Редкий случай

[Sergnt]

Сегодня был интересный пациент 66 лет, с первичным ИМ передней стенки ЛЖ (клиника+ферменты).
ЭКГ при поступлении:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

В течении пяти лет беспокоит значительная одышка при ходьбе, ангинозных болей ранее не отмечал, за неделю до поступления впервые в жизни ангинозные боли при незначительной нагрузке, ночью в день поступления интенсивные волнообразные ангинозные боли в покое, доставлен СМП. Утром взят на экстренную КАГ (через 4 часа после начала симптомов).

Данные ЛВГ:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Сниженная глобальная сократимость миокарда (ФВ-45%), расширение ЛЖ, акинезия апикального и передне-латерального сегмента, гипокинезия задне-базального сегмента.

[Sergnt]

На коронарографии - критический стеноз крупной первой диагональной ветви с пристеночным тромбозом (кровоток TIMI 3) и артериовенозная коронарная фистула в среднем сегменте ПМЖА со значительным сбросом в ЛА.

левая каудальная проекция+прямая проекция

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

и краниальная+боковая проекции

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Одномоменто выполнено прямое стентирование диагональной ветви с хорошим результатом:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

P.S. прогрессирование одышки у пациента в последние годы, возможно связано с наличием фистулы. При аускультации слышен слабый систолический шум. ЭХО-КГ еще не делали, но вероятно там будет (судя по ЭКГ) дилатация правых отделов сердца. В перспективе стентирование стеном графтом среднего сегмента ПМЖА для закрытия коронарной фистулы.

[audovichenko]

Хм Диагоналка-то покрупней ПМЖА будет (как раз-таки, возможно, за счет фистулы). А повторно вентрикуло- не сделали (Эхо-контроля в динамике, я так понимаю, не будет)? Может
гипокинез как-то поуменьшился?
Как будет картинка с закрытием фистулы - ждем-с .

[Sergnt]

Вентрикулографию скорее всего (при согласии пациента) сделаем, но через 4-5 месяцев (предложено будет пациенту бесплатно с прилагающейся КАГ (с "чисто исследовательской целью")) Графт он должен будет оплатить сам, т.к. это в "бесплатный спектр" не входит (первичная ЧКИ для него бесплатно). Из особенностей - при КАГ приходилось вводить контраст в ЛКА в большем объеме и с большей скоростью (вводим через автоматический шприц) для более-менее удовлетворительного заполения дистального русла ПМЖА (сброс мешал).

[audovichenko]

Надеюсь, он не откажется от графта (Елене Б. - привет )
Интересная получилась бы интервенция