#46
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ïî êàðäèîëîãèè ÿ áîëåå ÷åì ñîãëàñíà - íî òàì âîîáùå õîðîøî áûëî áû íàïèñàòü â ÑÄ ÷òî-òî âðîäå ïèñüìà â ðåäàêöèþ - è íå çàáûâàéòå , âïåðåäè ñúåçä â ìàå - òàê ÷òî ïîäàâàéòå òåçèñû è ãîòîâüòå äîêëàäû . Íî âåðíåìñÿ ê ñàõàðíîé öåííîñòè. Èòàê , ÂÐ ðàñìàòðèâàë ñëåäóþùèå ñîñòàâëÿþùèå ñòåïåíåé òÿæåñòè 1/ ÷åì äèàáåò êîìïåíñèðóåòñÿ ( â òîé ñòàðîäàâíåé ñèñòåìå åäèíèö ) 2/ êàêîâà ÷àñòîòà îñòðûõ ( êåòîàöèäîç ) è âûðàæåííîñòü ñïåöèôè÷åñêèõ äèàáåòèè÷åñêèõ îñëîæíåíèé 3/ êàêîâà ñòåïåíü ïîòåðè ôóíêöèè îðãàíà îò ýòèõ ñàìûõ îñëîæíåíèé È îïÿòü æå âíèìàíèå - ÍÅÉÐÎÏÀÒÈß ÍÅ ðàññìàòðèâàëàñü êàê êðèòåðèé ñòåïåíè òÿæåñòè ( ïîåëèêó îáðàòèìà ) , à ìàêðîñîñóäèñòûå - ïîåëèêó ÍÅ ÑÏÅÖÈÔÈ×ÅÑÊÈÅ äèàáåòè÷åñêèå ( ïðîäîëæåíèå ñëåäóåò )
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#47
|
||||
|
||||
Ïðè ýòòîì â òî äàëåêîå âðåìÿ ïîä êîìïåíñàöèåé ïîíèìàëè ñîâñåì íå òî, ÷òî â äàëíåéøåì ( à ñåé÷àñ è òåðìèí óøåë ) , êàòåãîðè÷åñêè !!!!!!! íå âêëþ÷àëèñü ÌÀÊÐÎÑÎÑÓÄÈÑÒÛÅ ïîðàæåíèÿ êàê îñëîæíåíèå , áûëè äðóãìè êðèåòðèè äèàáåòà è ÐÀÍÆÈÐÎÂÀËÀÑÜ çíà÷èìîñòü êðèòåðèåâ - ïîòåðÿ ôóíêöèè îðãàíà èç- çà ìèêðîàíãèîïàòèé äåëàëà äèàáåò òÿæåëûì âíå çàâèñèìîñòè îò äîçû è âèäà ëå÷åíèÿ
Äàëåå ýòè êðèòåðèè ïîòèõîíüêó ðàçìûâàëèñü ( îñîáåíî ýòî çàìåòíî íà ïðèìåðå ìàêðîñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé ) , íî äàæå âûøà ïîêîðíàÿ ñëóãà íå âîçíèêàëà ïîòîìó êàê âñå ïîìåíÿëîñü â âåäåíèè äèàáåòà , à ñìûñëà ïî ñóòè ( êðîìå ÂÒÝÊîâñêîãî ) â íèõ íå áûëî
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#48
|
|||
|
|||
À åùå Êëÿ÷êî áûë àâòîðîì ïðåêðàñíîé êëàññèôèêàöèè íåôðîïàòèè - ñòàäèÿ òðàíçèòîðíîé ïðîòåèíóðèè, ñòàäèÿ ïðîòåèíóðèè è ñòàäèÿ ÕÏÍ. Åñëè ïðîòåèíóðèÿ íåçíà÷èòåëüíàÿ, à ÌÀÓ íåäîñòóïíà (êàê äëÿ áîëüøèíñòâà), òî äëÿ ÌÑÝÊ ìîæíî èìåííî òàê è íàïèñàòü - òðàíçèòîðíîé ÏÓ. Õîòÿ íå èñêëþ÷åíî, ÷òî ýòà ïðîòåèíóðèÿ íà ôîíå ãèïåðòåíçèè, èøåìè÷åñêîãî ãåíåçà, âîâñå íå ÌÀÓ, à çà ñ÷åò ìèêðî- 2- ãëîáóëèíîâ.
