|
#17
27.07.2014, 13:43
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Для контроля ЧСЖ, абсолютно согласен с Коллегами, нужно подбирать ОДИН бетаблокатор. Атенолол урежает ЧСЖ несколько сильнее, чем метопролол. Но метопролол более изучен в плане прогностической эффективности. Анаприлин (пропранолол) добавлять не нужно, оптимальнее препараты одно-двукратного приема в сутки. 
|
|
#18
27.07.2014, 15:24
|
||||
|
||||
|
Спасибо! Если сегодня я отменила амиодарон, то по идее я могу в течение нескольких дней перейти на метопролол? Учитывая, что амиодарон достаточно долго циркулирует.
Отменяю атенолол и в этот день даю метопролол? Правильно? Только дозировка для меня пока вопрос? С какой начинать?
|
|
#20
27.07.2014, 16:30
|
||||
|
||||
|
15-10-5 , можно так
Честно говоря, доза маловата для этих ситуаций
|
|
#22
27.07.2014, 16:45
|
|||
|
|||
|
Да, левое предсердие не очень расширено. Размеры железы тоже небольшие - прогноз по течению более оптимистичен. Если в анамнезе язвенная болезнь или эрозивный гастрит - возможно назначение, напрмер, нольпазы 20 мг утром. Преднизолон только после еды.
У меня сейчас лечится подобный пациент, но у него железа 50 мл, ящвенная болезнь в анамнезе - это сложнее.
|
|
|
|
#23
27.07.2014, 16:46
|
||||
|
||||
|
Проблема в том , что эффективность ПЗ блокаторы протоной помпы снижают.
|
|
#24
27.07.2014, 16:47
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#27
27.07.2014, 17:17
|
||||
|
||||
|
2:0
Преднизолон сам по себе нерастворим в воде , его растворимая форма - преднизолон гидрохлорид, ощелачивающие субстанции меняют биодоступность. А тирозол оставляем - просто при деструктивном он не нужен, оставляем с позиций смешанного ...
|
|
#29
27.07.2014, 19:28
|
|||
|
|||
|
Вот тут согласен!
Отрицательный титр антител к рецептору ТТГ говорит об одном: вероятность Базедoва-Грейвса крайне низка. Сцинтиграфия не поможет: концентрация йода в крови настолько велика, что радиоактивный йод до шитовидки просто не доберётся в нормальном количестве. УЗИ с Допплером, - единственный способ ( не 100%, но лучше его не знаю) дифференцировать перегрузку йодом от деструктивного: в последнем случае нет видимого кровотока. Тогда можно думать о более специфичных действиях. Можно дать литий, он блокирует выход тироксина из железы. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Как насчёт антикоагулянтов для предотврашения тромбоза? Бета блокеры обязательны, и доз не бояться: увеличивать до пульса где-то в районе 70. Если есть волнения о сердечном состоянии, надо всем сесть и подумать о срочной тиреоидектомии.
|
|
#30
27.07.2014, 20:21
|
|||
|
|||
|
В США действительно считается, что сцинти практичесаи неэффективна в дифдиагностике амиодароновых токсикозов (утверждение с Медскейпа и именно для США), но в отношении регионов с другим уровнем употребления йода мысль о полной нецелесообразности сцинтиграфии, пожалуй, слишком категорична.
Подает надежды и использование sesta-mibi. Что до антикоагулянтов - было упомянуто в посте #2 - нужна лишь оценка баллов CHADS (с учетом молодого возраста и отсутствием прочих отягощающих факторов, речь, скорее, может идти об антиагреганте). О тиреоидэктомии обычно все же начинаем думать при отсутствии эффекта от терапии адекватными дозами тиреостатика +/-ГКС (в зависимости от типа АмИТ) в течение минимального времени, через которое можно этот эффект оценить... При достаточно небольшом объеме ЩЖ, достаточно высокой вероятности деструктивного токсикоза и крайне малом сроке медикаментозного лечения (по сути, едва начатого) вести речь об операции мне кажется несколько преждевременным.
|
Линейный вид
