопутствующие заболевания - ДТЗ в стадии ремиссии, синдром WPW, муцинозная киста яичника большого размера (гинеколог настаивает на срочной операции).

Вопросы:
1. Есть ли хронический гепатит на данный момент?
2. Правильно ли проводилось лечение ранее? Можно ли было лечить острый вирус альфароной?
3. Какие сейчас нужно в первую очередь сдать анализы для подтверждения диагноза? Что будет являться показателем хронического вируса?
4. Если диагноз хронического гепатита подтвердится, как срочно нужно начинать терапию?
5. При каких показателях трансаминаз можно делать лапароскопическую операцию на яичнике? Может ли такая операция спровоцировать активизацию вируса в организме?

Заранее благодарна за ваши ответы!

[easl]

Вопросы:
1. Есть ли хронический гепатит на данный момент?
2. Правильно ли проводилось лечение ранее? Можно ли было лечить острый вирус альфароной?
3. Какие сейчас нужно в первую очередь сдать анализы для подтверждения диагноза? Что будет являться показателем хронического вируса?
4. Если диагноз хронического гепатита подтвердится, как срочно нужно начинать терапию?
5. При каких показателях трансаминаз можно делать лапароскопическую операцию на яичнике? Может ли такая операция спровоцировать активизацию вируса в организме?

1. Да
2. В действующих международных рекомендациях обозначено лечение пегинтерферонами.
3. Диагноз подтвержден уже, т.к. заболевание длится более 6 месяцев.
4. Не срочно.
5. На сегодняшний день, основываясь на представленных результатах, противопоказаний к операции не вижу. Врядли.