Âîïðîñ, íå îòíîñÿùèéñÿ ê îáñóæäàåìîé òåìå: çíàåòå ëè Âû, ÷òî îòíûíå ýíäîêðèíîëîã áóäåò ó÷àñòâîâàòü â áîëüøèíñòâå ïëàòíûõ âðà÷åáíûõ êîìèññèé, âêëþ÷àÿ âîäèòåëüñêóþ? |
#49
|
||||
|
||||
Ýòî ïðåêðàñíî - ïî êðàéíåé ìåðå, âîäèòåëè ñ äèàáåòîì ïîëó÷àò ïðàâî âîäèòü - íî ïîñëå øêîëû äèàáåòà è òåñòîâîãî êîíòðîëÿ ïëàòíîãî ! ( ìîÿ èäåÿ )
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#50
|
||||
|
||||
Î÷åíü õîðîøàÿ èäåÿ, ïîòîìó ÷òî íåêîòîðûì ðàçðåøàåì âîäèòü, íî ýòî íà ñâîé ñòðàõ è ðèñê.
|
#51
|
|||
|
|||
ß äóìàþ, ÷òî ïåðâûé æå ïàöèåíò, êîòîðîìó íå áóäóò âûäàíû ïðàâà ëþáèòåëüñêîãî óðîâíÿ, ïîäàñò â ñóä. Åñòü ðàçíèöà ìåæäó øîôåðîì -ëþáèòåëåì è ïðîôåññèîíàëîì. Â ìîåé ïðàêòèêå òîëüêî 1 ïðåäïðèÿòèå - Çàâîä öâåòíûõ ìåòàëëîâ â Êðàñíîÿðñêå - îòñòðàíèëî âîäèòåëåé ñ ÑÄ è ïðåäëîæèëî èì äðóãèå ìåñòà ðàáîòû, íàïðèìåð, ìåõàíèêîì â ãàðàæå èëè âàõòåðîì. Âñå ýòè ïàöèåíòû óâîëèëèñü è ðàáîòàþò âîäèòåëÿìè â äðóãèõ ìåñòàõ, à êî ìíå, êàê êîíñóëüòàíòó, èñïûòûâàþò îñîáî íåæíûå ÷óâñòâà.
Ïðèêàç 555 ïîòðåáóåò îïðåäåëåíèÿ ñòåïåíè òÿæåñòè è ñòåïåíè óòðàòû ôóíêöèé. Òóò àëãîðèòìû íàì íå â ïîìîùü - ÿ îïÿòü îá îñîáîé, íåäîêàçàòåëüíîé è áþðîêðàòè÷åñêîé ñòîðîíå ðàáîòû âðà÷à. Íè îäíà êîìèññèÿ íè ðàçó íå îáðàòèëàñü îá îñâèäåòåëüñòâîâàíèè áîëüíîãî ÑÄ íà ïðàâî âîæäåíèÿ ëè÷íîãî àâòîìîáèëÿ.  ýòîì ãîäó ìîÿ ïàöèåíòêà ñ íàäïî÷å÷íèêîâîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ ïðîñèëà î âûäà÷å ñïðàâêè äëÿ ñìÿã÷åíèÿ ïðèãîâîðà, ïîñêîëüêó îíà íà òðàññå ñîâåðøèëà íàåçä. Ýòà ñïðàâêà ñìÿã÷èëà åé íàêàçàíèå. |
#52
|
||||
|
||||
ß è øó÷ó è íå øó÷ó . Ëþáèòåëè - âîäèòåëè ñ äèàáåòîì ñîâåðøàþò ÌÅÍÜØÅ â ïðîöåíòíîì îòíîøåíèè íàðóøåíèé , ÷åì ëþäè áåç äèàáåòà - èç ýòîãî íå ñëåäóåò , ÷òî îíè èõ íå ñîâåðøàþò .×åëîâåê ñ äèàáåòîì ïåðåñòàåò áûòü ÁÎËÜÍÛÌ ñ äèàáåòîì , êãäà íàó÷àåòñÿ ÓÏÐÀÂËßÒÜ äèàáåòîì .
Òàêèì îáðàçîì , êîìèññèÿ íå ÿâëÿåòñÿ ìåòîì ãäå øòàìïóþò ÐÀÇÐÅØÅÍÈÅ - íî ìåñòîì , ãäå åùå ðàç åñòü ïîâîä ïîãîâîðèòü î ÌÎÒÈÂÀÖÈÈ Åñëè ìû ãäå-òî ïîÿâëÿåìñÿ - òî ïî÷åìó áû íå ïðèíåñòè ïðè ýòîì ïîëüçó .
