#16
|
|||
|
|||
То есть люди в Америке исключают необходимость оперативного лечения,как могут предупреждают осложнения и ждут исхода. У нас же попробуй не назначить кучу всего что можно и нельзя,в первую очередь ноотропы- при неблагоприятном исходе тебя чуть ли не в умышленном бездействии обвинят- у меня был такой случай. Может,это только мой горький опыт,а как у кого?
|
#17
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#18
|
||||
|
||||
Цитата:
Что то складывается впечатление, что кроме поддержания адекватного газообмена, артериального давления не ниже 90 мм.рт.ст, ЧСС не выше 90 в 1 минуту. т.е. проведение симптоматической терапии - это единственная возможность борьбы и профилактики отека мозга. И все таки профилактического назначения а/б - цефтриаксон. (все таки думаю, что надо). Однако если в карте нет гормонов, ноотропов, и желательно двух а/б , да еще АС и ПСС, то получается, что ты ничего не делал и выновен... А слушать никто ни о чем не хочет! И все таки остается вопрос - что эффективно? |
#19
|
|||
|
|||
Цитата:
Правильно интерпретировать оригинальные статьи, бывает очень сложно. Даже если исследование котроллируемое и рандомизированное, все равно существует много возможностей для манипулирования данными. Иначе как объяснить то что иногда два исследования с хорошим дизайном дают различные (иногда противоположные) результаты. Лично я бы не взялся судить, какому исследованию можно доверять, а какому нет. А гайдлайны (руководства) создаются группами компетентных специалистов, которые систематически отслеживают все публикации по определенной теме, тщательно оценивают их с точки зрения дизайна исследования и в результате коллегиально принимают решение в пользу той или иной тактики. |
#20
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#21
|
|||
|
|||
Цитата:
И все ж таки, группу специалистов подкупить гораздо сложнее и дороже, чем одного исследователя. В идеале, канешн, надо читать и цитируемые исследования. |
#22
|
||||
|
||||
Цитата:
|
|
#23
|
|||
|
|||
Цитата:
Эффективно минимум 3 дня седировать фентанилом и мидазоламом. Тиопентал - только если надо выиграть время перед краниотомией для декомпрессии (хотя если другого ничего нет ...). Лучшее. если нейрохирург введет катетер для измерения в-ч давления, тогда видно, какие преп. эффективны. |
#24
|
|||
|
|||
Позволю себе процитировать гайдлайн, ссылку на который прописал чуть выше. Итак, Guidelines for the management of severe traumatic brain injury (вкратце):
- Мониторинг ВЧД показан больным с тяжелой ЧМТ (Глазго 3 - 8) с отклонениями на КТ, либо тяжелой ЧМТ без отклонений на КТ и одним из следующего : возраст > 40 лет, одно- или двухсторонние моторные нарушения, систолическое АД < 90 мм Hg. *рекомендуют начинать терапию против внутричерепной гипертензии при значении ВЧД выше 20 - 25 мм Hg ** самым аккуратным и недорогим методом считают вентрикулярный катетер. - ЦПД необходимо поддерживать на уровне > 60 мм Hg. Если нет церебральной ишемии, поднимать ЦПД выше 70 мм Hg агрессивной инфузионной терапией и вазопрессорармми не следует из-за риска развития дистресс-синдрома. - Профилактическую гипервентилляцию в течение 24 часов после травмы проводить не следует. Гипервентилляцию можно использовать в течение короткого периода если происходит острое ухудшение неврологического статуса или в течение более длительного периода, если сохраняется рефрактерная к другим методам внутричерепная гипертензия. - показания для использования маннитола - признаки транстенториального вклинения или прогрессирующий неврорлгический дефицит, не связанный с экстракраниальнымми причинами. При этом, у больного должна быть устранена гиповолемия, осмолярность сыворотки не должна повышатьтся выше 320 mOsm, обязателен мочевой катетер. - высокие дозы барбитуратов могут быть назначены гемодинамически стабильным пациентам с тяжелой ЧМТ и внутричерепной гипертензией, рефрактерной к максимальной хирургической и консервативной снижающей терапии - стероиды не показаны больным с ЧМТ - питание ЗЫ : при спинальной травме стероиды по-видимому тоже не показаны - http://www.trauma.org/spine/steroids.html |
#25
|
|||
|
|||
как вы думаете сколько еще умрет больных в России, пока данная инфа наконец-то дойдет
Простите, коллеги. Но при чем здесь реаниматологи и анестезиологи - у больного есть врач, з.о. (невролог, нейрохирург и т.д.), он и отвечает за него. Это по его протоколу ведут больного с отеком мозга реаниматологи и строго отвечают за его (протокола) соблюдение. Только лечащий врач знает патологию, литературу, тактику ведения. Кто за что отвечает? Реаниматолог - врач транзитного отделения, он даже на аутопсию не ходит! Интересно, где это отеки мозга лечат реаниматологи? Инфа давно дошла до тех, кто имеет отношение к этой патологии. В целом дискуссия интересна, может реанимационная агрессивность несколько поутихнит. С огромным уважением к реаниматологам.
|
#26
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#27
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#28
|
||||
|
||||
Цитата:
Хирурги могут достаточно хорошо регулировать вентиляцию, нас этому 6 лет учили в резидентуре. |
#29
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#30
|
||||
|
||||
Цитата:
|