#1
|
|||
|
|||
Вторичный гиперпаратиреоз, нарастание ПТГ
Здравствуйте. помогите, пожалуйста, определиться с тактикой лечения.
Женщина, 50 лет, вес 90 кг, рост 1,6 м, ИМТ 35,1 кг/м2. У пациентки ХБП 4, мочекаменная болезнь (литотрипсия в 2012, 2013, 2014 гг). Показатели креатинина в пределах 300-450 мкмоль/л в течение последних двух лет. На приеме впервые в декабре 2014 г. по анализам - креатинин 410 мкмоль/л, калий, фосфор - норма, кальций ионизированный 1,08 ммоль/л, паратгормон 305 пг/мл (реф значения для лаборатории 12-88). Июль 2014 г. - паратгормон 180 пг/мл. Уровень витамина D3 не определялся. По жалобам - боли в суставах, слабость. По УЗИ и сцинтиграфии паращитовидные железы не визуализируются. Рентгеновская остеоденситометрия - Т критерий -1,5. Начато лечение: АльфаД3 Тева 0,25 мкг/сут,.кальцемин 1 т/сут. Повторно на приеме в январе 2015 г. Состояние и самочувствие без динамики. По анализам: креатинин 305 ммоль/л, кальций ионизированный 1,18 ммоль/л, паратгормон 491,8 пг/мл. Прошу помочь определиться с дальнейшей тактикой лечения. 1) Увеличить дозу альфакальцидола? 2) Продолжить прием препаратов кальция? Смущает нарастание уровня паратгормона на фоне приема альфакальцидола. |
#2
|
||||
|
||||
Сцинтиграммы не покажете?
|
#3
|
|||
|
|||
Уважаемые коллеги, вновь обращаюсь с просьбой о помощи.
Анализы пациентки в динамике на фоне приема АльфаД3 Тева 0,25 мкг/сут.: Кальций ионизированный 1,17 ммоль/л (1,15-1,32) Фосфор 1,15 ммоль/л (0,87-1,45) Паратгормон 885 пг/мл (10.0-60.) 25 OH витамин Д 22,3 нмоль/л (30-100). Смущает нарастание уровня паратгормона на фоне неизмененных уровней кальция и фосфора крови. Вопрос по лечению - увеличивать дозу альфакальцидола далее (на фоне ХПН)? препараты кальция? Сцинтиграфия паращитовидных желез проведена повторно в феврале 2015 г. Привожу сцинтиграмму, за качество извините заранее. Протокол исследования: после введения технетрила, через 20 мин планарная сцинтиграфия, ОЭКТ и отсроченного снимка через 2 часа, определяются единичные участки гиперфиксации РФП по медиальному краю правой доли щитовидной железы, что вероятно, свидетельствует о гиперплазии паращитовидных желез. [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] |
#4
|
||||
|
||||
Да... изображения очень некачественные. Сказать ничего нельзя. Может быть на экране и было видно, но распечатка...
|