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
|
#53
|
|||
|
|||
5-é âûïóñê â PDF
|
#54
|
||||
|
||||
Óâàæàåìàÿ Åëåíà Âëàäèìèðîâíà! ïðèêàç 555 êàíóë â ëåòó, òåïåðü ïðèêàç 302-í ñ 2012 ãîäà, ãäå îáúåäèíåíû âñå 3 ïðèêàçà(90,83,555)
|
#55
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî, ÿ âåäü ïîêà òîëüêî îò àäìèíèñòðàöèè ñëûøàëà. Ñåãîäíÿ ñêàçàëè íà ïëàíåðêå, ÷òî ó÷àñòâóåò ýíäîêðèíîëîã íå â âîäèòåëüñêîé êîìèññèè, à ïðè âûäà÷å ñàíèòàðíûõ êíèæåê. Ê ñ÷àñòüþ, ìåíÿ â êîìèññèþ íå çîâóò - ïðèíöèïèàëüíàÿ ÷åðåñ÷óð.
Èíòåðåñíî, êàêèå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ áóäóò òóò? Ïîíÿëà îäíî - ñåãîäíÿøíÿÿ öåëü çäðàâîîõðàíåíèÿ - âûÿâèòü íà âñÿ÷åñêèõ îñìîòðàõ è ïåðåäàòü äëÿ ëå÷åíèÿ òåðàïåâòàì è ïð. ïî ìåñòó æèòåëüñòâà. Ñîáñòâåííî ïðîöåññ ëå÷åáíîé ðàáîòû ñåãîäíÿ ìàëî îáñóæäàåòñÿ, ìàëî êîíòðîëèðóåòñÿ. Ãëàâíîå -ó÷àñòèå è âûïîëíåíèå ôåäåðàëüíûõ ïðîåêòîâ - ïðèâèâêè, êîìèññèè, äèñïàíñåðèçàöèè, ðàíåå âûÿâëåíèå îíêîëîãèè. Ìû îñòàëèñü â ñòîðîíå îò íàöïðîåêòîâ. |
#56
|
|||
|
|||
ß ðàáîòàþ â ïîëèêëèíèêå ñîâñåì íå äîëãî, íî êîãäà ÿ âèæó ýòè îãðîìíûå î÷åðåäè ëþäåé, æäóùèõ îäîáðåíèÿ íà îôîðìëåíèå èíâàëèäíîñòè, êàæäûé âòîðíèê ( ó íàñ òàê çàâåäåíî) ÿ êîíå÷íî èíîãäà â óæàñå. Äà, äàëåêî íå âñåì îíà ïîëîæåíà è ó ìåíÿ åñòü òå, êòî ïðîñòî õîòÿò, íî íåêîòîðûå ïî-ìîåìó ñî ñëåçàìè è äèêîé áîëüþ äîïîëçàþò è æäóò ýòîãî îäîáðåíèÿ èëè ïåðåîñâèäåòåëüñòâîâàíèÿ. Õîòÿ è âïðÿìü îðãàí åñëè ñëîìàëñÿ, òî âñå, íîâûé íå ðàñòåò - íå ìîëî÷íûé çóá.
È ìíå îõîòà 5- å èçäàíèå. ×òî-òî ìåäïðåäû íàñ ïåðåä ïðàçäíèêàìè íå íàãðàäèëè ). Â 2012 áóäåì óñòðàèâàòü òàéíûå ñîáðàíèÿ )) |
#57
|
|||
|
|||
|
#58
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûå Êîëëåãè, ñïåøó òîæå ïðèñîåäèíèòüñÿ ê îáñóæäåíèþ....
