#1
|
|||
|
|||
Астма. Прошу прокомментировать базисную терапию.
Здравствуйте, уважаемые консультанты.
Пол: женский, 26 лет; рост: 170; вес: 54; не курю, на постоянной основе много лет занимаюсь спортом (4 интенсивные тренировки в неделю). Имеется: - сколиоз грудного отдела; - бронхиальная астма (тяжелого или среднетяжелого тячения) - аллергический ринит (есть проявления сейчас), - атопический дерматит (проявлений сейчас нет) - крапивница (появляется сейчас непонятно от чего, с пищей не связываю. Высыпания единичные, проходят сами через 30 минут после возникновения). IgE повышен до 173. (последние анализы и обследования далее по тексту (ФВД, СКТ, ЭХОКГ в Допплеровском режиме, анализы) Бронхиальная астма с 2014 года, на постоянной основе принимала базисную терапию (высокие дозы будесонида + формотерол + монтелукаст). На фоне этой терапии самочувствие в быту было отличное; переносимость физической нагрузки улучшалась с годами и достигла очень хороших показателей. Первое обострение астмы, потребовавшее медицинского вмешательства, случилось в конце марта этого года. Была госпитализация, дексаметазон + эуфилин внутривенно, метилпреднизолон. До этого астма была полностью контролируема в течение многих месяцев, потребности в беродуале не было неделями. Обострение связываю с бесконечным ежедневным курением коллег в помещении + + появлением пыли весной + моим игнорированием ухудшения. За 4.5 года случались лёгкие обострения на фоне ОРЗ, обращений за срочной мед. помощью не требовалось, госпитализаций и курсов системных ГКС не было. Во время пребывания в стационаре была начата следующая базисная терапия: - симбикорт (160 + 4.5) по 2 ингаляции 3 раза в день + SMART. - монтелукаст на ночь; - спирива респимат 2.5 мкг по 2 ингаляции утром. Самочувствие к моменту выписки стало отличное, приступы удушья и кашель исчезли. Но от такого количества формотерола началась тахикардия, и я самовольно заменила 1 дневную ингаляцию Симбикорта на 1 ингаляцию Пульмикорта - Утро: симбикорт 2х, спирива респимат 2.5 мкг 2х; - День: симбикорт 1х, пульмикорт 1х; - Вечер: симбикорт 2х, монтелукаст 10мг; Выписали 04.05.18. Анализы и обследования: - СКТ: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - Допплер ЭХОКГ: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - ФВД: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - Анализы: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Анализы крови сдавались на фоне приема системных ГКС, и у меня, судя по уровню глюкозы натощак, стероидный диабет и высоченный холестерин. Лейкоцитоз на фоне приёма метилпреднизолона. Пересдаю на следующей неделе, если не снизится, мне показана консультация эндокринолога. После выписки я начала регулярные лёгие тренировки, ухудшения не было. Утренняя пикфлоуметрия - более 600; вечерняя - 650-670. Был поставлен новый лучший рекорд пикфлоуметрии - 690. Всё было прекрасно, пока пульмонолог росчерком пера не отменила мне единомоментно работающее назначение другого врача, снизив дозу симбикорта и убрав Спирива, рекомендовав: - симбикорт (160 + 4.5) по 2 ингаляции 2 раза в день, - монтелукаст (вечер). На такой терапии меня хватило на пару дней, потом снизилась утренняя пикфлоуметрия, вернулись приступы удушья ночью, приступы удушья от физической нагрузки. Я вернула обратно: - Утро: симбикорт 2х, спирива респимат 2.5 мкг 2х; - День: симбикорт 1х, пульмикорт 1х; - Вечер: симбикорт 2х, монтелукаст 10мг. Было улучшение, удушье исчезло, пикфлоуметрия вернулась: утро - 600, вечер - 650. Но на 3-й день после возобновления этой терапиии я (слишком рано) посетила интенсивную тренировку, после которой на утро мне существенно поплохело. Пикфлоуметрия с утра едва достигла зелёной зоны и во время её проведения появился кашель. Днём - ощущение заложенности в грудной клетке. Я самолично в тот же день усилила базисную терапию, как делали с врачом в прежние годы. Может, это излишне, но я крайне не хочу оказаться в больнице. - Утро: симбикорт 2х, пульмикорт 2х, спирива респимат 2.5 мкг 2х; - День: симбикорт 1х; - Вечер: симбикорт 2х, пульмикорт 2х, монтелукаст 10мг. Общая доза будесонида в сутки - 1600 мкг, формотерола - 22.5 мкг. + в каждую ноздрю по 2х фликсоназе, начались проявления аллергического ринита. На второй день приёма стало существенно лучше, удушья нет, но есть покашливания, в том числе кашель при пикфлоуметрии. Пикфлоуметрия: утро - 570-600; вечер - 630-650. К пульмонологу мне 6 июня. Вопрос: - когда безопасно можно возобновлять интенсивные занятия; - правильно ли я усилила терапию? У меня есть небулайзер для более тяжелых случаев. |