Доброго Вам дня!
Моему мужу 71 год, рост - 176, вес - 65. В сентябре 2012 попал в больницу по поводу тяжелой пневмонии. Там обнаружили заболевание ЩЗ. УЗИ из-за сильного кашля показало только следующее: «Тиреоидная ткань плохо диффериенцируется среди окружающих тканей. Размеры железы резко уменьшены».
Результаты анализов 20.09.12:
Анти-ТПО, МЕ/мл 18,6 (реф.зн. ло 35)
Т4 свободный , нг/дл 0,01 (рев. зн. 0,89 – 1,76)
ТТГ , мкМЕ/мл > 75,0 (0,4 – 4,0).
Диагноз: приобретенный первичный гипотиреоз на фоне гипотрофии щитовидной железы, манифестный, декомпенсация.
Первые 5 дней было назначено 50 мкг L-Тироксина, а затем по 75 мкг, с контрольным анализом через 3 недели.
Результаты контрольных анализов 15.10.2012 (проводились в другой лаборатории):
Т4 свободный , пмоль/л 8,3 (рев. зн. 9,0 – 22,0)
ТТГ , мЕд/л > 43,7 (0,4 – 4,0).
Врач назначил дозировку L-Тироксина 100 мкг. Через 3 дня после начала приема этой дозы резко изменилось состояние. Очень сильная потливость. Напряженность глаз. Нервозность. Значительная потеря веса. На 4-день утром, за завтраком, холодный пот, сильная бледность и потеря сознания (обморок). Скорая сделала ЭКГ – изменений не было. Визит невролога - дискуляциторная энцифалопатия (II) на фоне арт. гипертензии и т.д. ( просто очень неразборчиво!) и люмбоишалгия поясничного отдела.
Гормоны по 100 мкг принимали всего 10 дней, но легче не становилось. По решению врача решили снизить дозировку до 87,5 мкг. Так принимали до января. Параллельно в декабре провели курс мовалисом, сняли боли поясницы. В течение всего времени после выписки из больницы принимаем афобазол (уже 3 месяца).
За все время давление и пульс сохраняются в норме на фоне ежедневного приема 2,5 мг небилета. АД 120-130/70-80, пульс 65-75. Аритмии не было.
Со 2 –го января началось ухудшение состояния. Стало опять трудно глотать. Усилилась мышечная слабость. Резкое ухудшение настроения. Появилась небольшая потливость. Старался уединиться в спальне. 3-го опять разболелась спина, усилилась тревога. Пришлось сделать в/м дексалгин. Немного стал спокойнее. Особенно сложно было 4-го января. Какое-то лихорадочное состояние. Ноги дергаются в судоргах. Мышцы совсем ослабли - с трудом поднимается и еле ходит. Изнутри какой-то жар при t=36,8.
Наш врач назначила нам дозировку 87,5 до конца января и тогда же сделать очередной анализ. Врача сейчас в городе нет – будет после 20 января.
С 5-го января мы самостоятельно увеличили дозировку L-Тироксина до 100мкг. Судорги исчезли, мышцы немного окрепли. Потливости не было. Но правый глаз (который оперировали) стал более напряженным и реже прикрывается веком, чем левый. Тревога еще сохраняется.
Сейчас я очень волнуюсь, что мы сами увеличили дозировку гормона. Очень хочу услышать рекомендации – что нам сейчас делать? Как принимать гормон?
И еще один вопрос: нам из-за депрессии афобозол назначила эндокринолог. Его надо принимать не более 3 месяцев. Мы этот срок исчерпали. В больнице мужу однажды дали фенозепам - реакция была кошмарная - агрессия, крики, слезы. Поэтому успокаивающие препараты без согласования с эндокринологом мы принимать не решаемся. Можете ли вы нам что-либо посоветовать вместо афобазола?