Ñòåïåíè òÿæåñòè - íà ìîé âçãëÿä, ÿâíî îòæèëè ñâîå (íàïðèìåð, åñëè ñåé÷àñ ïðè ÑÄ2 ðåêîìåíäîâàíî â äåáþòå íàçíà÷àòü ìåòôîðìèí, òî ïàöèåíòîâ íà äèåòîòåðàïèè ïðàêòè÷åñêè íå îñòàåòñÿ... È ìíîãî äðóãèõ ïðèìåðîâ íåëîãè÷íîñòè ñóùåñòâîâàâøåé ñèñòåìû "ñòåïåíåé òÿæåñòè"). Íî âîò â îòíîøåíèè êîìïåíñàöèè/äåêîìïåíñàöèè... ß ïîíèìàþ, ÷òî ðàíüøå ãðàíèöû ìåæäó ýòèìè ñîñòîÿíèÿìè áûëè ïðîâåäåíû íåñêîëüêî ïðîèçâîëüíî (ïðîñòî âçÿò öåëåâîé óðîâåíü, à îò íåãî - îòìåðåí "ïñèõîëîãè÷åñêè âàæíûé" èíòåðâàë â 0.5% ïî HbA1c)... Íî êàê-òî ìû ïðèâûêëè ãîâîðèòü "ñîñòîÿíèå êîìïåíñàöèè" è ò.ï. Ñåé÷àñ æå - äàâàéòå äóìàòü î òîì, êàê ôîðìóëèðîâàòü ýòó ÷àñòü äèàãíîçà (â Àëãîðèòìàõ íàïèñàíî, êàê, íî...). Ïîëó÷àåòñÿ, ïðè HbA1c = 10%, ìû ïèøåì "Ñàõàðíûé äèàáåò ... òèïà, ãëèêåìèÿ íå ñîîòâåòñòâóåò öåëåâîìó óðîâíþ"? (è â ñêîáêàõ óêàçûâàåì öåëåâîé äëÿ äàííîãî ïàöèåíòà óðîâåíü HbA1c)? |
#59
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ïîýòîìó, äóìàþ, ïðàâèëüíåå áóäåò òàê: "Ñàõàðíûé äèàáåò ... òèïà. Îñëîæíåíèÿ. Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ. Öåëåâîé óðîâåíü HbA1c - ...%." Åù¸ îäíà çàãâîçäêà - ïóíêò "ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ".  íàøåì öåíòðå ïðåäóñìàòðèâàåòñÿ 30-40 ìèíóò íà îäíîãî ïàöèåíòà, â ïîëèêëèíèêå îò 12 äî 20 ìèíóò, â ðåàëüíîñòè åù¸ ìåíüøå. Ïðè ýòîì äàæå ó íàñ ïî÷òè âñåãäà ôèçè÷åñêè íå õâàòàåò âðåìåíè íà ïîëíîöåííûé ñáîð èíôîðìàöèè äëÿ òî÷íîé ôîðìóëèðîâêè ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé. Âî-âòîðûõ, íå âñåãäà ìû (ýíäîêðèíîëîãè, äèàáåòîëîãè) ìîæåì îáîçíà÷èòü ýòó ÷àñòü äèàãíîçà êîððåêòíî, êàê ýòî äîëæåí äåëàòü ïðîôèëüíûé ñïåöèàëèñò. Ïðîñòîå ïåðåïèñûâàíèå äèàãíîçà èç çàêëþ÷åíèÿ äðóãîãî âðà÷à òîæå íå äîëæíî ïðèâåòñòâîâàòüñÿ, ò.ê. òàì ÷àñòî ñîäåðæàòñÿ îøèáêè, à, ïåðåïèñûâàÿ, ìû áåðåì çà ýòè îøèáêè íà ñåáÿ ÷àñòü îòâåòñòâåííîñòè. |
#60
|
|||
|
|||
Åñëè ïàöèåíò ïðèõîäèò ê âðà÷ó íåñêîëüêî ðàç â ãîä, òî ïåðåïèñûâàíèå ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé êàæäûé ðàç ÿâëÿåòñÿ íåáëàãîäàðíûì òðóäîåìêèì äåëîì. Ïîýòîìó, ê ñîæàëåíèþ, ìíîãèå ýíäîêðèíîëîãè - âñåãî ëèøü "ñàõàðîëîãè". Áîðîòüñÿ ñ ýòèì íåâîçìîæíî,ïîêà îñòàíåòñÿ 12-15 ìèíóò íà áîëüíîãî - à ýòî íåïîáåäèìûé ïðèíöèï ñîâðåìåííîé ñèñòåìû.
ß ÷àñòî ïèøó òàê -"óòî÷íèòü ñòàäèþ ÈÁÑ â äèíàìèê", "ñòåàòîãåïàòèò - óòî÷íèòü íàëè÷èå öèòîëèçà â äèíàìèêå". È æèâîòðåïåùóùèé âîïðîñ ê êîëëåãàì - êàêîé ïðîöåíò Âàøèõ ïàöèåíòîâ , íå ïåðåíåñøèõ èíôàðêòà ìèîêàðäà èëè èíñóëüòà, ïðèíèìàþò ñòàòèíû? Êàêîé â ðåàëüíîñòè óðîâåíü ÕÑ îáñóæäàåòå ñ áîëüíûìè äëÿ ñòàðòà ñòàòèíîâ è êàêàÿ ÷àñòü ñîãëàøàåòñÿ íà ïðèåì? |