Большое спасибо еще раз!

Я попробую попасть к Вам в октябре очно с результатами, у меня до диагноза были большие планы, очень надеюсь что с Вашей помощью и помощью докторов на сайте все получится!

Все будет хорошо

Добрый вечер уважаемые доктора!

Напоминаю про себя:
Мне 43 года, женщина, рост 164, вес 64

26 апреля 2017 г. - тиреоидэктомия и центральная лимфодиссекция в проекции левой доли щитовидной железы.
Гистология после операции:
Паппилярная карцинома обеих долей щитовидной железы, мультицентрический тип роста (4 узла диаметром от 0,2 до 0,7 см), узлы в пределах долей железы, pT1aN0. В отдельно присланной жировой клетчатке 3 лимфатических узла диаметром до 0,4 см без метастазов опухоли. Ткань железы вне опухоли с картиной хронического тироидита.
Пересмотр стекол на Каширке:
В препаратах 66458-61, -66-69/17 в щитовидной железе очаги паппилярного рака. Один расположен под капсулой, не выходя за её пределы; второй - неизвестно (разрез по опухоли!).
В препаратах 66474-77/17 в толще железы - очаг паппилярного рака. В л/узлах - б/о.

19 июня 2017 г. проведена радиойодтерапия.

Анализы от 2 августа 2017 г., до приема таблеток на дозировке 150 мкг Л-тироксина:
Т4 свободный - 1.41 (0,80 - 2,10)
ТТГ - 0,194 (0,27 - 4,2)

С 3 августа 2017 г. принимаю Л-тироксин в дозировке 5х150, 2х175 мкг

Анализы от 29 августа 2017 г.
ТТГ - 0,076 (0,27 - 4,2)
Т4 св - 1.60 (0,80-2,10)
ТГ - 0,04 (1,60-60,00)
АТ-ТГ - 13,6 (0-115)

Анализы от 5 октября 2017 г. (5,5 месяцев после операции) до приема таблеток:

ТТГ - 0,022 (0,27-4,2)
ТГ - 0,04 (1,60-60.00)
АТ-ТГ - 10.0 (0-115)
Кальций общий - 2,15 (2,15-2,55)
Кальций ионизированный - 1,15 (1,12-1,30)
Глюкоза 5,6 (4,1-5,9)
Гликированный гемоглобин - 5,5 (4,5-6,3)

Последние два показателя сдаю из-за наследственности, у мамы диабет.

Вопроса три:
1. Надо ли отменять Л-тироксин и смотреть ТГ и АТ-ТГ на отмене?
2. СтОит ли менять дозировку Л-тироксина? (сейчас дозировка 5х150, 2х175 мкг).
3. Возможно ли планирование беременности с учетом возраста и ситуации. Там, где делали радиойод сказали через полгода можно.

Заранее большое спасибо!
С уважением, Елена.

Здравствуйте. Ответы такие:
1. Нет, не нужно. Радиойод был менее 4х месяцев назад, не нужно сейчас проводить тесты со стимуляцией
2. Да, ТТГ слишком низкий. Целевой уровень у Вас 0,1-0,4; даже если лечащий врач считает, что Вам показана полная супрессия (я не вижу показаний), то целевые уровни ТТГ 0,05-0,1. Какие целевые уровни ТТГ, обговаривалось? Уж на 150 мкг ежедневно точно нужно перейти
2. Планирование беременности возможно, однако стоит учитывать, что в течение первого года после радиойодтерапии несколько повышен риск спонтанных абортов на ранних сроках. В связи с возрастом, этот риск также повышен

Большое спасибо!
Целевой уровень ТТГ не обговаривался, очному врачу не понравилось значение ТТГ - 0,194 на 150 мкг. Я вернусь на прежнюю дозировку, спасибо.

Из-за АТ-ТГ - 10, очный врач предлагает тест со стимуляцией через месяц (то есть отменять сейчас, через месяц смотреть результат), потом 6 недель успокаивать ТТГ, потом планировать беременность.

Правильно ли я понимаю, что тест со стимуляцией можно отложить на ближайший год-полтора (если брать в расчет планируемую беременность)?
Про риски знаю, спасибо. Надеюсь на лучшее.

И еще вопрос, стоит ли на что-то еще обратить внимание перед планированием? (маммограмма назначена на 23 октября)

Забыла указать Т4 св - 1,79 (0,80-2,10)

Могу упустить нюансы, конечно же, но я бы установила для Вас целевой ТТГ как 0,1-0,5 мМЕ/д, не вижу повода для жесткой супрессии. Спросите врача, какими рекомендациями он/она руководствуется. Может быть, что-то по результатам сканирования всего тела после РЙТ? Вы его не показали.


По поводу теста со стимуляцией. Тиреоглобулин нестимулированный прекрасный, АТ к ТГ невысокие и не повышаются. Я не вижу необходимости сейчас его проводить. Откладывать уж некуда вопрос с беременностью.


