Опухоль задних отделов носовой полости с прорастанием в мозг

[Cherebillo]

Надо дождаться точного гистологического ответа. Выполнение операции на данном этапе выглядит преждевременным.

[WASABY]

Гистолог уверена, что это НЕ лимфома (после ИГХ и пересмотра стекол другими врачами). Тип опухоли определить не может.
ЛОР-онколог не видит смысла в повторной риноскопии и биопсии из носа - в образцах много воспалительных клеток. Рекомендовала хирургическое лечение.

[WASABY]

Буду рада, если удастся получить рекомендацию, куда имеет смысл отдать блоки для гисто исследования опухоли мозга.
В СПб?
В Москве - онкоцентр на Каширском? Бурденко?
В другой стране? Можно ли им первично выслать сканы стекол?

Ситуация: взяли поверхностный выщип н/о носа, делали ИГХ, тип опухоли не определили, но вроде не лимфома.

Частичное удаление н/о мозга. Заключения гистолога у меня нет, но по телефону сказано, что ткани опухоли не обнаружили (???). Тут не совсем понимаю, как подобное может быть. Тем не менее, очевидно, что нужно пересматривать в другой лаборатории.

[Cherebillo]

1. Учитывая диссонанс гистологии - надо гистологам тщательно пересмотреть все фрагменты опухоли. Возможно потребуется коллегиальное мнение и пересмотр гистологии в различных медучреждениях.
2. При лимфомах на фоне предоперационной гормональной терапии гистология может ничего и не показывать.

[WASABY]

Вопрос куда конкретно отдавать блоки на пересмотр остается открытым.

Ну и вопрос риторический, почему же гистолог сам не может запросить стороннюю консультацию, если не может дать внятный ответ...

[Cherebillo]

В Питере - стекла можно показывать в институте онкологии, институте рентгенорадиологии, ЛДЦ МИБС, институте Поленова, ВМедА им.Кирова.

[WASABY]

Женщина, 57 лет, нейрохирургом рекомендована консультация инфекциониста.

Начало истории тут https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=421062

В течение 4 лет кровянистое отделяемое из левой ноздри. Ранее был гайморит слева.
31.12.17. Генерализованный судорожный приступ, госпитализация, потеря двигательной функции и речи на несколько дней.
Применялся дексаметазон 8 мг/сут 7 дней – значительное улучшение когнитивных функций. В дальнейшем принималала метипред 4 мг в сутки 4 недели перед операцией.
Выявлено образование лобных долей (5 см) с прорастанием в решетчатую кость и носовую полость. Изначально речь шла о злокачественной опухоли.
Биопсия н/о носовой полости – только признаки воспаления.
14.03.18. Удаление н/о мозга.
Результаты гистологического исследования не надежны – со слов хирурга, в лабораторию отправлено большое кол-во материала. В лаборатории сказали, что им прислали так мало материала, что его хватило всего на один блок (обычно они делают 2). Материал малоклеточный, один из гистологов ругался на плохое изготовление блока.
По заключению одной лаборатории – глиоз, другой – энцефалит.
После операции 2 месяца было удовлетворительное состояние. Принимала вальпроат по назначению эпилептолога.
В начале мая 2018 генерализованный приступ с потерей сознания на сутки. Ухудшение когнитивных функций (сохраняется), появилась лихорадка каждый день до 38С (сохранялась 6 недель), слабость.
В середине мая МРТ - все в пределах послеоперационной нормы. Даже н/о носа куда-то далось, хотя планировалось операция у лор-онколога по его удалению.
Переход с вальпроата на трилептал.
Был поиск источника лихорадки: флюорография б/о, КТ брюшной полости с контрастом б/о, посев мочи отр (хотя уролог подозревал пиелонефрит и н/о почки по узи и оам).
В начале июня: СРБ 15,75 (0-3) (был в норме зимой), прокальцитонин в норме 0,0440, ОКА лейкоциты 5,36 Н 47,1%, Л 40,7, М 6,8, Б 1,4, Э4%. Эритроциты 3,73, тромбоциты 285, соэ 35.
В конце июня повторное мрт мозга. Фото заключения прилагаю. Продолжается воспалительный или опухолевый процесс в лобных долях.

Диск так же смотрел нейрорихург, наблюдающий историю больной с момента операции. Рекомендованный им план – исключить нейроинфекции, если они будут отрицательны - биопсия мозга.

Собственно вопрос. В больнице им. Боткина в СПб инфекционист сказала, что не видит основания для забора ликвора. Однако, как мне показалось, нейроинфекции не ее конек. Дала направления на анализ крови.

Положительны IgG к ЦМВ 12,97 и IgG токсоплазмоз 200 МЕ/мл.
Могут ли эти инфекции приводить к воспалению, которое сформирует образование 5 см? Нужно ли исключать какие-либо еще другие инфекции?
Опять таки, изначально был гайморит, затем длительное носовое кровотечение слева.

Анализ крови на герпес, эпштейн-бара, бореллиоз отр.
Анализ на ВИЧ, гепатиты отрицательны – сдавала в феврале.

Чего я опасаюсь, так это того, что сейчас начнется борьба с токсоплазмозом, к которому антитела G есть у многих, и будет упущено время для выявления опухоли. Собственно, и так уже очень много времени прошло.

Заранее спасибо!

[WASABY]

Гистология и последнее мрт

[nebel]

Мрт диском выложите, пожалуйста

[WASABY]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[WASABY]

Еще вопрос. Есть ли смысл отдавать куда-либо гисто блок для пересмотра в свете поиска инфекционного агента?