Здравствуйте, уважаемые врачи.

Помогите разобраться, пожалуйста.
Мне 42 года, рост 165, вес 55-58 кг.

Все началось в марте 2011 на обследовании УЗИ обнаружили узел.
__________________________________________________ ___________
Вот заключение:
Форма железы- конусовидная
Левая доля 30*16*12 = 3,00
Правая доля 35*18*16=5,24
Толщина перешейка = 4 мм
Объем железы= 8,24
Эхо структура изоэхогенная, не однородная, с изоэхогенным узлом в правой доле 20 *14 мм.
Заключение: признаки Узла правой доли.

Рез- ты анализа крови 13.03.2011( Инвитро):

ТТГ - 4.6 (норма 0.4 - 4.0)
Т4 - 90 ( норма 71-142)
Т4 св - 14,5 (норма 9.0 -22.0)
Т3 - 1.6 (норма 1.1 - 3.1)
Т3 св - 3,7 (норма 2.6 -5.7)
Ат- ТГ - 0,4 ( норма <18,0 )
АТ - ТПО - < 0,2 ( норма < 5,5)
__________________________________________________ _______________
Лечащий врач направляет к хирургу на биопсию.
Я жутко напугалась и попыталась найти какой то другой путь. Так, попала в клинику Доктора Ушакова.
__________________________________________________ _____________
Вот его протокол 18.03.2011:

Структура паренхомы ЩЖ неоднородна за счет множественных очаговых образований в правой доле и очагового изменения в левой доли. Эхогенность разнородная с преобладанием изоэхогенной ткани.В области правой доли выявлена многокапсульная система структуризации ткани ЩЖ,за счет которой из за обособленного напряжения отдельных участков, в разной степени появляются структурные изменения.Проявляется эффект так называемых псевдо и явных узловых образований.Четко заметен овоидной формы узловой неоднородной структуры участок 7.3*3.2*5.7 мм.Нечеткость границ внутренних капсульных разграничений, обладающих относительной автономностью кровоснабжения и иннервации создает при одной из продольных проекций видимость несколько большего узла.Но в действительности, определяется несколько округлых с почти правильными тонкими гипоэхогенными границами, некоторые из которых содержат выраженные гипоэхогенные участки без четких границ 5*6.5мм, 2.7*8.6 мм в разных плоскостях. Сложность выявления границ позволяет определить величину лишь некоторых. В среднем, 9.2*7.8мм в продольной плоскости. В режиме ЦДК кровообращение вокруг этих участков не определяется; в целом в железе кровообращене умеренное. Преобладает изоэхогенная , воспринимающаяся как полноценная гармонообразующая.
В левой доле ........ (почти аналогично)

Заключение: УЗ признаки двустороннего комплексного многоузлового разностадийного зоба ЩЖ на стадиях начальной и выраженных деструктивных изменений
ДИАГНОЗ: Двусторонний многоузловой процесс ЩЖ на стадии истощения. Субклинический гипотириоз. Скомпенсированное состояние сохраненной ткани ЩЖ.
Абсолютных показаний к операции на ЩЖ нет.
Рекомендую консервативное восстановительное лечение, ориентированное преимущественно на сегментарную и надсегментарную вегетативную нервную систему
__________________________________________________ _______

Предложенное лечение: лазеротеропия, массаж, рефлексотерапия и пр..... что то ??? вызывало сомнения. Дальнейшие походы по эндокринологам ( платным и бесплатным) приносили все новые разнящиеся сведения и тактики лечения, не буду тут все перечислять. Наверное, я струсила и оставила все без лечения.
...Спустя 1.5 года ,набравшись смелости, пришла на пункцию
__________________________________________________ ____
Эндокринологическое отделение ЮАО г. Москвы 19.12.12

Левая доля ____ объем 3,1 см. куб
Дольчатое строение........ ( может ошибаюсь не разборчивый подчерк) фрагментарн.. раздел на изоэхогенные узлоподобные .......без четких признаков узл.... кров...
Правая доля_____объем 5,8 см. куб
аналог. лев. доли
Суммарный объем 8.9 см.куб
Лимфоузлы не увеличены
Заключение: признаки фр.......турно дольчптой структуры обеих долей.
__________________________________________________ ____________
Анализ крови 18.12.12"Диагностический центр" Ореховый бульвар
ТТГ - 12.5 (норма 0.35 - 5.5)
Т4 - 5.5 ( норма 4.5-10.9)
Т4 св - 0.92 (норма 0.89 -1.76)
Т3 - 0.95 (норма 0.67 - 1.81)
Т3 св - 2.6 (норма 2.3 -4.2)
__________________________________________________ ____________