Это из отечественных рекомендаций:

Доброй ночи!
Большое спасибо за ответ, я очень ждала что Вы скажете!
Скан заключения после радиойода приложить не удалось, переписываю дословно и надеюсь на Ваш ответ.

Пациент получила 19.06.2017 лечение радиойодом дозой 30 mCI NaI 131.
22.06.2017 проведена сцинтиграфия всего тела и СПЕТ/КТ (низкой дозой и без контрастного вещества) шеи и грудной клетки.
На сцинтиграфии видно физиологическое скопление радиойода в слюнных железах, пищеварительном тракте и мочевом пузыре. Видно очаговое патологическое накопление радиойода в области шеи на ложе правой доли щитовидной железы на уровне перстневидного хряща, пара-ретротрахеальном положении - вероятнее всего остаточная ткань щитовидной железы.
На КТ в области шеи увеличенных лимфоузлов не видно. На СПЕТ/КТ в области грудной клетки патологических накоплений радиойода не видно.
Заключение: остаточная ткань на ложе щитовидной железы, нет сведений о локальных и дистанционных метастазах.

То есть ничего страшного не нашлось. Я не вижу повода делать сейчас тест и откладывать беременность

Добрый вечер уважаемые доктора!

Напоминаю про себя:
Мне 43 года, женщина, рост 164, вес 64

26 апреля 2017 г. - тиреоидэктомия и центральная лимфодиссекция в проекции левой доли щитовидной железы.
Гистология после операции:
Паппилярная карцинома обеих долей щитовидной железы, мультицентрический тип роста (4 узла диаметром от 0,2 до 0,7 см), узлы в пределах долей железы, pT1aN0. В отдельно присланной жировой клетчатке 3 лимфатических узла диаметром до 0,4 см без метастазов опухоли. Ткань железы вне опухоли с картиной хронического тироидита.
Пересмотр стекол на Каширке:
В препаратах 66458-61, -66-69/17 в щитовидной железе очаги паппилярного рака. Один расположен под капсулой, не выходя за её пределы; второй - неизвестно (разрез по опухоли!).
В препаратах 66474-77/17 в толще железы - очаг паппилярного рака. В л/узлах - б/о.

19 июня 2017 г. проведена радиойодтерапия.

Анализы от 2 августа 2017 г., до приема таблеток на дозировке 150 мкг Л-тироксина:
Т4 свободный - 1.41 (0,80 - 2,10)
ТТГ - 0,194 (0,27 - 4,2)

С 3 августа 2017 г. принимаю Л-тироксин в дозировке 5х150, 2х175 мкг

Анализы от 29 августа 2017 г.
ТТГ - 0,076 (0,27 - 4,2)
Т4 св - 1.60 (0,80-2,10)
ТГ - 0,04 (1,60-60,00)
АТ-ТГ - 13,6 (0-115)

Анализы от 5 октября 2017 г. (5,5 месяцев после операции) до приема таблеток:

ТТГ - 0,022 (0,27-4,2)
ТГ - 0,04 (1,60-60.00)
АТ-ТГ - 10.0 (0-115)
Кальций общий - 2,15 (2,15-2,55)
Кальций ионизированный - 1,15 (1,12-1,30)
Глюкоза 5,6 (4,1-5,9)
Гликированный гемоглобин - 5,5 (4,5-6,3)

Последние два показателя сдаю из-за наследственности, у мамы диабет.

С 6 октября принимаю Л-тироксин в дозировке 150 мкг.
На этой дозировке анализы от 3 ноября 2017 г. до приема таблеток:

ТТГ - 0.093 (0.27 - 4.2)
Т4 св - 1.38 (0.80-2.10)
ТГ - 0.04 (1.60-60.00)
АТ-ТГ - 10.0 (0 - 115)
Альбумин - 39 (35-52)
Кальций общий - 2.24 ( 2.15 - 2.55)
Кальций ионизированный -1.17 (1.12-1.30)

После этого отмена КОК и через три недели после отмены (9 декабря 2017 г.) ТТГ - 0.029 (0.27-4.2).

Вопрос только один:
Сейчас планирую беременность, понимаю что ТТГ после отмены КОК ожидаемо снизился, но не знаю на сколько уменьшить дозировку Л-тироксина? Сейчас принимаю 150 мкг.

Заранее спасибо!

Здравствуйте. Целевые уровни ТТГ у Вас, даже учитывая неизвестность на счет "разреза по опухоли" - 0,1-0,5; т.е. 150 мкг тоже многовато было. Поэтому дозу можно снизить до 125 мкг (или, если уж осторожничать, то до 137.5 мкг). Тем не менее, сейчас контрацепция не нужна, и на таком уровне ТТГ тоже можно беременеть. Если беременность наступает, возвращаемся на 150 мкг с контролем ТТГ через 3-4 нед

Большое спасибо!