#1
|
|||
|
|||
Интересный случай
14 мая 2003 года...
Женщина 45 лет поступает утром в 8 часов по СМП с жалобами на интенсивные давящие загрудинные боли волнообразного характера с иррадиацией в горло и межлопаточную область. Из анамнеза - с 20 летнего возраста повышение АД (повышается до 180/120 мм.рт.ст.), адаптирована к 140/100-105 мм.рт.ст., лечила АГ нерегулярно. толерантность к физическим нагрузкам всегда высокая. Ухудшение внезапно около 22 часов 13 мая 2003 года впервые в жизни появились ангинозные боли за грудиной волнообразного характера, которые продолжались с перерывами практическпи всю ночь. Утром вызвала СМП, доставлена в п/п. Обезболена в/в фентанилом. Выставлен предв. Д-з ОКС БПST. ЭКГ: |
#2
|
|||
|
|||
Последующее развитие событий:
В ОРИТ жаловалась на неинтенсивную боль в межлопаточной области, сознание ясное, ЧСС 70 у/мин., АД 150/80 мм.рт.ст. Начата инфузия нитроглицерина и гепарина через дозатор. В 10ч 05 мин. внезапно теряет сознание, на мониторе фибрилляция желудочков, делается ЭДС 200 Дж. с эффектом - восстанавливается синусовый ритм. |
#3
|
|||
|
|||
Снимается повторно ЭКГ (через 15 минут от ЭДС) - появилась элевация сегмента ST в грудных отведениях. С учетом "занятости" катетеризационной лаборатории (проводилась лечебная процедура) начато проведение тромболитической терапии - стрептокиназа 1,5 млн. ед за 45 минут. Перенесла удовлетворительно. Сохранялись небольшие остаточные боли в межлопаточной области, обезболена трамадолом. АД 160/90, ЧСС 76 у/мин., получила эгилок 50 мг., ренитек 2,5 мг. АД - 135/70 мм.рт.ст., ЧСС 70 у/мин. На ЭКГ отмечалось некоторое снижение ST. Вечер и ночь без жалоб.
|
#4
|
|||
|
|||
Утром 15.05.2003 в 6ч 35 мин - однократно рецидивирование ангинозной боли, купированной нитроглицерином. Кроме этого отмечала постоянную ноющую боль в местах приложения электродов дефибриллятора (небольшой ожог). Подписала информированное согласие на КАГ. ЭКГ перед коронарографией:
Вопросы: локализация поражения (если есть), эффективность тромболизиса ? Продолжение последует... |
#5
|
||||
|
||||
Интересны результаты КАГ.
А могли ли быть такие изменения ЭКГ быть вызвана ЭИТ? Вы пытаете, выкладывая информацию по кусочку |
#6
|
|||
|
|||
Это не пытка, просто много иллюстраций с продолжением во времени (вплоть до марта 2006 года)
Пора спать... |
#7
|
|||
|
|||
Да интересно узнать что было дальше, особенно с учетом временного промежутка 2003-2006.
Мне почему то кажется (?),что поражение ПКА либо вообще все ровно в КА. |
|
#8
|
|||
|
|||
Дальше было следующее (перед процедурой КАГ нагрузили плавиксом с вечера):
Делается коронарография, левая коронарная артерия - диффузное поражение дистального сегмента передней межжелудочковой артерии с окклюзией (чуда не произошло)... |
#9
|
|||
|
|||
Еще левая коронарная....
|
#10
|
|||
|
|||
Правая коронарная артерия: что-то интересное в устье
(видно в разных проекциях, без реакции на нитроглицерин) + диффузное поражение дистального русла (причем, как задне-боковой, так и задней межжелудочковой ветвей) P.S. коллатералей к дистальному руслу ПМЖА (ни системных, ни межсистемных) не видно... |
#11
|
|||
|
|||
Ну, и для полноты картины (с учетом многолетней АГ с 20 лет) попутно выполняется селективная ангиография почечных артерий, где тоже не все ладно
|
#12
|
|||
|
|||
Вопросы:
1. Что у пациентки в устье правой коронарной артерии? 2. Что в почечных артериях? 3. Что делать? (тактика действий) P.S. Пациентка на столе c ОИМ, неэффективной ТЛТ, после клинической смерти (ФЖ). |
#13
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#14
|
||||
|
||||
[quote=Sergnt]Вопросы:
2. Что в почечных артериях? Интрамуральный фибромышечный стеноз почечных артерий. Цитата:
__________________
doctor Рolonsky israel Снимки смотрю только в прямом показе.,без необходимости скачивания. Просьба показывать снимки в правильном положении. |
#15
|
|||
|
|||
По пункту первому: у пациентки фиброзно-мышечная дисплазия устья правой коронарной артерии, стеноз типичен для ФМД (“string of beads”).
По пункту второму: в почечных также ФМД с аневризмой (примерно 10 на 12 мм.) сосудистой ножки правой почечной артерии. Пункт третий: что дальше? Остановиться? Интервенция? (чего) |