Выбор анестезии при КС

Toshka1 · #1 09.10.2009, 20:17

Здравствуйте. Мне 27 лет. У меня артерио-венозная мальформация сосудов головного мозга. Из-за этого бывают судорожные приступы. В 2004 году забеременела, беременность проходила без осложнений, противосудорожных не пила и приступов не было. Роды были КС со спинальной анестезией, в целом все прошло хорошо, только во время операции стало падать давление, а спустя несколько часов после операции произошло несколько сильных приступов. Уже потом я прочитала, что для спинальной или эпидуральной анестезии противопоказанием является заболевания ЦНС .
Теперь я беременна и роды планируются опять КС. Уважаемые доктора, очень прошу Вашего совета. Какую анестезию мне выбрать в этот раз: общий наркоз или опять спинальную? Мог ли наркоз вызвать приступ, или он произошел из-за самой операции? И является ли мой основной диагноз противопоказанием к спинальной или эпидур. анастезии?

#2 10.10.2009, 06:47

Падение давления скорее всего никак не связано с наличием АВМ. Однако выполнение спинальной анестезии в данном случае действительно достаточно рискованно. Более безопасным вариантом, по моему скромному мнению, будет общая анестезия с деликатным контролем артериального давления.

Toshka1 · #3 10.10.2009, 09:38

Спасибо за совет, в этот раз буду просить общий наркоз.

Valeriy · #4 10.10.2009, 16:34

Цитата:

Сообщение от Toshka1

Спасибо за совет, в этот раз буду просить общий наркоз.

Все же советую говорить с анестезиологом о предстоящей операции, не настаивая сразу на своем заранее принятом решении. В литературе однозначных рекомендаций нет, общая анестезия в такой ситуации также имеет серьезные особенности.

Toshka1 · #5 10.10.2009, 19:32

Огромное спасибо за ответы, просто спинальная анестезия мне понравилась, т.к. я находилась в сознании и сразу видила малыша. А общий наркоз у меня когда-то был (операция на головном мозге), и ощущения от него остались ужастные. Все время была в каких то лабиринтах и считала, что я уже умерла (только не смейтесь), а когда очнулась просто плакала от счастья, что я оказывается жива. Не знаю, что это был за препарат, но очень боюсь таких же ощущений снова.

#6 10.10.2009, 19:55

А у вас уже была нейрохирургическая операция по поводу АВМ ? Вы наблдаетесь у невролога/нейрохирурга ?

Toshka1 · #7 11.10.2009, 08:59

Да, мне делали две эмболизации в 1995-97 году, что бы устранить АВМ из общего кровотока. Я наблюдаюсь у невролога по месту жительства, но он только выписывает рецепты на противосудорожные, но какой-либо информции по поводу моего заболевания он не дает, видимо не знает сам.

#8 12.10.2009, 09:12

Цитата:

Сообщение от Toshka1

Да, мне делали две эмболизации в 1995-97 году, что бы устранить АВМ из общего кровотока. Я наблюдаюсь у невролога по месту жительства, но он только выписывает рецепты на противосудорожные, но какой-либо информции по поводу моего заболевания он не дает, видимо не знает сам.

Если эмболизация выполнена эффективно, возможно никаких противопоказаний для люмбальной пункции и спинальной анестезии нет. Лучше всего на этот вопрос смог бы ответить нейрохирург, который делал последнюю эмболизацию или возможно невролог, который Вас наблюдает. Возможно также что-то смогут подсказать наши специалисты, если Вы приведете данные из выписки о последней эмболизации.

Toshka1 · #9 12.10.2009, 20:34

Дело в том, что выписки у меня сейчас нет, но там написано, что проведена эндоваскулярная эмболизация АВМ, в послеоперациооном периоде без осложнений, результат лечения-улучшение, рекомендовано наблюдение невролога, но это было 12 лет назад. Здесь моя темка на вашем форуме, там есть снимки, если это Вам чем-то сможет помочь http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=87275

#10 13.10.2009, 07:42

Спасибо. По коментариям в теме я понял, что АВМ эмболизирована лишь частично. Кроме того, имеется внутричерепной объемный процесс. В этой ситуации, по моему скромному мнению, более безопасным вариантом будет общая анестезия с деликатным контролем АД.

Однако хочу отметить - случай нестандартный и я не настаиваю на своем мнении. Я в похожей ситуации у пациентки с АВМ в этом году, взвесив риски, предпочел общую анестезию для КС.

Кроме того, не хочу быть назойливым, но есть еще ряд моментов, которые желательно выяснить. Вы выполнили те исследования, которые Вам рекомендовали в прошлой теме ? Наблюдающий Вас гинеколог знает про Вашу нейрохирургическую патологию ?

Valeriy · #11 13.10.2009, 12:20

Я согласен с Александром Сергеевичем. Своим замечанием подчеркивал лишь, что решение формируется в процессе беседы с анестезиологом (очно, а не виртуально), после изложения и обоснования им своего плана анестезии Вы можете высказать свои пожелания. Лично я ссылку на неведомые мне авторитеты, пусть даже с РМС, воспринял бы негативно, если бы с нее начался разговор

Toshka1 · #12 14.10.2009, 19:18

Спасибо, недавно делала ЭЭГ , но там никаких отклонений нет, по поводу МРТ -доктор сказал, что беременным ее не советуют делать, а ангиографию, я думаю сейчас смысла делать тоже нет,т.к. на операцию я пока решиться не могу. Сейчас просто заменила карбамазепин на финлепсин-ретард. Мой гинеколог конечно знает о моем заболевании, но что-либо постоветовать не может, потому что такая пациентка у него впервые) Я прекрасно понимаю, что заочно такие решиение не принимаются, но хотелось бы узнать мнения грамотных специалистов, которые может быть, сталкивались с такой проблемой как у меня. Еще раз спасибо.