Три протокола, три неудачи

[Aleksandrovna_L]

Здравствуйте.
Мне 30 лет, мужу –35. Трубный фактор.
У мужа – нормозооспермия, MAR- тест 3 %. Остальные показатели также в норме.
Мне в 2009 году была проведена срочная нижне-срединная лапаротомия. Тубэктомия справа. Дренирование брюшной полости.
Диагноз: обострение хронического двустороннего аднексита. Разрыв пиосальникса справа. Разлитой гнойный перитонит. Спайки малого таза.
В 2015 году напралена на ЭКО. При подготовке была проведена эхогистерскопия.
Заключение: признаки непроходимости левой маточной трубы.
Принимаю постоянно эутирокс в дозировке 25 мкг, так как ТТГ повышен. Остальные гормоны в норме.
Первая попытка (ЭКО, апрель 2015): короткий протокол, получено 24 ооцита, перенос на 5 сутки 2-ух эмбрионов (5АА, 4ВВ). Эндометрий на момент переноса 9 мм. Перенос осуществляли под наркозом.
Было назначено - утрожестан 600 мг, дюфастон 20 мг, фемибион. В протоколе ничего не мониторили. В итоге даже имплантации не было.
Вторая попытка (КРИО, октябрь 2015): подготовка с помощью прогиновы 1т./3 р. в день, дивигель 1 мг 1 раз в день, утрожестан 600 мг, дюфастон 20 мг, фемибион. Перенос 2-ух эмбрионов (4ВВ, 3ВВ). Эндометрий на момент переноса 9 мм. В протоколе также ничего не мониторили. Перенос осуществили без наркоза. Итог - ХГЧ =19.
Третья попытка (ЭКО, апрель 2016): короткий протокол, получено 21 ооцит, перенос на 5 сутки 2-ух эмбрионов (4АВ, 3ВВ). Эндометрий на момент переноса 9 мм. Перенос осуществляли под наркозом. После пункции был назначен препарат достинекс 1 т./в день на 5 дней.
Было назначено - утрожестан 600 мг, дюфастон 20 мг, прогинова по 2 т./3 р. в день, фемибион.
В протоколе мониторили Д-димер.
На 3 д.п.п. д-димер был 1068, было назначено – фраксипарин 0,3 1раз в день. На 5 д.п.п д-димер был 1978, фраксипарин был увеличен до 2 раз в день.
В итоге даже имплантации не было.
Скажите пожалуйста, стоит ли делать лапароскопию, чтобы посмотреть на оставшуюся трубу. Врачи не хотят меня отправлять на эту операцию, говорят высока вероятность повредить другие важные органы.
Почему в свежем протоколе перенос осуществляется под наркозом, когда в КРИО такой необходимости нет.
Зачем был назначен препарат достинекс.
Каковы возможные причины в том, что даже имплантации не происходит.
Какие обследования необходимо пройти дополнительно.
Спасибо.

[Борис Каменецкий]

Скажите пожалуйста, стоит ли делать лапароскопию, чтобы посмотреть на оставшуюся трубу. Врачи не хотят меня отправлять на эту операцию, говорят высока вероятность повредить другие важные органы.

Только в случае, если есть подозрения на наличие жидкости в оставшейся трубе.

Почему в свежем протоколе перенос осуществляется под наркозом, когда в КРИО такой необходимости нет.

Думаю, что есть технические сложности при прохождении цервикального канала. Связи между "свежим" и "крио" протоколами
для возможности переноса нет. Просто один раз справились без наркоза, второй раз нет. Это единственное логичное объяснение. Кстати технические сложности при переносе эмбриона являкется одной из существенных причин отрицательного результата.

Зачем был назначен препарат достинекс.

Это один из описанных методов снижения рисков развития синдрома гиперстимуляции яичников. В настоящее время применяется крайне редко, т.к. появились другие тактические решения.

Каковы возможные причины в том, что даже имплантации не происходит.

Написал выше.

Какие обследования необходимо пройти дополнительно.

Далеко не всегда расширения объема обследования необходимо для решения поставленной задачи. Из Вашего сообщения можно предполагать, что возможно проведения лапароскопии, но лишь при определенных условиях, о которых я сказал выше.

[Aleksandrovna_L]

Спасибо большое за Ваш подробный ответ.

Сообщение от Борис Каменецкий

Кстати технические сложности при переносе эмбриона являкется одной из существенных причин отрицательного результата.

Что можно в этом случае предпринять. Пироксикам пили перед переносом не помогло.
Может быть есть какие-то действенные методы, чтобы облегчить перенос.
И почему сложный перенос является одной из причин отрицательного результата?

[Борис Каменецкий]

Сообщение от Aleksandrovna_L

Может быть есть какие-то действенные методы, чтобы облегчить перенос.

Иногда это квалификация специалиста и следовательно "смена руки". Иногда это анатомические особенности, либо рубцовые изменения после вмешательст и возможно проведение бужирования канала (естественно до начала процедуры). Заочно сложно однозначно ответить.

И почему сложный перенос является одной из причин отрицательного результата?

Потому что травмируется цервикальный канал, появляется кровь, которая вместе с эмбрионом попадает в полость матки. Возможна потеря эмбриона в процессе манипуляции и т.д.,и т.д.,и т.д.,и т.д.,