Первичный гиперальдостеронизм?

[drsmith]

Здравствуйте, уважаемые коллеги. Очень важно ваше мнение по следующему клиническому случаю:
пациентка 38 лет, с 36 лет синдром артериальной гипертензии. АД до 170/100, адаптирована к 120-130/80 мм.рт.ст. ИМТ 22.8 кг/м2, не курит, КОК не принимает. Попала к нам на кафедру ПВБ месяц назад. До этого два года мытарств по разным специалистам. Обследована неоднократно у невролога, кардиолога, терапевта, эндокринолога. Исключены заболевания почек, сосудов, неврологическая патология. Со стороны эндокринной системы: эутиреоз, кортизол и МДП в норме, метанефрины - норма. Обратило на себя внимание следующее: объемное образование левого надпочечника на КТ (от 02.16г.): овоидной формы, с четкими контурами, 12*18мм, плотность 6 ЕХ.
Калий единожды определялся - 3.5 ммоль/л, низкий ренин - 1.69 мкМЕ/мл (4.4 - 46.1). Второй раз определен вместе с альдостероном: ренин - 0.86 мкМЕ/мл (=0.86 мЕД/л), альдостерон 144 пг/мл (24.4 - 403). Расчитываю АРС: 167 пг/мл:мМЕ/л или 16,7 нг/дл:мМЕ/л, что значительно превышает диагностический порог (пользуюсь шпаргалками из рекомендаций по ПГА 2008г. и проекта рекомендаций в Consilium medicum №4 2017г.). По результатам данных обследований эндокринолог устанавливает диагноз гормонально неактивной аденомы левого надпочечника и рекомендует только наблюдение.
Поскольку анализы сдавались на фоне приема ИАПФ, рекомендую переход на верапамил 80 мг 3 раза в сутки на 2 недели. Далее повторяем анализ в другой лаборатории: альдостерон 251 пг/мл (22.1 - 353) (т.е. 25.1 нг/мл), ренин 0.7 мкМЕ/мл. АРС снова высокое - 358.6 (35.86 нг/дл:мМЕ/л). Поскольку в условиях кафедры и нашего ЛПУ дальнейшее обследование и лечение невозможны, отправляю пациентку в ККБ для подтверждения ПГА, рекомендую провести ТФР, а ей оставаться пока на верапамиле.
В ККБ: снова весь комплекс гормональных анализов (все в норме, кроме ренина), КТ (объемное образование пониженной плотности 12*15*14мм до 7-9 ед.Х, характеристики соответствуют аденоме). Итак, ренин 1.32 пг/мл (3.3 - 31.71), альдостерон - 68.79 пг/мл (40-310). Калий не исследовался. АРС по моим расчетам 5.2 нг/л:нг/дл (минимальный диагностический порог 3.8 в данных единицах). Однако пациентку выписывают с прежним диагнозом - объемное образование без признаков гормональной активности, повторная госпитализация через 6 месяцев. Пыталась прояснить ситуацию: оказалось дело в путанице в единицах измерения. Доктора всем отделением уверяли, что у них определяется АРП, а не ПКР, след. все в норме. Сомневаюсь, т.к. пг/мл и референсный интервал не соответствуют единицам измерения АРП. Как поступить с пациенткой дальше затрудняюсь, т.к. краевом центре диагноз не подтвердили. Заранее благодарю за советы и комментарии.

[Samitin]

Насколько я смог понять, дважды альдостерон-рениновое соотношение превышало точку разделения, причём в первый раз на фоне приема иАПФ, который может занижать АРС. По нынешним воззрениям, показан какой-нибудь тест подтверждения; если не можете сделать на месте - отправить на консультацию в какой-либо центр федерального значения.

[drsmith]

Если не получится пробить стену в казалось бы очевидной ситуации на месте, буду направлять в ЭНЦ. Хотелось бы узнать к кому конкретно направить пациентку, какие специалисты в ЭНЦ занимаются данной проблемой?

[Samitin]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Из тех, о ком лично имею представление - д.м.н. Бельцевич, д.м.н. Ванушко.

Можно и [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ](ответственные лица - внизу страницы).