Лечащий врач в поликлиники ставит диагноз АИТ и назначает 50 L тироксин пожизненно
__________________________________________________ _____________
вычитала, что для диагностики Аит нужны анализы:
Ат- ТГ -<15 ( норма <60 )
АТ -ТПО - 32.3 ( норма < 60)
....Понимаю, что найти профессионального врача не просто

Другой доктор назначил 37.5 мкг эутирокса + СтрумельТ( для стимуляции работы собственной железы) чере 2 мес контроль ТТГ

Очень хотелось бы узнать Ваше мнение:
- подходит ли такая схема лечения?
- действительно ли гармонаозаместительные препараты принимать всю жизнь?
- Можно ли как то уменьшить ТТГ, кроме гармонов ( учитывая,что Т3 и Т4 в норме, читала, что "абсолютным показанием для заместительной терапии при СГ является его выявление у беременной женщины..")
- Нужно ли стараться есть йодосодержащие продукты?

Чувствую себя хорошо, если не считать психологического протеста против таблеток. Пока нет ярко выраженных клинических симптомов - волосы ,ногти, кожа в порядке,особо не мерзну, на память не жалуюсь, простудными заболеваниями болею не часто, слабости и депрессий нет( Слава Богу!)

Здравствуйте.
Тироксина 50 мкг (не говоря уже о 37), скорее всего, маловато будет, я бы начала с 75 мкг с контролем ТТГ через 2 месяца.
В последнем протоколе УЗИ нет данных об узле - Вы не дописали, или узел не визуализировался?

Здравствуйте.Спасибо за Ваш ответ.
В последний раз на УЗИ врач сказала, что это не узел и не узлы, а структура строения ЩЖ такая необычная.
Поясните, пожалуйста,
- это принципиально - L Тироксин или эутирокс ?
- СтрумельТ не нужен?
- если удастся подобрать адекватную дозу и нормализовать ТТГ , то гармоны придется принимать всю жизнь?
Я очень волнуюсь, что длительный прием гормонов закончится тем, что ЩЖ привыкнет получать извне и прекратит вырабатывать сама - атрофируется

Не принципиально
Не нужен
Не обязательно
Напрасно- читайте Тиронет для пациентов

Галина Афанасьевна, спасибо огромное за внимание.
Сегодня вычитала в Вашей книге " Эндокринология" учебник для вузов: " Вопрос о целесообразности лечения субклинического гипотериоза остается спорным...." (я никогда не пила таблетки, какое то внутреннее сопротивление, поэтому " цепляюсь за каждую соломинку")

При ТТГ более 10 вопрос о целесообразности лечения решен.
Почитайте еще [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Здравствуйте!
Спустя некоторое время, вернулась проблема щитовидной железы.
К сожалению, никакого лечения не было - таблетки не пила, периодически сдавала анализы: Т4 - всегда в пределах нормы, ТТГ 5,4 (0,3 - 4.5) в декабре 2016, (бывает больше) Сделала УЗИ, результат:
Щитовидная железа расположена типично, контуры четкие, ровные.
Правая доля:3,3* 1,2*1,7 (3,2 мл)
Левая доля :3,3*1,2* 1,6 (3,0 мл)
Перешеек - 0,4 см
Объём ЩЖ : 6,2 мл
Структура щитовидной железы неоднородная, средней эхогенности.
В правой доле определяется зона пониженной эхогенности, с неровными контурами с незначительным интранодулярным кровотоком р.1,1*0,8*1,0 см.
В левой доле - аналогичная зона р. 0,8*0,6*0,6см ( ТИРАДС 4б), рядом - анаэхогенное образование д 0,4 см.
При ЦДК васкуляризация железы не усилена.
Региональные лимфатические узлы: без видимых изменений,д до 0,5 см без видимых изменений.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Эхографическая картина может соответствовать многоузловому зобу, фокальному изменению левой доли ЩЖ. Учитывая отсутствие повышения титра антител к ТПО и ТГ, желательна верификация образований.

Мой вопрос к ВАМ, уважаемые доктора! Насколько необходима Тонкоигольная биопсия узлов ? учитывая все неприятные характеристики узлов, мой замечательный доктор дал понять, что очень высока вероятность РЩЖ, но размер образований на протяжении 5 лет не увеличился и лимф. узлы в норме... может не беспокоить ?

Пункционная биопсия нужна