Обновление Executive Summary: Standards of Medical Care in Diabetes—2013

[Chevychelov]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

В дополнение ко многим небольшим изменениям, связанным с новыми данными за прошедший год, и уточнениями рекомендаций, следующие разделы претерпели более существенные изменения:

Раздел II.C. Скрининг диабета 1 типа был пересмотрен, чтобы включить более конкретные рекомендации.

Раздел IV. Профилактика/замедление сахарного диабетом 2 типа были пересмотрены, чтобы отразить важность скрининга и лечения других сердечно-сосудистых факторов риска.

Раздел V.C.a Контроль уровня глюкозы был пересмотрен, чтобы подчеркнуть необходимость для пациентов интенсивных режимов инсулина и частого самоконтроля уровня глюкозы в крови.

Раздел V.D. Фармакологический и общие подходы к лечению были пересмотрены, чтобы добавить раздел с более конкретными рекомендациями для инсулинотерапии при диабете 1 типа.

Раздел V.F. Обучение и поддержка самоконтроля диабета были пересмотрены в соответствие с новым пересмотром национальных стандартов обучения и поддержки самоконтроля диабета.

Раздел V.K. Гипогликемия была пересмотрена, чтобы подчеркнуть необходимость оценки гипогликемии и когнитивных функций при наличии показаний.

Раздел V.M. Иммунизация была обновлена, чтобы включить в новые Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендации по вакцинации против гепатита В для людей с диабетом.

Раздел VI.A.1. Гипертезия/контроль артериального давления были пересмотрены, чтобы предложить, что целью систолического артериального давления для многих людей с диабетом и гипертензией является <140 мм рт.ст., но, что более низкие систолические цели (например, <130 мм рт.ст.) могут быть неподходящими для отдельных лиц, таких, как молодые пациенты, если они не могут быть достигнуты без чрезмерного увеличения лечения.

Раздел VI.A.2. Дислипидемия/Липидное управление и Таблица 10 были пересмотрены, чтобы подчеркнуть важность терапии статинами в достижения цели холестерина LDL в группе высокого риска.

Раздел VI.B. Скрининг и лечение нефропатии и Таблица 11 были пересмотрены, чтобы выделить повышенную экскрецию альбумина с мочой как поводу признака микро-и макроальбуминурии, кроме того, когда обсуждение последних исследований требует различия.

Раздел VI.C. Скрининг и лечение ретинопатии были пересмотрены, чтобы включить анти-сосудистую эндотелиальную терапию фактором роста для диабетического макулярного отека.

Раздел IX.A. Помощь при диабете в больнице была пересмотрена, чтобы включить рекомендацию рассмотреть достижения A1C у пациентов с факторами риска при диагностированном диабете, которые дают гипергликемию в больнице.


Пересмотренные позиции

Утверждение положения "диагностика и классификация сахарного диабета" было пересмотрено, немного добавлено новой информации о моногенных формах сахарного диабета.


Я еще обратил внимание на следующее:
1.Если неинсулиновая монотерапия (метформин) при максимальной переносимой дозы не достигает или не поддерживает целевой уровень HbA1c в течение 3-6 месяцев, добавить второй пероральный препарат, глюкагон-подобный пептид-1 (GLP-1), или инсулин. (A)
2.Регулярное добавки с антиоксидантами, такими как витамины Е и С и каротин, не рекомендуются из-за отсутствия доказательств эффективности и пользы. (A)
3.У пациентов с сахарным диабетом следует достигать диастолического АД <80 мм рт. (B)
4. Терапия статинами должна быть добавлена к образу жизни независимо от базовых уровней липидов у больных сахарным диабетом:
o с явным сердечно-сосудистым заболеванием (A)
o без сердечно-сосудистых заболеваний, которые в возрасте старше 40 лет и имеют один или более других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, гипертензия, курение, дислипидемия, или альбуминурия). (A)
• Для пациентов низкого риска к среднему (например, без явной сердечно-сосудистых заболеваний и в возрасте до 40 лет), статины следует рассматривать в дополнение к модификации образа жизни, если уровень холестерина ЛПНП остается выше 100 мг / дл, или у пациентов с несколькими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний . (C)
5. Уровень триглицеридов <150 мг / дл (1,7 ммоль / л) и ХС ЛПВП> 40 мг / дл (1,0 ммоль / л) у мужчин и> 50 мг / дл (1,3 ммоль / л) у женщин являются желательными (C). Тем не менее, уровень холестерина ЛПНП для целевой терапии статинами остается предпочтительной стратегией. (A)
• Комбинированная терапия не предоставляет дополнительную выгоду выше терапии только статинами и вообще не рекомендуется. (A)
6. Рассматривать аспирин (75-162 мг / сут) в качестве первичной профилактики у пациентов с диабетом 1 или 2 типа с повышенным сердечно-сосудистым риском (10-летний риск> 10%). Это включает большинство мужчин в возрасте> 50 лет и женщины в возрасте> 60 лет, которые имеют по крайней мере один дополнительный основной фактор риска (семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, гипертензия, курение, дислипидемия, или альбуминурия). (C)
• Аспирин не следует рекомендовать для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых с сахарным диабетом с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний (10-летний риск ССЗ <5%, например, у мужчин в возрасте <50 лет и женщины в возрасте <60 лет без серьезных дополнительных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний), так как потенциальные негативные последствия от кровотечения вероятно, не компенсируются потенциальной пользой. (C)

Может кто-то что-то еще заметил? Спасибо!