1/консультации через третьих лиц не эффективны , но с учетом ситуации попробую ответить
2/у мужа очевидный и грубый гипотироз , но с учетом возраста надо было начинать лечить не с полной терапевтической дозы - а с минимальных доз - 25 мкг , нпрм
Тем не менее было угрожающее жизни состояние ( пневмония и депрессия при гипотирозе могут быть предвестниками микседематозной комы ) и прекрасно , что уже удалось выйти на более - менее эффективную дозу , раз сейчас 100 мкг - пусть так и будет , контроль ТТГ чреез 2 мес от начала приема 100 мкг
3/ нежелательны какие- либо успокаивающие и пр, особенно без очного осмотра
4/ некая неведомая операция на орбите не имеет отношения к гипотирозу

Огромное спасибо за ответ!

Продолжаем прием 100 мкг.
Вчера (11.01.13) сдали промежуточный анализ (до этого сдавали 15.10.12).
Результаты:
Т4 свободный , нг/дл 0,83 (рев. зн. 0,89 – 1,76)
ТТГ , мкМЕ/мл 10,3 (0,4 – 4,0)

Целевой уровень - между 8 и 4- мя , еще чуть чуть можно увеличить

Доброго Вам дня!
Продолжаем принимать 100 мкг. Сегодня, 08.02.2013., сдали анализ:


Т3 свободный , пг/дл 3,17 (реф. зн. 2,3 – 4,2)
Т4 свободный , нг/дл 0,83 (реф. зн. 0,89 – 1,76)
ТТГ , мкМЕ/мл 5,87 ( реф. зн. 0,4 – 4,0).

Этот уровень ТТГ уже практически целевой ;продолжать получать эту дозу

Уважаемая Галина Афанасьевна!
Год назад я обращалась к Вам за консультацией по поводу гипотиреоза у моего мужа, которому уже за 70, а точнее скоро будет 73 года.
Вот ссылка на мою переписку с Вами http://forums.rusmedserv.com/showthr...08#post1833408
За прошедшее время были разные ситуации, но в результате мы имеем следующие показатели анализов:
Результаты анализов 20.10.2013:
Анти-ТПО, МЕ/мл 18,6 (реф.зн. до 35)
Т4 свободный , нг/дл 1,22 (реф. зн. 0,89 – 1,76)
ТТГ , мкМЕ/мл , 3,17 (реф.зн. 0,4 – 4,0)
Результаты анализов 28.01.2014:
Анти-ТПО, МЕ/мл 11,6 (реф.зн. до 100)
Т4 свободный , нг/дл 1,35 (реф. зн. 0,89 – 1,76)
ТТГ , мкМЕ/мл , 3,38 (реф.зн. 0,4 – 4,0)
Т3 свободный пг/мл (реф. зн. 2,3 – 4,2)
Все это время мы принимали 100 мкг L-тироксина.
Однако, при нормальных показателях анализов , начиная с ноября 2013 г., через 30-40 мин после приема лекарства у него начиналась суета, нехватка воздуха. Он под любым предлогом старался поскорее выйти на улицу. Затем в первой половине дня это повторялось несколько раз. Причем, каждый раз после такой прогулки была очень сильная потливость - постоянно меняли белье. Аппетит у него хороший, но он опять похудел. К вечеру он успокаивался, тревога уходила. Но в начале этого года усилилось тревожное состояние. Пришлось начать прием антидепрессанта Ципралекс. Но нам стало легче только после того, как по согласованию с доктором мы временно снизили дозировку до 87,5 мкг.
У меня к Вам два вопроса:
1. Может быть для моего мужа норма ТТГ больше 4,0 мкМЕ/мл? Как это определить?
2. В статье «Особенности лечения гипотиреоза у лиц пожилого возраста» ссылка [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] я прочитала, что «что у пожилых лиц наблюдаются изменения фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных препаратов и не только замедление их абсорбции из желудочно-кишечного тракта, но и изменения их распределения в организме, нарушение связывания с белками крови, снижение скорости биотрансформации препаратов в печени, А также практически все пациенты получали от 4 до 10 и более различных лекарственных препаратов, влияющих на эффект или взаимодействующих с тиреоидными гормонами.
…было выявлено, что действительно при двукратном приеме тиреоидных гормонов переносимость препаратов улучшалась, практически исчезли жалобы, был достигнут хороший терапевтический эффект.
Тиреоидные гормоны при двукратном приеме у пожилых лиц более эффективны и лучше переносятся больными.»
Может быть, и моему мужу перейти на двукратный прием гормона? Если это возможно, то какая должна быть схема приема? Равными дозами? Или вечером дозировка может быть меньше утренней, чтобы не вызвать бессоницу?

Извините за длинное письмо и спасибо за терпенье.

1 некоторое превышение референса вполне допустимо
2.не надо читать теоретические выкладки в советских газетах
Принять за данность , что у мужа нет талона только на одну болезнь - и искать другие причины ( ЭКГ хотя бы ) плохого самочувствия.

На вопрос о целевом уровне ТТГ Вам уже отвечали

Моему мужу 73 года. Рост 178, вес 80 кг. В сентябре 2012 года в стационаре был обнаружен гипотиреоз. Анти- ТПО 18,6; Т4 своб. 0,01; ТТГ >75. УЗИ: Тиреоидная ткань плохо дифференцируется среди окружающих тканей. Размеры железы резко уменьшены. В настоящее время, по состоянию на 26.03.2015 г., Т4 своб. - 0,959 нг/дл, ТТГ - 3,59 мкМЕ/мл. Результаты УЗИ на 28.03.2015г. : щитовидная железа не кацирована! Возможно загрудинное расположение железы.

Что нам дальше делать?

Перестать делать ненужные УЗИ, контролировать ТТГ ежегодно. Соблюдать правила приема тироксина.
Не заводить новых тем по ситуации, уже обсуждавшейся в теме на форуме - продолжать старую тему.
Все.

Странный глагол КАЦИРОВАТЬ как Вами изобретен? Какое слово Вы так читаете? Приложите скан..
А почему она должна быть "кацирована"?
Как Вы собираетесь ее КАЦИРОВАТЬ ?

Доброго Вам дня!
Опять прошу у Вас консультации для моего мужа, которому уже за 75, рост 178 и вес 82 кг.
В декабре 2015 года ТТГ - 7,87 мкМЕ/мл (реф. зн. 0,4 – 4,0). Принимал L-тироксин 100 мкг. Самочувствие хорошее.
В июне этого года в нашем регионе (Курск) установилась жара и мы снизили дозировку препарата до 75 мкг. Однако, в августе состояние стало ухудшаться - сонливость, вялость. Сделали анализ. На 02.09 ТТГ - 21,5 мкМЕ/мл (реф. зн. 0,4 – 4,0). Срочно перешли на прежнюю дозировку 100 мкг. Сегодня, 15.12., сделали повторный анализ: ТТГ - 19,9 мкМЕ/мл (реф. зн. 0,4 – 4,0). Состояние его значительно лучше. Активный, подвижный, нормальный аппетит, сердечно-сосудистая система без изменения. Только перенес ОРЗ и еще у нас был стресс после утраты близкого человека в нашей семье.
Вопрос: нужно ли увеличивать дозировку L-тироксина, чтобы достигнуть нашего целевого уровня или просто набраться терпения и продолжать по 100 мкг? Для нас это важно, так как даже при этой дозировке у нас бывают дни (примерно 1 раз в неделю) "передозировки".

А зачем Вы занимаетесь ерундой.? Жара важна применительно к щитовидной юеьезе аксолотлей и лягушек, при чем здесь Вы?
я сочувствую Вам в Вашей потере, но стресс на ТТГ никак не влияет, в отличие от пропусков приема и принятия лекарств